Se tuvieron en cuenta cuatro categorías:
- Ninguna
- Una enfermedad asociada
- Dos enfermedades asociadas
- Tres o más enfermedades asociadas
- Tiempo de tratamiento: Es el tiempo de consumo del medicamento por parte de la paciente.
- Un año
- Dos años
- Tres años
- Cuatro años
- Cinco años
- Más de 5 años
- Medicamentos consumidos: Se consideraron todos los medicamentos que consumen las pacientes incluyendo el tamoxifeno, reflejadas en su historia clínica (HC) y/o declaradas por las mismas.
- Consume un medicamento
- Consume dos medicamentos
- Consume tres medicamentos
- Consume cuatro medicamentos
- Consume cinco y más medicamentos
El nivel de conocimiento fue evaluado usando como herramienta un cuestionario diseñado y validado por criterio de expertos, aplicando la metodología Delphi 4,5, en la que se alcanzó una concordancia entre expertos muy adecuada (coeficiente de Kendall de 0,8).6 El mismo abarca cinco constructos principales: la enfermedad, definiciones de conceptos importantes desde el punto de vista de cultura farmacéutica, tratamiento farmacológico y no farmacológico, y la conservación de los medicamentos. Ver Figura 1: Cuestionario para medir nivel de conocimiento de la enfermedad y el tratamiento.
Para la calificación se le dió un valor de:
- Dos puntos a las respuestas: “CONOCE”, “TODOS” y “SÍ” en conservación de medicamentos y “no” en el tratamiento farmacológico.
- Un punto para las respuestas: “ALGUNOS” y “CONOCE PARCIALMENTE”
- Cero puntos para las respuestas “NO CONOCE”, “NINGUNO”, “NO” en conservación de medicamentos y “SI” en el tratamiento farmacológico.
Conocimiento de la enfermedad: comprende las preguntas desde la uno hasta la cinco, con un valor de dos puntos para cada una, sumando un total de 10 puntos.
Se consideró el conocimiento del paciente respecto a la enfermedad como:
- Bajo: Cuando el resultado de la encuesta en el paciente es de menos de cuatro puntos.
- Medio: Cuando el resultado de la encuesta en el paciente estuvo entre cuatro y siete puntos.
- Alto: Cuando el resultado de la encuesta en el paciente es mayor de siete puntos.
Conocimiento de definiciones: comprende las preguntas desde la número seis hasta la número nueve, con un valor de dos puntos para cada una, sumando un total de ocho puntos.
Se consideró el conocimiento relacionado con conceptos como:
- Bajo: Cuando el resultado de la encuesta en el paciente es de menos de cuatro puntos.
- Medio: Cuando el resultado de la encuesta en el paciente estuvo entre cuatro y seis puntos.
- Alto: Cuando el resultado de la encuesta en el paciente es mayor de seis puntos.
Conocimiento del tratamiento farmacológico: comprende las preguntas desde la 10 hasta la 16, con un valor de dos puntos para cada una, sumando un total de 14 puntos.
Se consideró el conocimiento relacionado con el tratamiento como:
- Bajo: Cuando el paciente alcanzó menos de siete puntos en la encuesta
- Medio: Cuando el paciente alcanzó entre siete y 10 puntos en la encuesta.
- Alto: Cuando el paciente alcanzó más de 10 puntos en la encuesta.
Conocimiento tratamiento no farmacológico: comprende las preguntas desde la 17 hasta la 20, con un valor de dos puntos para cada una, sumando un total de ocho puntos. Se consideró el conocimiento relacionado con el tratamiento no farmacológico como:
- Bajo: Cuando el paciente alcanzó menos de cuatro puntos en la encuesta.
- Medio: Cuando el paciente alcanzó entre cuatro y seis puntos en la encuesta.
- Alto: Cuando el paciente alcanzó más de 6 puntos en la encuesta.
Conocimiento acerca de la conservación de los medicamentos: Comprende las preguntas desde la 21 hasta la 22, con un valor de dos puntos para cada una, sumando un total de cuatro puntos.
Se consideró como:
- Bajo: Cuando el paciente alcanzó menos de dos puntos en la encuesta
- Medio: Cuando el paciente alcanzó ente dos y tres puntos en la encuesta.
- Alto: Cuando el paciente alcanzó más de tres puntos en la encuesta
Teniendo en cuenta los resultados intermedios se realizó la evaluación global del nivel de conocimiento del paciente y se consideró según escala propuesta por el cuestionario:
Nivel de conocimiento Bajo: Cuando el paciente alcanzó menos 20 puntos en la encuesta.
Nivel de conocimiento Medio: Cuando el paciente alcanzó ente 20-35 puntos en la encuesta.
Nivel de conocimiento Alto: Cuando el paciente alcanzó más de 35 puntos en la encuesta.
Resultados y Discusión
La muestra de estudio se conformó con 55 pacientes, que adquirieron el medicamento en el período de la investigación y que otorgaron su consentimiento para participar en la misma.
En la figura 2 se muestra el comportamiento de las variables biosociales estudiadas. Como puede observarse predominaron las pacientes mayores de 60 años (54.55%) y de raza blanca (41.82%), en relación con el consumo de sustancias dañinas las que consumieron café (41.82%), así mismo las que tienen nivel escolar pre- universitario (50.91%) y sin vínculo laboral (63.64%).
En la tabla 1 se muestra el comportamiento de los antecedentes familiares de cáncer de mama en las pacientes estudiadas. Predominó la madre como único familiar con un 16.36% y con más de un familiar, la madre y tías maternas (5.45%).
En la figura 3 se presentan los resultados relacionados con la caracterización de las pacientes teniendo en cuenta las variables clínicas y farmacoterapéuticas. Como se muestra predominaron las pacientes con una enfermedad asociada (38.18%), con dos años de tratamiento (40.00%) y con un solo medicamento en el esquema terapéutico (27.27%).
En la figura 4 se muestra el comportamiento de los elementos relacionados al conocimiento de la enfermedad y el tratamiento de las pacientes, así como la evaluación general de las mismas. Como puede observarse predominó un conocimiento alto de la enfermedad, del tratamiento farmacológico y sobre la conservación de los medicamentos con un 63.64%, 50.91% y 70.91% respectivamente; mientras que, el conocimiento de las definiciones resultó medio (47.27%) y del tratamiento no farmacológico bajo (50.91%). De forma general predominaron las pacientes con niveles de conocimiento medio (56.36%).
En la tabla 2 se muestran los elementos que desconocían las pacientes en cuanto a la enfermedad, predominando el desconocimiento de la duración de la enfermedad (43.64%), así como los síntomas de la enfermedad con un 20.00%.
En relación a las definiciones se puede apreciar que predominan las pacientes que desconocen qué son las interacciones medicamentosas en un 60.00% y el medicamento (36.36%).
Del tratamiento farmacológico, el desconocimiento de los medicamentos que pueden mezclar con alimentos y las reacciones adversas, predominaron en las pacientes con un 49.09% y 25.45% respectivamente; mientras que con relación al tratamiento no farmacológico predominaron las que desconocían los factores de riesgo de la enfermedad (50.91%) así como los alimentos que la descontrolan (43.64%).
Sobre la conservación de los medicamentos, solo el 5.45% desconocían las condiciones de almacenamiento de los mismos.
Discusión
Los resultados obtenidos en relación con el grupo de edad predominante ocurre en correspondencia a lo planteado en la literatura, la cual refleja que alrededor del 18% de los diagnósticos de cáncer del seno son en mujeres de 40 a 49 años de edad, mientras que alrededor del 77% de las mujeres con cáncer del seno son mayores de 50 años en el momento del diagnóstico. 7
Existe correspondencia entre estos resultados y lo reportado en estudios realizados por varios autores 7,8, que plantean que la edad es un factor de riesgo para la aparición del cáncer de mama (CM); existiendo dos picos de máxima incidencia: antes de la menopausia, en un rango de 45 a 49 años, período de la vida de la mujer en que los ciclos ováricos se hacen anovulatorios con predominio de los estrógenos sin la oposición de la progesterona y otro en la posmenopausia, hacia los 65 años. 8
Los resultados de esta investigación relacionados a la raza se corresponden con la bibliografía que plantea que las mujeres de raza blanca tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecer cáncer del seno que las mujeres de raza negra. Sin embargo, las mujeres de raza negra tienen más probabilidades de fallecer de este cáncer. Muchos expertos ahora creen que la razón principal de esto consiste en que las mujeres de raza negra tienen tumores más agresivos. 7
En relación a los hábitos tóxicos un estudio realizado por un equipo canadiense plantea que el consumo de café reduciría de manera significativa la aparición de cáncer de mama en algunas mujeres con alto riesgo de contraerlo. 9 Según el mismo, las mujeres que consumen de una a tres tazas de café por día disminuyen en 10% el riesgo de sufrir cáncer de mama. La cifra pasa a 25% en el caso de un consumo de cuatro a cinco tazas y hasta 69% para un consumo mayor. Otro estudio realizado en Estocolmo 10 arrojó que las mujeres que toman mucho café tienen menos posibilidades de desarrollar cáncer de mama en relación con las que no lo beben o beben poco. Así, entre las que bebían cinco tazas o más de café al día el riesgo de desarrollar el cáncer de mama se reducía en un 57% comparado con las que tomaban menos de una taza llena.
Los resultados obtenidos pudieran estar en correspondencia con estos estudios ya que del total de pacientes tomadoras de café de la muestra, el 36.36% bebían una tasa al día y sólo el 9.09% cinco o más.
El café es la bebida más comúnmente consumida en Cuba y en muchas partes del mundo. Además de la cafeína y otros múltiples componentes, el café es abundante en compuestos fenólicos, de efectos antioxidantes. Su consumo no hace milagros, pero si se compagina con una dieta saludable y un peso adecuado, el riesgo se reduce en gran medida. 11
El predominio del nivel de escolaridad pre-universitario alcanzado está en correspondencia con el alto nivel de instrucción de la población cubana, como resultado de la importancia que el Gobierno de la República de Cuba concede a la plena realización del derecho a la educación de sus ciudadanos, apoyado en el principio del carácter masivo y con equidad de la educación sin distinción de edades, sexo, raza y religión o lugar de residencia. 12
En cuanto a la ocupación, el predominio de las que no tenían vínculo ocupacional, no es contradictorio si analizamos que el mayor número de pacientes estaba en edad no laboral (mayores de 60), y aunque predominó el nivel escolar preuniversitario, dentro del grupo de las pacientes sin vínculo, las jubiladas alcanzaron un porcentaje bastante elevado (34,55%) y sólo el 7.27% estaba en edad laboral con un nivel preuniversitario.
En el estudio, el antecedente familiar de cáncer mamario fue importante. El 52.73% correspondió a enfermas con antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama. Es llamativo el hecho que del total de pacientes con antecedentes, el 29.09 % corresponde a familiares de primer grado (madre o hermana), lo que se asocia a un aumento significativo de la enfermedad tal y como lo han reflejado otros autores. 13, 14 Los antecedentes de cáncer de mama en más de un familiar representaron un total de 12.73%.