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La cardiomiopatía alcohólica, un caso poco frecuente. Reporte de un nuevo caso

La cardiomiopatía alcohólica, un caso poco frecuente. Reporte de un nuevo caso

Durante más de 150 años, el consumo del alcohol ha sido asociado con variedad de enfermedades cardiovasculares, pero solo las investigaciones de los últimos 25 años han podido caracterizar la cardiomiopatía alcohólica, se hace presentación de un caso portador de cardiomiopatía alcohólica.

La cardiomiopatía alcohólica, un caso poco frecuente. Reporte de un nuevo caso

Autores.

Dres. Alfredo Arredondo Bruce (I). Yudith Leo de Loyola (II). Alfredo E. Arredondo Rubido (III)

I. Especialista de segundo grado en Medicina Interna, Profesor Auxiliar, MSc, Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Amalia Simoni. Camagüey Cuba.

II. Especialista de primer grado en Anestesia y reanimación, Instructor, Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Amalia Simoni. Camagüey Cuba.

III. Alumno de primer año de Medicina. Universidad Médica Camagüey. Cuba

Presentación del caso.

Paciente negro, masculino de 42 años de edad, que ingresa por tos, ortopnea, palpitaciones, disnea a moderados esfuerzos y pérdida de peso. Examen físico. Mucosa normo coloreadas A. respiratorio, escasos estertores crepitantes en base derecha. A. cardiovascular. Apex desplazado de la línea media mamilar, R.C. primer ruido aumentado, aparición de click, segundo ruido disminuido soplo protosistólico III/VI en ápex, hepatomegalia de 3 cm borde romo superficie lisa y ligeramente dolorosa, reflujo hepato yugular presente. Eco cardiografía, tele cardiograma y electrocardiograma, compatibles con cardiomiopatía dilatada.

Discusión.

El uso del alcohol a largo plazo ha sido implicado como causa disfunción del ventrículo izquierdo, convirtiéndose en la tercera causa de cardiomiopatía dilatada. El mecanismo por el cual el alcohol causa el daño cardíaco, aun permanece incierto, no obstante a formación de esteres del etilo de los ácidos grasos en el metabolismo del alcohol, junto a defectos genéticos de la sintetasa de los esteres del etilo de los ácido graso ha sido propuesto como productor de un extenso deterioro en la fosforilación de la mitocondria, y la cardiomiopatía dilatada observada en estos pacientes asociado también con vaso espasmo coronario y producción de troponinas T

Palabras clave. Cardiomiopatía alcohólica, disfunción ventricular, dilatación, defectos genéticos

Summary. Introduction. For nearly 150 years, the consumption of the alcohol has been associated with variety of cardiovascular illnesses, in the years fifty, but alone the investigations of the last 25 years have been able to characterize the alcoholic cardiomyopathy, payee of alcoholic cardiomyopathy is made. Presentation. Patient black, masculine, 42 years of age, admitted for cough, ortopnea, disnea to moderate efforts and loss of weight. Pulmonary rales,apical murmur of mitral regurgitation, Jugular venous distention, peripheral edema, and hepatomegaly. Echo cardiography, tele cardiogram and electrocardiogram, compatible with dilated cardiomyopathy. Discussion. The use alcohol for long term has been implied as cause of dysfunction of the left ventricle, becoming the third cause of extensive cardiomyopathy. The mechanism for which the alcohol causes the heart damage, even remains uncertain, nevertheless The formation of fatty acid ethyl esters during the metabolism of alcohol and specific genetic defects in fatty acid ethyl ester synthase have been proposed to result in further impairment of mitochondrial phosphorylation. Acetaldehyde has also been associated with coronary vasospasm and the release of troponin T

Key word. Alcoholic cardiomyopathy, ventricular dysfunction, dilation, and genetic defects

Introducción

Por más de 150 años, el consumo del alcohol ha sido asociado con variedad de enfermedades cardiovasculares. Observaciones durante la segunda mitad del siglo XIX siglo describieron el agrandamiento cardíaco visto en autopsias y síntomas de insuficiencia cardíaca en personas que consumían cantidades excesivas de alcohol. (1,2) En los años cincuenta, la evidencia de los efectos tóxicos del alcohol empezó a tomar valor, resurgiendo la idea de que el alcohol pudiera tener efectos tóxicos directos sobre el miocardio, entonces las investigaciones de los últimos 25 años han sido muy productivas al caracterizar la enfermedad conocida como cardiomiopatía alcohólica. (3-5) En las revisiones efectuadas en Scielo no aparecen casos reportados por lo que entendeos este caso es de interés para los profesionales de la salud a cualquier nivel que se ejerza la carrera.

Presentación del caso

MI. Falta de aire.

HEA. Paciente de la raza negra, masculino de 42 años de edad, oficio albañil, con antecedentes de alcoholismo crónico desde hace 4 años, en esta ocasión acude al servicio de urgencia por presentar crisis de tos nocturna, ortopnea, por lo que debe usar dos o más almohadas, además nicturia, que le impide dormir adecuadamente, crisis de palpitaciones, disnea a moderados esfuerzos y pérdida de peso, por lo cual se ingresa.

Examen físico.

Mucosa normocoloreadas y húmedas. Tejido celular subcutáneo (TCS): infiltrado en miembros inferiores, color normal, temperatura normal con godet hasta 1/3 medio.

Aparato respiratorio. Expansibilidad disminuida en base derecha, V V aumentadas y murmullo vesicular muy disminuido con escasos estertores crepitantes.

Aparato cardiovascular. Apex visible en 7º espacio intercostal y línea axilar anterior, latido en Cúpula e Barr. Ruidos cardiacos, primer ruido aumentado, aparición de click, 2º ruido disminuido soplo protosistólico III/VI en ápex, se irradia a la región axilar. Tensión arterial 110/70 mmHg. Ingurgitación yugular. Edema en ambos miembros inferiores.

Abdomen. Sigue los movimientos respiratorios, se palpa hepatomegalia de 3 cm borde romo superficie lisa y ligeramente dolorosa, reflujo hepato yugular presente.

Rx de tórax. Cardiomegalia global, signos de congestión pulmonar, Figura 1.

Electrocardiograma. EE 0O – 300 fc. 120 /min. Trastornos de conducción interauricular, Signo de Sockolov +.ondas T negativas en Vf, v5 y V6

Eco cardiografía. Dilatación severa de las cuatro cavidades, con hipokinesia global, presencia