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Plan de cuidados de enfermería en paciente con prostatitis aguda en la planta de urología. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en paciente con prostatitis aguda en la planta de urología. Caso clínico

Autora principal: Tania Martínez Mur

Vol. XVI; nº 14; 748

Nursing care plan in a patient with acute prostatitis in the urology Ward. Clinical case

Fecha de recepción: 16/06/2021

Fecha de aceptación: 27/07/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 14 –  Segunda quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 14; 748

Autores:

  • Tania Martínez Mur. Diplomada en Enfermería. Master Universitario en Gerontología Social. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Ana Royo Arilla. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Cuidados en Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidente de Tráfico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  • Cristina Martínez Baquero. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos para Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • José Ignacio Urdániz Sancho. Graduado en Enfermería. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tráfico. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Cristian García Suerio. Diplomado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  • Inmaculada Marta Prat Navarro. Diplomada en Enfermería. 061 Aragón. Zaragoza. España.
  • Fernando Sola Palaín. Diplomado en Enfermería. Experto Universitario en Accidentes de Tráfico: emergencias, reanimación y transporte sanitario. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Resumen:

Varón de 39 años que acude a urgencias por disuria y fiebre de hasta 38.3ºC desde ayer por la noche. No refiere náuseas, ni vómitos, ni cambios en el ritmo deposicional. Nos comenta haber mantenido relaciones sexuales con su pareja sin protección.

Tras la realización de la pruebas pertinentes es diagnosticado de Prostatitis Aguda por infección.

Se decide su traslado a la planta de Urología a cargo del Servicio de Urología para continuar con el tratamiento antibiótico y  de analgesia.

Durante el ingreso se realiza la valoración y cuidados de enfermería según el Modelo de Virginia Henderson y  las pruebas necesarias.

Es dado de alta requiriendo tratamiento antibiótico vía oral durante 10 días y control en consultas de Urología dentro de un mes con un urocultivo  y analítica de sangre con básico de orina previamente realizado.

Palabras clave:

Prostatitis, NIC, NOC, NANDA, plan de cuidados de enfermería.

Abstract:

39-year-old man who came to the emergency room for dysuria and fever of up to 39ºC since last night. He does not report nausea, vomting, or changes in bowel rhythm. He tells us that he had had unprotected sex with his partner.

After carrying out the relevant tests, he was diagnosed with acute Prostatitis Aguda due to infection.

It was decided to transfer him to the Urology Ward in charge of the Urology Service to continue with the antibiotic and analgesia treatment.

During admission, the assessment and nursing care performed according to the Virginia Henderson Model and the necessary tests.

He is discharged requiring oral antibiotic treatment for 10 days and control in Urology consultations whithin a month with a urine culture and blood analysis with Basic urine previously performed.

Keywords:

Prostatitis, NIC, NOC, NANDA, nursing care plan.

Los autores de este manuscrito declaran que :

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con  la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigación-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/.

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no esta en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han reservado las identidades de los pacientes.

Introducción:

La prostatitis es una enfermedad que produce dolor en la ingles, micciones dolorosas, dificultad para orinar y otros síntomas parecidos a los de la gripe.

Afecta a los hombres de todas las edades, siendo más frecuente en hombres de 50 años o menos.

La prostatitis bacteriana aguda es provocada generalmente por cepas comunes de bacterias.

La infección puede comenzar cuando las bacterias presentes en la orina se filtran en la próstata. Se utilizan antibióticos para tratarla.

Si éstos no eliminan las bacterias, la prostatitis podría reaparecer o ser difícil de tratar (prostatitis bacteriana crónica).

Las complicaciones de la prostatitis son: Infecciones bacterianas de sangre (bacteriemia), inflamación de la estructura tubular (epidimiditis), absceso prostático, anomalías del semen y esterilidad.

Enfermedad actual:

Varón de 39 años de edad que acude a urgencias por disuria y fiebre de hasta 38.3ºC desde ayer por la noche. Refiere dificultad para orinar asociado a sensación distérmica.

No presenta hematuria, ni retención urinaria. Se encuentra con dolor en la zona abdominal irradiado a zona lumbar. Presenta dolor durante la micción con expulsión hace un día de contenido purulento por la uretra.

Nos comenta haber tenido relación sexual hace 48 horas  con su esposa (pareja estable) sin protección adecuada. La pareja nos explica haber tenido un episodio de candidiasis la semana pasada.

No presenta lesiones en el glande, uretra edematizada. Además asocia cefalea holocraneal con fotopsia.

Hace dos semanas acudió a este mismo servicio de urgencias por misma sintomatología diagnosticado de Prostatitis aguda. Ha estado con tratamiento con cefuroxima 400mgr cada 12 horas durante 10 días y tobramicina IM durante 3 días.

Tras la realización de las pruebas pertinentes es diagnosticado de Prostatitis Aguda por infección.

Se decide su ingreso en el Servicio de Urología a cargo de Urología. Una vez en planta se realiza la valoración y cuidados de enfermería según el modelo de Virginia Henderson. A la llegada a planta es portador de sonda vesical número 18 de 2 luces de silicona con orina clara y vía periférica en extremidad superior Izquierda con fluidoterapia.

En Urgencias se encuentra en observación durante 24 horas y en dieta absoluta hasta su llegada a planta donde se inicia una dieta oral progresiva que va tolerando sin ninguna incidencia. Se mantiene con sueroterapia 2500ml de suero fisiológico a pasar en 24horas durante dos días.

Durante el primer día se encuentra con febrícula manteniéndose sin fiebre el resto de días.

Recibe tratamiento antibiótico y analgesia en planta.

Debido a su mejoría , buen estado general y analítico se decide el alta del paciente con tratamiento antibiótico durante 10 días y control en consultas externas de Urología.

Datos personales:

Antecedentes personales:

  • Sin antecedentes médicos de interés.
  • Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Medicación actual:

  • No medicación hasta la fecha.

Exploración general:

Constantes:

– TA: 144/76

– FC: 106 l.p.m.

– Saturación de oxígeno: 99% basal.

– Temperatura : 38,3 ºC.

Paciente consciente y orientado. Bien hidratado y con buena perfusión. Eupneico. Sin signos de irritación meníngea.

Auscultación cardiaca: tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.

Auscultación pulmonar: normoventilación  en todos los campos.

Abdomen: blando y depresible. Doloroso a la palpación en el trayecto renoureteral izquierdo, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal. Sucursión bilateral negativa. No se auscultan soplos abdominales. No se observa exudado uretral en el momento. No lesiones en pene. Uretra eritematosa.

EEII: pulsos pedíos presentes. No hay edemas .

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre:

  • Hemograma: Leucocitos 28.800, neutrófilos 24.500 (84.9%), linfocitos 1300 (4.5%),

Hemoglobina 14.3, hematocrito 40.7, plaquetas 238.000.

  • Coagulación: INR 1.31, AP 67%, FD > 7.
  • PCR 17.67.
  • Bioquímica: sin alteraciones, creatinina 1.22, sodio 133, cloro 100, potasio 4.
  • Enzimas hepáticas: GGT 84, GOT 54, GPT 75.

Analítica de orina:

  • Piuria, hemoglobina ++, nitritos ++.

Urocultivo: negativo (inferior a 100 UFC/ml).

Hemocultivo X 2: no se aprecia crecimiento tras cinco días de crecimiento. Aislamiento de Staphilococcus coagulasa negativo.

PCR: negativo.

ECG: ritmo sinusal a 106 l.p.m., QRS estrecho. PR contante a 0.16. Sin alteraciones de la repolarización.

Ecografía Abdomen completo ( incluye renal):

-Hígado de tamaño, morfología dentro de la normalidad.

– Vesícula biliar sin litiasis.

– Riñones de tamaño, morfología conservados.

-No se observan colecciones.

-Estudio sin alteraciones significativas.

Diagnóstico principal:

Prostatitis Aguda por infección.

Evolución:

Evolución favorable del paciente estando en planta de Urología. Febrícula el primer día, sin presentar fiebre ni exudado purulento por uretra.

Se realizan controles analíticos , obteniendo resultados favorables.

Se retira Sonda vesical el segundo día.

Se mantiene con antibiótico IV y analgesia por dolor al orinar.

Al 5º día debido a su buen estado general, se decide el alta del paciente para seguir en su casa con tratamiento antibiótico vía oral y control en consultas externas a cargo de Urología.

Varón con pareja estable con un hijo de un año, activo y gran deportista con un gran círculo de amigos.

Alta:

  • Beber abundante agua.
  • Practicar relaciones sexuales con protección.
  • Cefuroxima 400mgr vía oral 1 capsula cada 12 horas durante 10 días.
  • Tobramicina 100mgr IM cada 24v horas durante 3 días ( contactar con atención primaria).
  • Control analítico y urocultivo en su MAP.
  • Control de temperatura.
  • Baños de agua tibia e higiene con jabón con ph. neutro en zona de uretra.
  • Si empeora acudir para ingresar.

Necesidades de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación: no requiere oxígeno. Se mantiene con 99% basal.
  1. Necesidad de nutrición: durante 24 horas se mantiene en dieta absoluta con fluidoterapia 2500ml a pasar en 24 horas que se mantiene durante dos días. Inicia tolerancia oral al día siguiente progresando sucesivamente a una dieta basal.
  1. Necesidad de eliminación: portador de sonda vesical número 18 de 2 luces de silicona con orina clara, retirándose al segundo día con la movilización. Ritmo deposicional conservado.
  2. Necesidad de moverse y mantener postura adecuada: durante los primeros días refiere malestar general, comenzando con la movilización el segundo día. Requiere ayuda para levantarse y acostarse los primeros días.
  1. Necesidad de descanso y sueño: sin alteraciones, descansa durante 8 horas.
  1. Necesidad de prendas de vestir adecuadas: autónomo para realizar esta necesidad.
  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal: en urgencias con 38.3ºC, se extraen hemocultivo y urocultivo. El primer día con febrícula, resto de días sin fiebre.
  1. Necesidad de higiene y protección de la piel: mucosa y piel bien hidratados. Portador de vía periférica siendo necesaria su reposición por flebitis. Ayuda parcial el primer día, resto de días completamente independiente.
  1. Necesidad de evitar el peligro de entorno: preocupado y con ansiedad por las infecciones repetidas durante el último mes; se le da información en todo momento acerca de la enfermedad y lo importante que es mantener relaciones sexuales seguras para evitar infecciones próximas.
  1. Necesidad de comunicación: requiere información en todo momento acerca de su evolución. Se le explica a él y a su esposa lo importante de utilizar métodos seguros en sus relaciones y una buena higiene diaria.
  1. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: Católico no practicante. Le da mucha importancias a los valores y unidad familiar.
  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: trabajador en una fábrica de electrodomésticos en  Es muy activo. Esta casado y tiene un hijo de una año. Le gusta mucho su trabajo y estar con su familia.
  1. Necesidad de participación en actividades receptivas: es jugador profesional de padel y los fines de semana entrena a un equipo alevín de baloncesto. Le gusta mucho hacer excursiones con su familia.
  1. Necesidad de aprendizaje: muestra preocupación y ansiedad acerca de sus infecciones repetidas pero poco a poco con la información recibida va entendiendo su evolución y pronóstico.

PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC, NOC.

0016 Deterioro de la eliminación r/c infección del tracto urinario m/p disuria.

Definición: es el estado en el que el individuo experimenta un trastorno en la emisión de la orina.

NOC

  • Continencia urinaria : control de la eliminación de orina. (0502)
  • Eliminación urinaria: capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable. (0503)

NIC

  • Manejo de la eliminación urinaria: mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptima. ( 0590)

Actividades:

  1. Controlar periódicamente la eliminación urinaria incluyendo la frecuencia, consistencia, volumen y color.
  2. Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
  3. Enseñar al paciente a beber un cuarto de litro de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer.
  4. Observar si hay signos de infección.
  • Cuidados de catéter urinario: actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario. (1876)

Actividades:

  1. Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
  2. Mantener la permeabilidad del sistema del catéter urinario.
  3. Irrigar el sistema del catéter urinario mediante técnica estéril, si procede.
  4. Limpiar la zona dérmica urinaria por fuera del meato.
  5. Anotar las características del líquido drenado.
  6. Colocar a paciente y sistema de drenaje urinario en la posición debida para favorecer el drenaje urinario.

000007 Hipertermia r/c enfermedad, aumento tasa metabólica m/p aumento de la temperatura por encima del límite normal, taquicardia.

Definición: es el estado en que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales.

NOC

  • Termorregulación : disminución de la temperatura, ingesta por parte del paciente de abundante líquido. ( 0800)
  • Estado de los signos vitales: monitorización de los signos vitales. (0802)

NIC

  • Regulación de la temperatura. ( 3900)

Actividades:

  1. Administración de antipiréticos, si esta indicado.
  2. Ajustar la temperatura ambiente a la necesidad del paciente.
  3. Favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
  4. Control de la temperatura.
  • Monitorizar signos vitales. (6680).

Actividades:

  1. Monitorizar la temperatura corporal y color de la piel.
  2. Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
  3. Observar y registrar si hay signos de hipertemia.
  • Tratamiento de la fiebre. (3740)

Actividades:

  1. Monitorizar la temperatura corporal y color de la piel.
  2. Administración de medicamentos antipiréticos y para la causa de fiebre.
  3. Aplicar bolsa de hielo en ingle y axilas, si procede, tomando las medidas preventivas de protección a la bolsa.
  4. Vigilar signos y síntomas de descenso o pérdida de conciencia.

00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conducta expresiva, observación de evidencias de dolor, informe verbal de dolor.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos, de inicio súbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, con un final previsible y una duración menor de 6 meses.

NOC

  • Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor. (1605)
  • Nivel de dolor: intensidad de dolor referido o manifestado. (02102)
  • Dolor: efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta. (02101).

NIC

  • Manejo del dolor: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. (1400)

Actividades:

  1. Realizar una valoración exhaustiva de dolor.
  2. Informar al paciente de los aspectos relacionados con una adecuado control del dolor y las modalidades analgésicas.
  3. Aplicar el protocolo de analgesia y evaluar efectividad del tratamiento.
  4. Explorar con el paciente los factores que alivian y/o empeoran el dolor.
  • Administración de analgésicos : para disminuir o eliminar el dolor. (2210)

Actividades:

  1. Evaluar la intensidad del dolor y registrar.
  2. Administrar la medicación analgésica según protocolo y volver a realizar la valoración del dolor.
  3. Según los cinco principios de la administración de la medicación.
  4. Enseñar al paciente a identificar los signos y síntomas relacionados con los efectos adversos de los analgésicos.
  5. Comprobar las órdenes médicas.
  • Manejo de la medicación. ( 2380)
  1. Proporcionar al paciente una lista de recursos.
  2. Comprobar la capacidad del paciente para medicarse.
  3. Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
  4. Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.

00146 Ansiedad r/c estado de salud m/p dolor, angustia.

Definición: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica, cuyo origen con frecuencia es desconocido par el individuo: sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

NOC

  • Control de la ansiedad: elimina precursores de ansiedad, disminuye estímulos ambientales cuando esta ansioso. (01402)
  • Nivel de ansiedad: desasosiego, impaciencia, irritabilidad. (1211)

NIC

  • Disminución de la ansiedad: (5820)

Actividades:

  1. Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
  2. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico tratamiento y pronóstico.
  3. Escuchar con atención.
  4. Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  5. Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Aumentar el afrontamiento. (5230)

Actividades:

  1. Valorar la comprensión del paciente en e proceso de la enfermedad.
  2. Tratar la capacidad del paciente para tomar decisiones,
  3. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
  4. Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.

Bibliografía:

  1. American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elselvier; 2010.
  2. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  3. S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  4. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  5. Mayo Clínic Essential Guide to Prostate Health ( Guía Básica de Mayo Cliníc sobre la salud de la próstata); 5ª edición.