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Bioética en los cuidados de enfermería en pacientes en agonía: una revisión de literatura

Bioética en los cuidados de enfermería en pacientes en agonía: una revisión de literatura

Autor principal: Henry Villa Ovaco

Vol. XV; nº 17; 900

Bioethics in nursing care in patients in agony: a literature review

Fecha de recepción: 06/08/2020

Fecha de aceptación: 20/08/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 17 –  Primera quincena de Septiembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 17; 900

Autores:

Henry Villa Ovaco ¹, Alicia Sarahy Martín del Campo Navarro ², Humberto Elizalde Ordóñez 1

¹ Departamento de Ciencias de la Salud, Área Biomédica, Universidad Técnica Particular de Loja / Loja, Ecuador.

² División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya-Salvatierra, Universidad de Guanajuato / Guanajuato, México.

3 Magíster Enfermería Clínico-Quirúrgica. Área Biológica Biomédica. Docente Titulación de Enfermería. Universidad Tecnica Particular de Loja, Ecuador.

Resumen

Introducción: Desde el punto de vista práctico, la bioética aborda los conflictos éticos que surgen en las ciencias biológicas, como puede ser el caso de las situaciones relacionadas con el cuidado por parte del profesional de enfermería, para contribuir a mejorar la calidad de la atención, sobre la base de mejores relaciones interpersonales.

Objetivo: Integrar la evidencia científica disponible sobre el fenómeno del cuidado de enfermería en pacientes en agonía.

Metodología: Revisión integradora con un periodo de recolección de datos comprendido entre los meses de mayo del 2020 a julio del 2020. La busqueda se realizó en las bases de datos: Elsevier Scopus, PubMed, Scientific Electronic Library Online (Scielo) y Biblioteca Virtual en Salud (BVS).

Resultados: 64 artículos seleccionados, de los cuales se descartaron 51 artículos en la primera etapa, quedando como resultado ocho artículos, los cuales fueron evaluados con instrumento ICrESAI para estudios cuantitativos y la plantilla del programa de lectura crítica CASPe para artículos cualitativos. Posterior a la evaluación se eliminaron cinco artículos que no cumplieron con los puntajes requeridos en los instrumentos, obteniendo como resultado tres artículos los cuales cumplieron con todos los criterios de inclusión y evaluación de calidad.

Conclusión: La correcta implementación de los principios bióticos en el ámbito laboral, el respeto por los derechos del paciente y una buena ética del profesional de enfermería, darán como resultado un cuidado óptimo para los pacientes en agonía.

Palabras clave: ética en enfermería, cuidados paliativos al final de la vida, enfermería, Ecuador.

Abstract

Introduction: From a practical point of view, bioethics addresses the ethical conflicts that arise in the biological sciences, such as the case of situations related to care by the nursing professional, to help improve the quality of care  , based on better interpersonal relationships.

Objective: To integrate the available scientific evidence on the phenomenon of nursing care in patients in agony.

Methodology: Integrative review with a data collection period from May 2020 to July 2020. The search was performed in the databases: Elsevier Scopus, PubMed, Scientific Electronic Library Online (Scielo) and Virtual Library in Health (VHL).

Results: 64 selected articles, of which 51 articles were discarded in the first stage, resulting in eight articles, which were evaluated with the ICrESAI instrument for quantitative studies and the CASPe critical reading program template for qualitative articles.  After the evaluation, five articles that did not meet the required scores on the instruments were eliminated, obtaining as a result three articles which met all the inclusion criteria and quality evaluation.

Conclusion: The correct implementation of biotic principles in the workplace, respect for the rights of the patient and good ethics of the nursing professional, will result in optimal care for patients in agony.

Keywords: ethics nursing, hospice care, nursing, Ecuador.

Introducción

La bioética se ha consolidado como un espacio de reflexión multidisciplinario necesario para abordar con éxito los problemas complejos suscitados en el ámbito específico de la atención sanitaria y ha ido ampliando progresivamente su enfoque para estudiar los factores naturales, tecnológicos y sociales que pueden tener repercusiones sobre la salud humana y la biosfera en su conjunto (Hardy-Pérez & Rovelo-Lima, 2015).

El apoyo conceptual y epistemológico de la bioética se basa en los siguientes principios de la construcción: a) tiene una estructura obligatoriamente multi/transdisciplinar que permite el análisis de los múltiples núcleos del conocimiento en diferentes ángulos de cuestiones éticas; b) el respeto al pluralismo moral constatado en las diferentes democracias postmodernas que deben guiarse por el equilibrio y la observación de las referencias sociales específicas; y c) la necesidad de entablar un debate responsable sobre la contradicción entre el relativismo ético y el universo ético de la dificultad de establecer paradigmas universales de bioética (con la excepción de los derechos humanos), lo que lleva a la necesidad de (re)estructuración del discurso bioético teniendo en cuenta el uso de herramientas y categorías y dinámicas como: comunicación, lenguaje, razonamiento, el diálogo, la coherencia, el consenso y la racionalidad (Garrafa y Azambuja, 2009).

Desde el punto de vista práctico, la bioética aborda los conflictos éticos que surgen en las ciencias biológicas, como puede ser el caso de las situaciones relacionadas con el cuidado por parte del profesional de enfermería, para contribuir a mejorar la calidad de la atención, sobre la base de mejores relaciones interpersonales.

Con base en estas cuestiones, surge como relevante dar respuesta a la pregunta formulada: ¿Cómo son los cuidados de enfermería en pacientes en agonía desde un punto de vista bioético?

Metodología

Se realizó una revisión integradora siguiendo la metodología de conducción de revisiones sistemáticas de la declaración Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Urrutia y Bonfill, 2010). La cual consistió en una recopilación de la evidencia en diferentes bases académicas, durante el periodo de tiempo comprendido entre los meses de mayo – julio del año 2020. La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: Elsevier Scopus, PubMed, Scientific Electronic Library Online (Scielo) y Biblioteca Virtual en Salud (BVS).

El protocolo de búsqueda se realizó a partir de los Descriptores de las Ciencias de la Salud (DeCS, 2020), los descriptores utilizados fueron: Atención hospitalaria, bioética y enfermería, se utilizó el operador booleano de inserción AND para establecer una secuencia lógica entre los conceptos.

Los criterios de inclusión fueron artículos relacionados con el objetivo y el tema propuesto, publicados en español e inglés, artículos en textos completos y publicados en un periodo de tiempo de 2010-2020. Los criterios de exclusión fueron artículos que se repetían, no abordaban el tema de bioética y los cuidados de enfermería en pacientes en agonía.

Se realizó una lectura fluctuante de los artículos identificados 64 en total, de los cuales, en BVS se encontraron 12 artículos (18,7%), en Scopus siete artículos (10,9%), en Scielo tres artículos (4,6%) y en PubMed se identificaron 42 artículos (65,6%).

Para la evaluación de los artículos cuantitativos se utilizó el Instrumento de criterios de Elegibilidad de los Artículos de Investigación para el Metaanálisis (ICrESAI) (Gomez y Amaya, 2013) y para estudios cualitativos el Critical Appraisal Skills Programme Español (CASPe) (Cano et al., 2010).

Resultados

Se identificaron 64 artículos, en la primera etapa se descartaron un total de 51 artículos teniendo como resultado ocho artículos, los cuales fueron evaluados con instrumento ICrESAI para estudios cuantitativos y la plantilla del programa de lectura crítica CASPe “Leyendo críticamente la evidencia clínica” para artículos cualitativos.

Después de la evaluación, se eliminaron por calidad cinco artículos que no cumplieron los puntajes de los instrumentos, por lo que se seleccionaron tres artículos que cumplieron con todos los criterios de inclusión y evaluación de calidad, los cuales son de carácter cualitativo (Figura 1).

Los estudios seleccionados se llevaron a cabo en España, Canadá y Brasil, el idioma de publicación fue inglés [2] y español [1]. Los cuales se ubicaron en las revistas: Pesquisa: cuidado e fundamental, Medicina Paleativa, American Journal of Hospice y Palliative Medicine.

Finamente, se realizó un análisis de los artículos incluidos, la tabla 1 presenta las características de los tres estudios de esta revisión, clasificándolos por autor, año, país, objetivo, método, muestra y resultados principales.

Discusión

Realizando el análisis esencial del contenido, se destacan los principios de bioética, los cuales son: respeto de la autonomía, no maleficencia, beneficencia y justica (Siurana, 2010). Dichos principios fueron la base fundamental para dar un punto de vista bioético con respecto al cuidado de enfermería a pacientes en agonía.

El estudio realizado por Andrade et al., (2016), resalta la importancia de la autonomía manifestando que: “El principio de autonomía es el aspecto fundamental en la práctica de los cuidados”, esto implica que se debe respetar este derecho de forma que el paciente pueda libremente elegir por su comodidad y bienestar sin presión del personal de salud. Por tanto, el profesional de enfermería debe considerar la autonomía del paciente como un instrumento fundamental para la ejecución de su trabajo y para mejorar los cuidados que brinda a pacientes en agonía.

Asimismo, la dignidad humana como parte esencial de la autonomía debe estar presente en todas las intervenciones y decisiones, Planes et al., (2016) subraya la necesidad de tener en cuenta el modo en el que se preserva la dignidad y el estilo del cuidado; realizar un cuidado en el que se mantenga intacta la dignidad del paciente y con ello que no decaiga su moral y su autopercepción, ya que este grupo de pacientes pueden ser más vulnerables y en algunos casos marginados por la sociedad.

Por lo cual, se debe comprender que, para ofrecer un buen cuidado, debemos conocer los principios bioéticos y desarrollar habilidades que nos permitan brindar un buen servicio, Powazki et al. (2014) en su artículo menciona que la educación de pregrado en el cuidado de los moribundos era deficiente, junto con la inexperiencia clínica, falta de entrenamiento y el apoyo emocional inadecuado puede convertirse en un gran obstáculo para brindar una atención óptima, por lo tanto, al desconocer o conocer poco sobre estos principios, los cuidados decaerán y serian ineficientes.

Finalmente, las acciones realizadas por profesionales de enfermería tienen como propósito mejorar la calidad de vida del paciente, respetando sus derechos y decisiones. Se puede dar un punto de vista bioético a los cuidados realizados independientemente si el profesional conoce o no los principios bioéticos, ya que los resultados de esas acciones determinaran la bioética aplicada por el profesional.

El profesional de enfermería a lo largo de su ejercicio profesional va adquiriendo experiencias como cuidador primario e interpersonal, lo cual le permite desarrollar habilidades con las cuales pueden apoyar en el final de la vida de sus pacientes, pero esto no quiere decir que ejerzan este papel cómodamente, por lo cual deberá capacitarse continuamente para poder dar apoyo a pacientes en agonía.

Conclusión

Ante los resultados obtenidos en la recopilación de evidencia, durante el periodo de tiempo comprendido entre los meses de mayo – julio del año 2020, se considera que el cuidado a pacientes de larga agonía está directamente relacionado con los principios de la bioética. La correcta implementación de estos principios en el ámbito laboral, el respeto por los derechos del paciente y una buena ética del profesional de enfermería, darán como resultado un cuidado óptimo para los pacientes en agonía.

Al realizar los cuidados correspondientes al paciente en agonía, debemos realizarlos de modo que se sienta cómodo, de se ser posible hacerlo participar de los mismos para que no tenga una auto perspectiva y autoestima baja. Se debe preservar la dignidad del paciente, de manera que este no se sienta mal ni menos ser humano que nadie.

El personal de enfermería debe estar bien instruido sobre el tema de principios bioéticos para que pueda ponerlos en práctica al cuidar de sus pacientes. Caso contrario debe instruirse al respecto. La responsabilidad de ofrecer un cuidado optimo recae en cada uno de los profesionales de la salud, Por lo tanto, a más de la práctica profesional, la educación continua es esencial para reforzar este conocimiento en beneficio personal y de los pacientes.

Ver anexo

Referencias bibliográficas

  1. Cabello, J. B. (2015). Lectura crítica de la evidencia clínica. Elsevier.
  2. Cano Arana, A., González Gil, T., y Cabello López, J. B. por CASPe. (2010). Plantilla para ayudarte a entender un estudio cualitativo. En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. Alicante: CASPe. Cuaderno III. 3-8. http://www.redcaspe.org/system/tdf/materiales/plantilla_cualitativa.pdf?file=1&type=node&id=147&force
  3. Centro Cochrane Iberoamericano, traductores. (2012). Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones, versión 5.1.0 actualizada en marzo de 2011. Centro Cochrane Iberoamericano. http://www.cochrane.es/?q=es/node/269
  4. de Andrade, C. G., de Andrade, M. I., de Brito, F. M., Costa, I. C. P., da Costa, S. F. G., & dos Santos, K. F. O. (2016). Cuidados paliativos e bioética: estudo com enfermeiros assistenciais. Revista de Pesquisa: Cuidado é fundamental online, 8(4), 4922-4928.
  5. Descriptores en Ciencias de la Salud. (2020). DeCS. ed. 2020. Sao Paulo (SP): BIREME / OPS / OMS. http://decs.bvsalud.org/E/homepagee.htm
  6. Garrafa, V., y Azambuja, L. E. O. (2009). Epistemologia de la bioética: enfoque latino-americano. Rev Colombiana de Bioética, 4 (2): 73-92. http://www.bioeticaunbosque.edu.co/publicaciones/Revista/revista9.html
  7. Gómez-Ortega, O.R., y Amaya-Rey, M. C. (2013). ICrESAI-IMeCI: instrumentos para elegir y evaluar artículos científicos para la investigación y la práctica basada en evidencia. Aquichan, 13(3): 407-20.  https://www.redalyc.org/pdf/741/74130042009.pdf
  8. Hardy-Pérez, A. E., & Rovelo-Lima, J. E. (2015). Moral, ética y bioética. Un punto de vista práctico. Med e Investig3(1), 79-84.
  9. Planes, V. C., Sanz, R. N., & Font, M. S. (2016). Planificación adelantada de los cuidados en pacientes con enfermedades crónicasy necesidad de atención paliativa. Medicina Paliativa, 23(1), 32-41.
  10. Powazki, R., Walsh, D., Cothren, B., Rybicki, L., Thomas, S., Morgan, G., & Shrotriya, S. (2014). The care of the actively dying in an academic medical center: a survey of registered nurses’ professional capability and comfort. American Journal of Hospice and Palliative Medicine®, 31(6), 619-627.
  11. Siurana Aparisi, J. C. (2010). Los principios de la bioética y el surgimiento de una bioética intercultural. Veritas, (22), 121-157.
  12. Urrútia, G., & Bonfill, X. (2010). Declaración PRISMA: una propuesta para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis. Med Clin, 135(11), 507-151. doi.org/10.1016/j.medcli.2010.01.015