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Balón de contrapulsación intraaórtico. Papel de enfermería

Se recomiendan controles periódicos del nivel de helio 4, 9,10

Revisar la señal de disparo del llenado del balón en el monitor, comprobando la curva de presión arterial y su sincronización con el latido de forma rutinaria y siempre que ocurran cambios hemodinámicos significativos. Si existe un error del inflado deberemos localizar la incisura dícrota. Si el inflado ocurre antes de ésta, habrá un cierre precoz de la válvula aórtica y si es después, no estaríamos optimizando la perfusión coronaria 4,7,8,10.

Valoración continúa de las constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, saturación de oxígeno. Presión Venosa Central (PVC), diuresis, temperatura7

Mantener una postura adecuada con la pierna estirada y con movimientos muy limitados, para evitar el desplazamiento del balón.3, 4

Vigilar las perfusiones intravenosas: inotrópicos, vasopresores. antiarrítmicos, etc. El BCIA puede ciclar hasta 150-160 veces por minuto, pero su eficacia disminuye con taquiarritmias superiores a los 130lpm. 5

Valoración continúa de los síntomas del paciente y de su nivel de consciencia mediante la escala de Glasgow. 3, 6,9

Vigilar el patrón respiratorio mediante la frecuencia respiratoria y/o parámetros ventilatorios y oximetría de pulso correspondientes.1, 3, 6,9

Valorar como mínimo una vez por turno los pulsos y la perfusión periférica (color,temperatura, presencia de dolor, movilidad del tobillo, sensibilidad…) de ambas extremidades, sobretodo la de la pierna más comprometida por la inserción del balón y el brazo izquierdo. El BCIAo produce normalmente una obstrucción parcial del vaso que disminuye el pulso, pero la circulación colateral es habitualmente suficiente para que no haya la isquemia.1, 3, 4, 7,9

Vigilar los signos indicativos que nos deben hacer pensar en un desplazamiento del balón:

  • Pérdida del pulso radial e isquemia de la ESIàdesplazamiento hacia la subclavia
  • Confusión mentalàobstrucción de la carótida
  • Disminución importante de la diuresisàdesplazamiento a las arterias renales
  • Ausencia de los ruidos peristálticosàdesplazado hacia la arteria mesentérica

Comprobar que el paciente esta anticoagulado. Vigilar posibles hemorragia 3,7

Verificar el tipo de monitorización seleccionada para el disparo (automático, semiautomático, ECG, marcapasos, presión, fibra óptica, etc.),la frecuencia de contrapulsación: 1:1, 2:1, 3:1…. y el volumen de inflado 1,7

Control y cura, de manera periódica, del punto de punción, vigilando la fijación del catéter, el aspecto, los signos de infección y sangrado, etc. Las curas que han de realizarse serán asépticas para prevenir la infección.En caso de infección avisar al responsable.7

Evitar el uso de la luz interna del catéter del balón para extracción de muestras sanguíneas.3

Vigilar que no haya signos que indiquen un síndrome compartimental, en el que hay un aumento de la presión intersticial que acaba comprometiendo el flujo sanguíneo del miembro afectado ocasionando daño tisular e isquemia1

Es importante saber que el BCiAo no puede estar parado más de 10-20, minutos. En ese caso, habría que mantener el inflado/desinflado del balón manualmente mediante una jeringa cada 5 minutos hasta que sea reparado o cambiado. Si apareciese condensación por pérdida de gas o aparición de sangre en el circuito habría que avisar al responsable rápidamente y parar la asistencia de inmediato, colocando al paciente en posición de Trendelemburg hasta descartar una posible rotura del globo 1, 2, 4,6

CONCLUSION

El BCIAo, es un dispositivo que requiere una vigilancia continua, por lo que el papel de enfermería es fundamental. Esto implica poseer una base de conocimientos teóricos y prácticos, no solo anatómicos y fisiológicos, relacionados sobre todo con los principios de la contrapulsación, que nos ayuden a alcanzar la excelencia de cuidados. El tener una base de conocimientos nos ayuda a anticiparnos a las posibles complicaciones que acompañan a estas terapias agresivas que son utilizadas en momentos críticos y agudos de una enfermedad.

El profesional de enfermería es responsable de notificar los problemas que pueden ir surgiendo en la asistencia del BCIAo, para ello ha de ser conocedor de las complicaciones más habituales y de los principales cuidados que requiere este dispositivo.

BIBLIOGRAFIA

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