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Cáncer de mama, un abordaje multidisciplinar

Cáncer de mama, un abordaje multidisciplinar

En la actualidad y desde hace muchos años, el cáncer es uno de los grupos de enfermedades de mayor importancia en salud pública. En la población general el cáncer es la segunda causa de muerte después de las enfermedades del aparato circulatorio y en los hombres es, desde el año 2000, la primera causa de muerte. En 2016, tres de cada 10 defunciones en hombres y dos de cada 10 en mujeres fueron a causa del cáncer (1).

* María Egea Auría. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster de Gerontología Social. Servicio Aragonés de Salud.

** Patricia García Lucas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster de Gerontología Social. Servicio Aragonés de Salud.

*** Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster de Gerontología Social. Servicio Aragonés de Salud.

**** Gloria Cucalón Leciñena. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.

Palabras clave: Cáncer de mama, mortalidad, incidencia

  1. Cáncer

Aproximadamente 14 millones de casos nuevos de cáncer se diagnostican en el mundo cada año. Las estimaciones poblacionales indican que el número de casos nuevos aumentará en las dos próximas décadas a 22 millones de casos nuevos al año (2).

Según la Organización Mundial de la Salud se prevé que las muertes por cáncer aumentarán un 45% entre 2007 y 2030 (pasará de 7,9 millones a 11,5 millones de defunciones), debido en parte al crecimiento demográfico y al envejecimiento de la población. (3,4).

En España, disponemos de los datos recientemente publicados por la Red Española de Registros de Cáncer REDECAN, obtenidos aplicando los ratios de incidencia/mortalidad a las estimaciones nacionales de mortalidad. De  acuerdo  con estos datos, el número total de nuevos casos de cáncer en España fue de 247.771 en 2015  (148.827 en varones y 98.944 en mujeres) (2).

Los cinco tipos de cáncer más frecuentemente diagnosticados en varones en España en  el año 2015 fueron el cáncer de próstata (33.370 casos), el colo-rectal (24.764 casos), el cáncer de pulmón (22.430), vejiga (17.439) y estómago (5.150 casos). Asimismo en las mujeres fueron el cáncer de mama (27.747), colo-rectal (16.677), el cáncer de útero (6.160), pulmón (5.917) y el de vejiga (3.654) (1).

  1. Cáncer de mama

El cáncer de mama constituye un problema de salud de gran repercusión en mujeres por su alta incidencia y mortalidad siendo la primera causa de muerte por cáncer en  mujeres. Aunque su pronóstico ha mejorado notablemente en los últimos años gracias al avance de la medicina y la detección precoz, el propio proceso y los tratamientos que se aplican tienen importantes repercusiones personales y familiares (5).

Se considera una enfermedad compleja tanto física como psicológicamente. El diagnóstico de esta enfermedad genera una gran incertidumbre y sentimientos de falta de control por parte de las mujeres afectadas. Pueden aparecer problemas como la ansiedad, la depresión o la angustia a causa del diagnóstico, temor a una enfermedad mortal, efectos secundarios asociados al tratamiento (nauseas, vómitos, caída del  cabello y otras) y tras su curación, temor.

Por tanto, el cáncer de mama no es sólo un problema médico sino que es una  enfermedad con una gran repercusión emocional, psicológica y social que requiere un tratamiento y un enfoque profesional interdisciplinar y holístico (7).

  1. Incidencia del cáncer de mama

El cáncer de mama es el tumor más frecuente en mujeres a nivel mundial, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Cada año, un total aproximado de 1,1 millones de mujeres son diagnosticadas de este cáncer, lo que representa un 10% del total de nuevos diagnósticos oncológicos (5,8).

En el año 2012, 464.000 mujeres europeas fueron diagnosticadas de cáncer de mama. Países europeos como Bélgica, Irlanda, Holanda, Francia, Suecia, Dinamarca, Reino Unido y Alemania superaban los 120 casos por 100.000 mujeres al año. Entre 100 y 120 por 100.000 mujeres se situaban países como Finlandia, Hungría, Luxemburgo, Italia y Portugal. España, junto con Malta, Chipre, Eslovenia, República Checa, Austria y Grecia, mostraba cifras intermedias de incidencia (entre 80 y 100 casos por 100.000 mujeres-año) pero superiores a las de Rumanía, Bulgaria, Polonia y otros países del este de Europa

En España, la tasa de incidencia ajustada por edad para el año 2012 fue de 85 casos por 100.000, una de las más bajas de Europa Occidental, junto con Grecia y Portugal. No obstante, estas tasas son superiores a las observadas en los países de Europa del Este  (9).

  1. Incidencia en España

En España, el cáncer de mama representa el 29% de todos los tumores femeninos, con una incidencia anual de 27.747 casos en el año 2015, según la REDECAN (1, 2).

Teniendo en cuenta la incidencia de tumores en España en ambos sexos, el cáncer de mama tan sólo se sitúa por detrás del cáncer de colon (41.441 casos), cáncer de próstata (33.370 casos) y el cáncer de pulmón (28.347 casos) (1).

Si analizamos las tasas de incidencia por provincias en España, los registros con tasas ajustadas a la población estándar mundial más elevadas en el periodo 2003-2007 se registraron en Navarra (69,6 por 100000), Tarragona (68,8 por 10000) y Girona (67,8 por 100000), y las más bajas en Cuenca (50,6 por 100000), Ciudad Real (51,6 por 100000) y Granada (54,8 por 100000), observándose un cierto gradiente norte-sur (2,10).

  1. Mortalidad

En términos de mortalidad, el cáncer de mama es responsable de más de 11.000 muertes al año en la población mundial, lo que convierte al cáncer de mama en la primera causa de mortalidad por cáncer en la mujer. La tasa de mortalidad aumenta progresivamente con la edad (11).

En un estudio sobre mortalidad por cáncer en el que se incluía el cáncer de mama, se evidencia un descenso persistente en la mortalidad en los últimos 10 años. En  la mayoría de los países, la mortalidad por cáncer fue en aumento hasta los años 1980- 1990. A partir de 1990, las tasas de mortalidad en mujeres de entre 50 y 69 años comenzaron a descender en 15 países. Las disminuciones fueron más importantes en ese grupo de edad que para mujeres de 70 años o más, pero para ambos grupos de edad, comenzaron a descender aproximadamente en el mismo año (9).

  1. Mortalidad España

Según los datos publicados por el INE, el número de defunciones causadas por cáncer de mama en el año 2015 fue de 6235 en toda España. Las comunidades autónomas donde más muertes se produjeron fueron Andalucía (993) y Cataluña (979) seguidas por la comunidad de Madrid (761) y la comunidad Valenciana (645). Comunidades como Ceuta (4), Melilla (14), la Rioja (31) o Navarra (81) ocupan los últimos puestos por defunciones debido a esta enfermedad.

En Aragón se produjeron un total de 192 defunciones, 140 en Zaragoza, 34 en Huesca y 18 en Teruel (12).

  1. Supervivencia Europa

En los últimos 20 años el estudio EUROCARE ha proporcionado estimaciones sistemáticas y controladas de la población que ha sobrevivido al cáncer en Europa.  Estos estudios han mostrado diferencias de supervivencia entre las distintas  poblaciones. También han demostrado que la supervivencia ha mejorado mucho en los últimos años, aunque el ritmo de mejora ha ido variando.

El último estudio realizado (EUROCARE-5) muestra que, en Europa y teniendo en cuenta la supervivencia de 5 años, la mayoría de los países estuvo bastante cerca de la media europea.

En todo el norte de Europa y los países de Europa central, así como en España, Italia y Portugal, la supervivencia de pacientes diagnosticadas de cáncer de mama fue superior al 80%. En la mayoría de los países de Europa del Este, excepto en República Checa, la supervivencia fue un 10-15% más baja que el resto de Europa. En todas las regiones,   la supervivencia alcanzó su máximo a la edad de 45-54 años y disminuyó a partir de entonces. La supervivencia para todo el continente ha ido aumentando en el tiempo; desde 78% en el periodo de 1999-2001, a 82% para el periodo de 2005 a 2007. Este aumento fue más pronunciado en Europa oriental, Reino Unido e Irlanda (13, 14).

  1. Supervivencia España

La supervivencia de los pacientes con cáncer a nivel poblacional es el principal indicador de la efectividad del sistema asistencial en el control del cáncer. La supervivencia se presenta como la proporción de casos que sobrevive cinco años desde el momento del diagnóstico. Este indicador está muy influenciado por el estadío del cáncer en el momento del diagnóstico y el grado de efectividad de los procedimientos terapéuticos (2, 5).

La supervivencia relativa a los 5 años estandarizada por edad en España fue de 70%  para las pacientes diagnosticadas a finales de los años 80, en las pacientes del periodo 1995-1999 fue de 80,3%, y en las del periodo 2000-2007 la supervivencia aumentó  hasta un 82,8 %. Esto es debido a la mejora en las pruebas diagnósticas, detección del cáncer en estadíos más tempranos, cribado sistemático poblacional, etc (2).

(Anexo 7)

  1. Factores de riesgo y factores

La etiología del cáncer de mama es multifactorial. Los factores de riesgo más importantes son la edad (a mayor edad, mayor probabilidad de desarrollar un cáncer de mama), el sexo (una de cada ocho mujeres tiene riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de su vida) y los antecedentes familiares de cáncer de mama (15, 16).

  • Factores de riesgo

El cáncer de mama es un tumor 100 veces más frecuente en mujeres que en hombres y aumenta exponencialmente con la edad, a mayor edad, mayor riesgo  de padecerlo.  Tiene un fuerte componente genético personal y familiar. Las enfermedades benignas de la mama, el carcinoma de mama previo y el carcinoma de endometrio son factores de riesgo. Los familiares en primer grado con cáncer de mama triplican el  riesgo  de padecer el mismo cáncer. Se estima que el 5-10% de los casos se debe a mutaciones de los genes BRCA-1 y BRAC-2, ambos supresores de tumor localizados en los cromosomas 17 y 13, respectivamente (16).

Las diferencias geográficas en la incidencia del cáncer de mama están en relación con la dieta y el estilo de vida, especialmente con el consumo de alcohol y grasas. El sobrepeso parece aumentar el riesgo de cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas (17).  Algunos  estudios  epidemiológicos  han  demostrado  que  realizar  una actividad física constante reduce el riesgo de presentar cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas (18).

También la relación entre niveles estrogénicos y el cáncer de mama está claramente establecida. La exposición prolongada a altas concentraciones de estrógenos aumenta el riesgo de padecer este tipo de cáncer. Por tanto, son factores de riesgo la menarquía precoz (antes de los 12 años), menopausia tardía (después de los 55 años) y la nuliparidad (19).

  • Factores protectores

Entre los factores protectores podemos destacar la multiparidad y un primer embarazo precoz, antes de los 30 años. También son factores protectores el consumo de frutas y vegetales y la actividad física de forma global, con un mayor efecto protector  en mujeres postmenopáusicas (6).

Bibliografía

  1. Las cifras del cáncer en España 2016. Madrid: Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM); 2017.
  2. Ameijide A, Carulla M, Mateos A, Quirós JR, Alemán A, Rojas D, et al. Estimaciones de la incidencia y la supervivencia del cáncer en España y su situación en Europa. Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN); 2014.
  3. Hernández L. La mujer con cáncer de mama: una experiencia desde la perspectiva del cuidado humano. Innovación para la práctica. 2016: 1-7.
  4. Cáncer. Organización mundial de la salud. Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/

  1. Ruiz P. Estudio sobre la Calidad de Vida en Mujeres Supervivientes al Cáncer de Mama. Murcia: Universidad de Murcia 2015.
  2. Vich P, Brusint B, Alvarez-Hernandez C, Cuadrado-Rouco C, Diaz-Garcia N, Redondo-Marguello E. Actualización del cáncer de mama en atención primaria (I/V). Semergen. 2014;40(6):326-33.
  3. Cruickshank S, Kennedy C, Lockhart K, Dosser I, Dallas L. Specialist breast care nurses for supportive care of women with breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2010(1):Cd005634.
  4. Reich M., Remor E. Calidad de vida relacionada con la salud y variables psicosociales: caracterización de una muestra de mujeres uruguayas con cáncer de mama. Psicooncologia. 2011; 8:453-71.
  5. Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J, Rosso S, Coebergh JW, Comber H, et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer. 2013;49(6):1374-403.
  6. Lopez-Abente G, Nuñez B, Perez B, Aragonés N, Pollán M. La situación del cáncer en España: Informe 2015. Instituto de Salud Carlos III. Madrid, 2015.
  7. Hery C, Ferlay J, Boniol M, Autier P. Changes in breast cancer incidence and mortality in middle-aged and elderly women in 28 countries with Caucasian majority populations. Ann Oncol. 2008;19(5):1009-18.
  8. Instituto Nacional de Estadística INE. Estadistica de defunciones según la causa de muerte. Disponible en: http://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176780&menu=ultiDatos&idp=1254735573175
  9. De Angelis R, Sant M, Coleman MP, Francisci S, Baili P, Pierannunzio D, et al. Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: results of EUROCARE–5-a population-based study. Lancet Oncol. 2014;15(1):23-34. 31
  10. Sant M, Chirlaque-Lopez MD, Agresti R, Sanchez-Perez MJ, Holleczek B, Bielska-Lasota M, et al. Survival of women with cancers of breast and genital organs in Europe 1999-2007: results of the EUROCARE-5 study. Eur J Cancer. 2015.
  11. Martín M, Arroyo M, Villalobos ML, Alvarez M. Cáncer de mama. Medicine. 2013;11(27):1629-40.
  12. Romero S, Santillan L, Olvera PC, Morales MA, Ramírez VL. Frequency of risk factors in breast cancer. Ginecol Obstet Mex. 2008;76(11):667-72.
  13. Aguilar-Cordero MJ, González-Jiménez E, Garcia-López AP, Álvarez-Ferre J, Padilla-López CA, Guisado-Barrilao R, et al. Obesity and its implication in breast cancer. Nutr Hosp. 2011;26(4):899-903.
  14. Steindorf K, Schmidt M, Ulrich C. Effects of physical activity on cancer risk and disease progression after cancer diagnosis. Bundesgesundheitsblatt. 2012;55(1):10-6.
  15. De Decker L, Campone M, Retornaz F, Berrut G, Kabeshova A, Molinie F, et al. Association between oestrogens receptor expressions in breast cancer and comorbidities: a cross-sectional, population-based study. PLoS One. 2014;9(5):e98127.