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Cardiopatía isquémica, una creciente amenaza para la salud mundial

Cardiopatía isquémica, una creciente amenaza para la salud mundial

Autora principal: Mariana Rodríguez Núñez

Vol. XVI; nº 14; 747

Ischemic heart disease, a growing threat to global health

Fecha de recepción: 27/06/2021

Fecha de aceptación: 27/07/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 14 –  Segunda quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 14; 747

Autores:

Mariana Rodríguez Núñez.

Médico Asistente General.

Hospital Escalante Pradilla, Costa Rica.

Luis Carlos Venegas Knigth.

Médico Asistente General.

CAIS de Cañas, Costa Rica.

RESUMEN

Actualmente, las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, la cual ha ido en incremento debido a la alta prevalencia de factores de riesgo para su desarrollo, sumado al envejecimiento poblacional.

Son muchos los factores que han contribuido a este problema, tanto la dinámica poblacional como la adopción de estilos de vida no saludables. El sedentarismo es uno de los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, siendo éste cada vez mayor debido a la tecnología en los medios de transporte, trabajo y ocio, cada vez es menos la actividad física realizada.

El ejercicio físico no sólo es una medida de prevención para enfermedades degenerativas crónicas, sino que también es una medida terapéutica en aquellas personas que han sufrido un evento isquémico en el corazón, ya que mejora la tolerabilidad del ejercicio.

Un aspecto sumamente importante es diagnosticar a tiempo la cardiopatía isquémica, ya que de acuerdo al manejo oportuno se podrá evitar un daño mayor a la salud del paciente, el tiempo es un factor crucial en el pronóstico. Una correcta clasificación y un adecuado tratamiento podrán salvar muchas vidas.

Palabras clave: angina, cardiopatía isquémica, electrocardiograma.

Abstract

Currently, cardiovascular diseases represent a major cause of morbidity and mortality worldwide, which has been increasing due to the high prevalence of risk factors for its development added to the aging of the population.

There are many factors that have contributed to this problem, both the population dynamics and the adoption of unhealthy lifestyles, have increased its appearance. Sedentary lifestyle is one of the main risk factors for cardiovascular diseases, this being increasingly due to technology in means of transport, work and leisure, there is less and less physical activity carried out.

Physical exercise is not only a preventive measure for chronic degenerative diseases, but it is also a therapeutic measure in those people who have suffered an ischemic event in the heart, since it improves the tolerability of exercise.

An extremely important aspect is to diagnose ischemic heart disease in time, since according to timely management, greater damage to the patient’s health can be avoided, time is a crucial factor in the prognosis. A correct classification and treatment can save many lives.

Keywords: angina, ischemic heart disease, electrocardiogram.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

INTRODUCCIÓN

Este artículo ha sido elaborado con el objetivo de conocer los múltiples factores que pueden llevar a la enfermedad arterial coronaria, siendo la aterosclerosis la causa principal de esta patología en un 95%. 1,2

Además, conocer las herramientas diagnósticas y el manejo médico en la cardiopatía isquémica. La aterosclerosis es un proceso lento y no presenta síntomas durante décadas, hasta cuando ya se genera una obstrucción significativa en el flujo sanguíneo. 1,3

Entre los desencadenantes se encuentran: hipertensión arterial, diabetes, el tabaquismo y la obesidad. Razón por la cual se debe conocer todos los factores de riesgo para lograr reducir la incidencia en la población. 4

El conocimiento de los determinantes de la perfusión y el aporte de oxígeno miocárdico han permitido múltiples avances en el tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica.  1

FISIOPATOLOGÍA

El Síndrome Coronario Agudo ocurre debido a un desequilibrio entre la oferta y demanda de oxígeno al miocardio, siendo la aterosclerosis la principal causa, además de la hipertrofia del ventrículo izquierdo, miocardiopatía hipertrófica, estenosis o insuficiencia aórtica, espasmo coronario o uso de cocaína. Otros factores que pueden predisponer la aparición de la patología se anotan en la Tabla 1. 1,2,3,4,5,6

Un corazón que presente isquemia tiene insuficiencia a la hora de la contracción por lo que va a presentar fibrilación ventricular, principal mecanismo que ocasiona la muerte en las primeras horas siguientes al infarto. Es vital identificar y revertir arritmias letales. 2

EPIDEMIOLOGÍA

La enfermedad isquémica del corazón afecta alrededor de 126 millones de individuos (1,655 por 100,000), aproximadamente un 1.72% de la población mundial, causando 9 millones de muertes a nivel global. 7

Se espera un aumento en la incidencia, debido a la alta prevalencia de factores de riesgo tales como: la obesidad, diabetes y síndrome metabólico, así como el envejecimiento de la población, también se deben tomar en cuenta factores de riesgo emergentes que corresponden al entorno psicosocial, tales como: el estrés y dormir menos de 6 horas diarias. 7

Atacar los factores de riesgo y causas necesarias es fundamental para disminuir la incidencia. 1,4,5

CLASIFICACIÓN SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Incluye angina inestable, Infarto agudo al miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y el Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).

ANGINA ESTABLE

La angina estable aparece con el ejercicio, cede con el reposo y su duración es aproximadamente de 20 minutos. Consecuencia de la mala circulación de los vasos sanguíneos del corazón. Sus síntomas son muy predecibles, los cuales desaparecen al suspender o disminuir el ejercicio. El dolor comienza de forma lenta, aumentando gradualmente de intensidad. Esta no forma parte del Síndrome Coronario Agudo (SCA). 1,3,5

ANGINA INESTABLE

La inestable agrupa todas las formas que no se agrupan dentro de las que tienen un patrón típico; es la que ocurre en reposo, o con mínimo esfuerzo, es de reciente comienzo y se caracteriza por tener un patrón in crescendo; en esta la arteria se ocluye parcialmente. Se dice que sus cuadros clínicos son diferentes en cada paciente, por lo que no puede presentarse comparación exacta entre los distintos estudios sobre la historia natural; su curso es prácticamente impredecible. 1, 5,6

IAM SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST.

Se da obstrucción parcial del lumen, es más frecuente que la obstrucción completa del lumen que se ve en el IAMCEST. Ocurre por la formación de un trombo oclusivo sobre una placa aterosclerótica o la rotura de ésta.  3,5,6

IAM CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST.

Los pacientes que presentan este tipo de infarto son aquellos con una alta probabilidad de haber sufrido una oclusión completa por un trombo del lumen de la arteria que irriga la zona miocárdica afectada. 1

Un aspecto importante de este tipo de infarto es la remodelación ventricular, tanto de la zona infartada como de las zonas que no sufrieron daño. A esto se le llama la zona de expansión del IAM, se da una hipertrofia compensatoria. 2,5,6

DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA

Se ha demostrado que un 25% de los episodios de isquemia son silentes. Si bien los signos y síntomas se observan en un estado avanzado, la mayoría de pacientes no muestra manifestación alguna durante mucho tiempo. 1

La angina de pecho por lo general del lado izquierdo, irradiado a mandíbula, cuello, hombro y antebrazo. De igual forma presenta alteraciones tanto en apariencia general, temperatura, piel, pulsos, presión arterial. Va a estar con palpitaciones, agitado, ansioso, frío, pálido, pulsos disminuidos que traducen bajo gasto, pulso irregular que traduce arritmia. 2,5,6

La exploración física debe estar orientada a buscar signos de insuficiencia cardiaca congestiva, hipoperfusión periférica, soplos cardíacos, presión venosa yugular aumentada, edema pulmonar y edema periférico. 5

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

En el electrocardiograma se manifiestan cambios en fase aguda, fase intermedia y por último en la fase de infarto antiguo. La fase aguda se presenta después de 24 horas y se caracteriza por bloqueos y supradesnivel del segmento ST, en la fase intermedia vamos a tener disminución en el voltaje de la onda R, aparece una onda Q, disminuye el supradesnivel del ST y se invierte la onda T, por último, la fase de Infarto Antiguo el segmento ST se normaliza, la onda T se vuelve aún más negativa y la onda Q se profundiza. 1,5,6

MARCADORES BIOQUÍMICOS

CREATINCINASA (CPK)

La CPK-MB aumenta a las 4-6 horas, alcanza el máximo a las 12-24 horas y se normaliza a los 2-3 días. 1

TROPONINA

Es el marcador de elección, se eleva 3-12 horas posteriores al inicio del IAM, alcanza un pico a las 24-48 horas, para llegar a su valor basal en 7-14 días. 1,2,6

En sospecha de una SCA se debe solicitar a las 3 horas del inicio de los síntomas y luego en intervalos no menores de 6 horas. 1,5

ABORDAJE DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

  1. ELECTROCARDIOGRAMA

Se debe realizar en los primeros 10 minutos, debe haber monitoreo electrocardiográfico continuo. 1,5

  1. EXÁMENES DE LABORATORIO
  • Hemograma
  • Nitrógeno ureico y Creatinina
  • Electrolitos: sodio y potasio
  • Glicemia
  • Perfil lipídico
  • Enzimas cardíacas

El inicio del tratamiento no debe depender del resultado de los exámenes.

  1. OXÍGENO

Se debe administrar cuando la saturación de oxígeno sea menor a 90%. 1,5,6

Es razonable administrar oxígeno suplementario en IAM no complicado en las 6 horas siguientes.

  1. NITROGLICERINA

Nitroglicerina sublingual 0.5 mg

Nitroglicerina IV si existe angina o equivalente anginoso persistente, control de hipertensión arterial o manejo de la congestión pulmonar

No se debe utilizar en presencia de:

  1. Hipotensión (PAS<90 mmHg)
  2. Bradicardia (FC<50 lpm)
  3. Taquicardia (FC>100 lpm)
  4. Sospecha de infarto agudo miocardio ventrículo derecho
  5. Uso previo de inhibidores de fosfodiesterasa (48 horas para el tadalafilo)
  6. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

Ácido acetilsalicílico 200-300 mg en caso de que no haya sido administrado previamente (masticar si tiene cubierta entérica.1,5,6

  1. MORFINA

En caso de que no resuelva posterior a la tercera dosis de nitroglicerina sublingual, se puede administrar morfina 2-4 mg IV en bolo. No utilizar si hay presencia de hipotensión. 1,5

CONCLUSIÓN

Actualmente la cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte a nivel mundial. Además de ser la enfermedad crónica no transmisible de mayor mortalidad, es la causante de miles de consultas médicas en los servicios de emergencias alrededor del mundo, indiferentemente de sus múltiples presentaciones clínicas.

Su efecto en la salud pública, lleva a los científicos a efectuar cientos de estudios en busca de los factores de riesgo predisponentes de tal patología.

El estudio de Framingham simboliza el pivote de dichas investigaciones, es tan completo que engloba múltiples generaciones desde su inicio. En la actualidad dichos estudios similares se ven centrados en el genoma humano y en caso de darse la identificación de dicho factor, intervenir y erradicarlo, sin embargo, aún está en investigación.

Los hallazgos clínicos, electrocardiográficos, así como los bioquímicos se tornan como una fuerte herramienta para llegar a un diagnóstico sólido y conciso, sin embargo, la presencia de pruebas negativas a primera impresión diagnóstica no debe catalogarse como ausencia de cardiopatía isquémica. Ante la sospecha, utilizando el criterio clínico, sí es necesario ir más allá y confirmar con una segunda o hasta tercera prueba hasta estar totalmente seguros de que no existe cardiopatía isquémica, ya que un diagnóstico erróneo puede tornarse en la muerte del paciente.

Anexos

Tabla 1 FACTORES DE RIESGO. 1, 4

ESTILOS DE VIDA MODIFICABLES
▪          Fumador.

▪          Dieta alta en grasas saturadas, colesterol y calorías.

▪          Dieta baja en vegetales y frutas.

▪          Excesivo consumo de alcohol.

▪          Poca actividad física

CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS O FISIOLÓGICAS (MODIFICABLES)
-Colesterol LDL y Total.

-Colesterol HDL.

-Hipertrigliceridemia.

-Diabetes Mellitus.

-Prediabetes.

-HTA.

-Obesidad abdominal.

-Factores trombogénicos.

CARACTERÍSTICAS PERSONALES (NO MODIFICABLES)
▪          Edad.

▪          Sexo masculino.

▪          Historia familiar de enfermedad coronaria a edad temprana (hombres <45 años, mujeres<55 años).

▪          Historia personal de enfermedades cardiovasculares.

Tabla 2. Hallazgos electrocardiográficos. 1

Isquemia Ondas T picudas, ondas T invertidas.
Lesión Supradesnivel del ST, Infradesnivel del ST
Necrosis Pérdida de voltaje de Onda R, Onda Q patológica o complejo QS.

Bibliografía

  1. Alvarado R, Angulo C, Duarte S, Fonseca G, Monge B, Quesada A et al.  Guía para diagnóstico y tratamiento de las personas con síndrome coronario agudo. San José, Costa Rica : EDNASSS-CCSS, 2013.
  2. Sandor B, Nagy A, Toth A, Rabai M, Mezey B, Csatho A, et al. Effects of moderate aerobic exercise training on hemorheological and laboratory parameters in ischemic heart disease patients. PLoS One. 2014;9(10):e110751.
  3. Duncker DJ, Koller A, Merkus D, Canty JM Jr. Regulation of coronary blood flow in health and ischemic heart disease. Prog Cardiovasc Dis. 2015;57(5):409–22.
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  6. Fernández-Ortiz A, Jiménez-Candil J, Bodí V, Barrabés JA. Actualización en cardiopatía isquémica. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65 Suppl 1:42–9.
  7. Khan MA, Hashim MJ, Mustafa H, Baniyas MY, Al Suwaidi SKBM, AlKatheeri R, et al. Global epidemiology of ischemic heart disease: Results from the Global Burden of disease study. Cureus. 2020;12(7):e9349