Caso clínico: bronquiolitis aguda en unidad de cuidados intensivos neonatales
Autora principal: Belén Blanco García
Vol. XVI; nº 22; 1049
Clinical case: acute bronchiolitis in the neonatal intensive care unit
Fecha de recepción: 11/10/2021
Fecha de aceptación: 16/11/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 22 – Segunda quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 22; 1049
Autoras: Belén Blanco García. Graduada en enfermería
María José Castaño Salgado. Diplomada en enfermería.
Yaiza Cernuda Martínez. Diplomada en enfermería
Luz García Cuartas. Diplomada en enfermería
RESUMEN:
Se presenta un caso clínico de recién nacido de 40 semanas de gestación que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por insuficiencia respiratoria en contexto de bronquiolitis aguda. Se describe el plan de cuidados individualizado que se realiza en la Unidad.
Palabras clave: recién nacido, bronquiolitis, cuidados.
Abstract:
A clinical case of a 40-week-old newborn is presented and admitted to Intensive Care Unit with suspected bronchiolitis. It is developed an individualized care plan in the Unit is described.
Keywords: New born, bronchiolitis, child care.
INTRODUCCIÓN:
La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de las vías respiratorias inferiores más frecuente en niños menores de un año. Normalmente está causada por virus y se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de los bronquios e hipersecreción de moco.
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el más frecuente y el pico máximo de incidencia se produce entre los meses de noviembre y febrero. Un pequeño porcentaje de los menores de un año precisa hospitalización e incluso ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos.
Los principales factores de riesgo son: edad inferior a seis meses, prematuridad, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crónica, incluyendo broncodisplasia pulmonar, y cardiopatía congénita. Otros factores relacionados son la asistencia a guardería o hermanos mayores, sexo masculino, tabaquismo pasivo, sobre todo exposición al tabaco durante la gestación, lactancia materna durante menos dos meses y nivel socioeconómico bajo.
El tratamiento se basa en medidas de soporte: desobstrucción nasal, fluidoterapia (o nutrición vía sonda nasogástrica), elevar el cabecero de la cama y aporte de oxígeno si la saturación de oxígeno es <92%, y los fármacos más utilizados son salbutamol y adrenalina nebulizada.
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Neonato de 13 días de vida que ingresa derivado desde otro hospital por bronquiolitis aguda moderada.
Refieren cuadro catarral con tos y aumento de mucosidad nasal, por lo que hace dos días ingresó en su hospital de origen. La dificultad respiratoria ha ido en aumento, precisando oxígeno suplementario hasta 1,5litros para mantener saturación de oxígeno. No presenta episodios de apneas ni cianosis. Mantiene buenas ingestas de lactancia materna hasta esta tarde. Afebril.
- Antecedentes maternos:
Gestación de 40+3 semanas. Diabetes gestacional controlada con dieta. Cultivo EGB materno: negativo. Ecografías prenatales normales. Madre portadora de VHB (Hbs Ag).
Parto eutócico. Apgar: 9/10. Somatometría al nacimiento: peso-3780g, longitud-53cm, perímetro cefálico-37 cm.
Ingresa en UCI neonatal para observación y monitorización. Mantiene saturación de oxígeno >95% con gafas nasales a 1,5 litros. Tiene abundantes secreciones y rachas de polipnea.
Se realiza test rápido para VRS y gripe, siendo VRS positivo.
A las 14 horas de su ingreso se decide cambiar el soporte respiratorio a gafas de alto flujo para realizar un control más exacto del oxígeno que precisa y calentar y humidificar el aire. Comienza con una FiO2: 40% y un flujo de 4lpm.
A las 24 horas debido al aumento del trabajo respiratorio se decide cambiar a ventilación mecánica no invasiva en modo BIPAP, acoplándose bien y disminuyendo los signos de distrés respiratorio y las necesidades de oxígeno hasta un 25%.
A las 36 horas comienza a estar incómodo con la VMNI y se retira dejando colocadas gafas nasales a 0,5-1litro, que son mejor toleradas. Está tranquilo y no presenta signos de dificultad respiratora. Se van retirando de forma intermitente hasta retirarlas definitivamente a las 48 horas. Las secreciones van disminuyendo en el transcurso de los días hasta precisar solamente lavados nasales con suero fisiológico antes de las tomas de lactancia.
En todo momento las analíticas de control han sido normales.
A lo largo del ingreso en la Unidad tiene colocada sonda orogástrica y se administran las tomas de lactancia materna vía oral, solo precisa completar alguna de ellas de forma enteral a través de la sonda.
PLAN DE CUIDADOS:
| DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA | NOC | NIC |
| (00032)Patrón respiratorio ineficaz | (0410)Permeabilidad de las vías aéreas | –3140Manejo de vías aéreas.
–3160Aspiración de las vías aéreas. |
| (00031)Limpieza ineficaz de las vías aéreas RC secreciones bronquiales | (0410)Permeabilidad de las vías aéreas | –3350Monitorización respiratoria
–3320Oxigenoterapia –3160Aspiración de las vías aéreas |
| (00035)Riesgo de lesión RC ventilación mecánica no invasiva. | (1101)Integridad tisular piel y mucocas.
Indicador: integridad de la piel. |
–3302Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva. |
| (00004)Riesgo de infección RC procedimientos invasivos (catéter venoso). | (0708)Severidad de la infección.
Indicadores: fiebre, dolor. |
–2440Mantenimiento de dispositivo de acceso venoso-Escala Maddox.
–4220Cuidados del catéter.
|
| (00107)Patrón de alimentación ineficaz del lactante RC capacidad para coordinar succión, deglución y respiración | (1008)Estado nutricional: Ingestión alimentaria y de líquidos. | –1100Manejo de la nutrición
–1056Alimentación enteral por sonda
|
| (00047)Riesgo de deterioro de la integridad cutánea RC factor mecánico (sonda enteral) | (1101)Integridad tisular piel y mucosas.
Indicador: integridad de la piel. |
–1874Cuidados de la sonda gastrointestinal: cuidados de la piel alrededor de la sonda gastrointestinal.
|
| (00095)Deterioro del patrón del sueño RC malestar | (0004)Sueño | –1850Fomentar el sueño |
| (00007)Hipertermia RC enfermedad | (0800)Termorregulación | –3740Tratamiento de la fiebre |
DISCUSIÓN
Tal y como se ha descrito al inicio, la bronquiolitis aguda es una enfermedad común entre los lactantes, precisando ingreso hospitalario en algunos casos. Para ofrecer unos cuidados de calidad a los bebés en las Unidades de Cuidados Intensivos es muy importante aplicar un plan de cuidados por parte del personal de enfermería, aumentando así la calidad de los mismos.
El tratamiento para la bronquiolitis es sintomático como se ha visto en el caso presentado, pero es muy importante tomas una serie de medidas preventivas para evitar su aparición y propagación.
En cuanto a las medidas higiénicas para prevenir esta enfermedad, cabe destacar el lavado de manos, evitar acercarse al bebé si sufre un resfriado, utilizar pañuelos desechables, evitar espacios con aglomeraciones, no fumar…
Por otro lado, la administración de la vacuna de Palivizumab disminuye la hospitalización por VRS positivo, pero no reduce la incidencia, gravedad y mortalidad que provoca la bronquiolitis y, por tanto, no existen unas indicaciones del todo claras sobre su utilización.
Para finalizar, se debe tener en cuenta que el tipo de cuidados que se establecen en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales por parte del personal de enfermería son un pilar fundamental en el manejo de estos pacientes. Por todo ello, los planes de cuidados ayudan a mantener unos cuidados adecuados y a seguir avanzando y mejorando para el desarrollo de una actividad enfermera de mayor calidad.
BIBLIOGRAFÍA
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