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La cardiomiopatía alcohólica, un caso poco frecuente. Reporte de un nuevo caso

Discusión.

Se hace presentación de un caso donde el abuso del alcohol está implicado como causa directa de disfunción del ventrículo izquierdo. El mecanismo por el cual el alcohol causa el daño cardíaco, aun permanece incierto, en el paso de los años se han elaborado varias teorías basadas en datos clínicos y científicos obtenidos en estudios realizados en seres humanos y en animales. (6) Las teorías originales, han sido orientadas a mecanismos relacionados a las diferentes deficiencias nutritivas observadas en enfermos alcohólicos (deficiencia del tiamina), exposiciones a otros patógenos secundarias (tabaco, el cobalto, el arsénico), y otras comorbilidades (hipertensión). (7,8) Sin embargo, aunque estos mecanismos pueden jugar un papel importante en los pacientes estudiados, en este paciente al igual que en la mayoría de la evidencia encontrada en la literatura médica indica que los efectos de alcohol sobre el miocardio son independientes de estos factores y que el efecto final son los resultados del efecto tóxico directo del etanol o sus metabolitos. (10)

Algunos estudios han sugerido que existe una vulnerabilidad genética a los efectos del consumo de alcohol sobre el miocardio, dado por ciertas mutaciones mitocondriales del acido desoxirribonucleico y de los genotipos de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) (el genotipo de DD) que los hacen susceptibles a los efectos perjudiciales de alcohol. (11) Además, el alcohol ha mostrado tener un efecto negativo en la síntesis neta de proteínas, y en la formación de esteres del etilo de los ácidos grasos en su metabolismo, junto a defectos genéticos de la sintetasa de los esteres del etilo de los ácido graso que pueden producir un extenso deterioro en la fosforilación de la mitocondria, y cardiomiopatía dilatada asociada a un vaso espasmo coronario y producción de troponinas T.

Muchos estudios han mostrado este resultado, y sigue siendo un tema continuado de investigación y especulación. La manera exacta en que el alcohol produce este efecto no es conocida, pero el efecto es consistente, se observa a lo largo de todo el corazón, y se puede exagerar bajo condiciones estresantes y mejorar con la supresión del toxico. (12)

Referencias bibliográficas

  1. Zagrosek A, Messroghli D, Schulz O, Dietz R, Schulz-Menger J. Effect of binge drinking on the heart as assessed by cardiac magnetic resonance imaging. JAMA. Sep 22 2010;304(12):1328-30.
  2. Iacovoni A; De Maria R; Gavazzi A. Alcoholic cardiomyopathy. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010; 11(12):884-92
  3. George A; Figueredo VM. Alcoholic cardiomyopathy: a review. J Card Fail. 2011; 17(10):844-9
  4. Pridemore, W. A., Chamlin, M. B., Kaylen, M. T., & Andreev, E. The Effects of the 2006 Russian Alcohol Policy on Alcohol‐Related Mortality: An Interrupted Time Series Analysis. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 2014; 38(1), 257-266.
  5. Kycna P; Murín J. Alcoholic cardiomyopathy–still a topical diagnosis.Vnitr Lek. 2011; 57(2):163-9
  6. Lamari A; Dattilo G; Zito C; Morabito G; Tulino D; Altieri T. Dilated alcoholic cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2011; 149(3):e95-6
  7. Singh Y; Singla V; Singh B; Rajendran R; Khandenahally RS; Manjunath CN. Quadri-chamber cardiac thrombi in alcoholic cardiomyopathy: a rare though ominous finding. Postgrad Med J. 2013; 89(1054):488-9
  8. Williams, E. C., Rubinsky, A. D., Lapham, G. T., Chavez, L. J., Rittmueller, S. E., Hawkins, E. J., Bradley, K. A. et al. Prevalence of clinically recognized alcohol and other substance use disorders among VA outpatients with unhealthy alcohol use identified by routine alcohol screening. Drug and alcohol dependence2014; 135; 95-103
  9.  Jankala H, Eriksson PC, Eklund K, et al. Effect of chronic ethanol ingestion and gender on heart left ventricular p53 gene expression. Alcohol Clin Exp Res. Aug 2005;29(8):1368-73.
  10. Hansen, C., Adams, M., Fox, D. J., O’Leary, L. A., Frías, J. L., Freiman, H., et al. Exploring the feasibility of using electronic health records in the surveillance of fetal alcohol syndrome. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 2014; 100(2), 67-78.
  11. Kryzhanovsky, S. A., Kolik, L. G., Tsorin, I. B., Ionova, E. O., Stolyaruk, V. N., Vititnova, M. B. Seredenin, S. B. On the potential use of echocardiography for assessing the formation of alcoholic cardiomyopathy. Human Physiology, 2014;40(1), 105-10.
  12. O’Keefe, J. H., Bhatti, S. K., Bajwa, A., DiNicolantonio, J. J., Lavie, C. J. Alcohol and Cardiovascular Health: The Dose Makes the Poison… or the Remedy. Mayo Clinic Proceedings 2014; 89; ( 3) ;382-93).