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Cuidados de enfermería en pacientes con ostomías

Cuidados de enfermería en pacientes con ostomías

Autora principal: Araceli Bello Gil

Vol. XVI; nº 22; 1048

Nursing care in patients with ostomies

Fecha de recepción: 04/10/2021

Fecha de aceptación: 16/11/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 22 –  Segunda quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 22; 1048

Autores: Araceli Bello Gil (doctora en Medicina y Cirugía, Facultad de Medicina de Zaragoza, España); Begoña López Cameselle (Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España); Sara Remiro Monleón (Graduada en Enfermería, Escuela  Universitaria de Enfermería de Huesca, España); Isabel Casado Velilla (Diplomada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España); Natalia Moreno Bona (Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España); Cristina Benedico Sánchez (Diplomada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España).

RESUMEN

Las ostomías son un tipo de intervención frecuente en la que una víscera hueca se comunica con el exterior del paciente. Son frecuentes sobre todo en pacientes con cáncer colorrectal, el cual presenta una elevada incidencia, y sus cuidados enfermeros son fundamentales para reducir el número y la gravedad de las complicaciones, mejorando así su evolución y pronóstico. En este trabajo se revisan las principales funciones de la enfermería en sus cuidados postoperatorios, entre las que destaca la educación sanitaria de los pacientes para que puedan cuidar adecuadamente la ostomía, debido a la importancia del papel del enfermero en este tipo de intervenciones.

Palabras clave: ostomía, enfermería, cuidados, postoperatorio.

ABSTRACT

Ostomies are a common type of intervention in which a hollow viscus communicates with the outside of the patient. They are frequent especially in patients with colorectal cancer, which has a high incidence, and their nursing care is essential to reduce the number and severity of complications, thus improving their evolution and prognosis. This work reviews the main functions of nursing in their postoperative care, among which the health education of patients so that they can properly care for the ostomy is highlighted, due to the importance of the role of the nurse in this type of intervention.

Keywords: ostomy, nursing, care, postoperative.

  1. INTRODUCCIÓN
    • Marco teórico
      • Cuidados enfermeros

Según el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermería “abarca los cuidados autónomos y en colaboración que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermas o sanas, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en las políticas de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación” (CIE, 2002).

Su papel resulta fundamental en la mayoría de las enfermedades, lesiones y dolencias, si bien este trabajo se centra en el papel de la enfermería en el paciente con ostomía, la cual será definida en detalle con posterioridad en este trabajo. Los cuidados preoperatorios y postoperatorios que ofrece la enfermería en este tipo de pacientes son muy importantes para evitar complicaciones y favorecer su buen pronóstico, de modo que resulta relevante su revisión y hacer hincapié en todas las funciones, y sobre todo en aquellas más importantes, que tiene la enfermería en el cuidado de ostomías (Martínez y Cueto, 2017).

  • Tipos de bolsas

Según el tipo de ostomía realizada, tras la intervención se escoge un sistema o dispositivo de recolección en forma de bolsa.Las bolsas de una pieza son aquellas en las que todo el dispositivo se encuentra adherido a la piel y debe cambiarse a diario.Por el contrario, la bolsa de dos piezas, está compuesta por un aro adherido a la piel y una bolsa conectada a dicho aro, siendo este el sistema más frecuente. En esta ocasión, el aro o placa se cambia cada 3 días y la bolsa según se precise en base a su capacidad de llenado.Asimismo, la tipología de las bolsas para ostomías establece otra distinción según el material que vayan a contener. Las bolsas cerradas serán más apropiadas para contener heces sólidas; las bolsas abiertas serán útiles en la contención de heces más líquidas y, por último, también se encuentran las bolsas con grifo o tapón destinadas a contener orina, tal y como se precisa en intervenciones de carácter urológico (Sacyl, 2018).

  • Justificación del trabajo

Las ostomías son intervenciones frecuentes en nuestra sociedad, sobre todo debido a la elevada incidencia del cáncer colorrectal, y no están exentas de complicaciones. El papel de la enfermería es crucial tanto en la disminución de la probabilidad de aparición de complicaciones como en la mejora del pronóstico de los pacientes que las sufren. Es por todo ello que la revisión del papel de la enfermería en estos pacientes resulta relevante en la actualidad (Martínez y Cueto, 2017).

  • Objetivos

El objetivo general del presente trabajo es revisar los cuidados de enfermería en pacientes con ostomías.

Los objetivos específicos son:

  1. Revisar el concepto de ostomía.
  2. Estudiar el papel de la enfermería en relación a las ostomías.
  3. Valorar cuál o cuáles son las principales funciones de enfermería en el paciente con ostomía.
  1. MATERIAL Y MÉTODOS

Hemos realizado una revisión de la bibliografía del tema en cuestión. Para su elaboración se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos (Pubmed, Google Académico, Scielo), en inglés y en castellano, mediante las palabras clave anteriormente mencionadas. Tras la aplicación de diversos criterios de inclusión y exclusión, citados en la Tabla 1, se seleccionaron las publicaciones más oportunas para la realización de este trabajo.

Criterios de inclusión:

  • Idioma: castellano o inglés.
  • Fecha de publicación posterior a 2000.
  • Información bibliográfica completa.
  • Aborda el tema aquí tratado

Criterios de exclusión

  • Idioma: otro que no sea castellano o inglés.
  • Fecha de publicación anterior a 2000.
  • Información bibliográfica incompleta.
  • No aborda el tema aquí tratado.
  1. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
    • Ostomías: concepto

Una ostomía es “la comunicación de una víscera hueca con el exterior mediante una intervención quirúrgica; algunos ejemplos de ello son las gastrostomías, yeyunos-tomías, ileostomías, colostomías, entre otras.En la actualidad se trata de una práctica frecuente, sobre todo en pacientes con cáncer colorrectal” (Martínez y Cueto, 2017; Noda et al., 2001). Fundamentalmente existen los siguientes tipos:

  • Ileostomía: conecta el íleon con la pared abdominal.
  • Colostomía: conecta el colon con la pared abdominal.
  • Ostomía temporal: ostomía que se puede extirpar quirúrgicamente con posterioridad. Por lo general se realiza una ostomía temporal cuando necesitas que el intestino cure después de haber realizado alguna cirugía. A lo haber paso de heces después del punto donde está el estoma, la curación es más rápida y eficaz. Se suele hacer a partir del intestino delgado (ileostomía)
  • Ostomía permanente: es una ostomía que se lleva a cabo cuando se han eliminado regiones del recto, ano y colon por enfermedad o tratamiento de una enfermedad. Se hace a partir del intestino grueso (colostomía). Una ostomía permanente puede ser eliminada bajo determinadas circunstancias, pero no es su objetivo inicial.
  • Papel de la enfermería en relación a las ostomías

El personal de enfermería no solo se encuentra implicado en el cuidado de las ostomías, sino que toma un papel informativo y educativo fundamental para con el paciente y su bienestar, tanto en el periodo preoperatorio como en el postoperatorio, puesto que el acompañamiento informativo es un apoyo psicológico en la adaptación del paciente tras la intervención. El estudio de Del Río et al., (2013) concluye que la explicación de los procedimientos, es decir, de la idiosincrasia de la ostomía, así como del desarrollo de la cirugía, los beneficios que obtendrá con ella y los cambios en el estilo de vida que tendrá el paciente una vez realizada, son medidas educativas que proporcionan un alto beneficio en los pacientes ostomizados (Pat et al., 2010).

La convivencia con la ostomía puede repercutir en el autoconcepto del paciente, así como en su autoestima, lo cual conlleva un fuerte impacto físico, social y psicológico. Es por ello que el buen desempeño de las labores de enfermería en el tratamiento de ostomías incluirá el apoyo y el acompañamiento de los enfermos y una atención personalizada. Dicha individualización es muy importante, ya que los pacientes ostomizados se adaptarán de forma distinta a su enfermedad, en base a cuestiones como las creencias que procesen, la herencia cultural, el diagnóstico de su enfermedad y las secuelas o complicaciones. Estas repercusiones individuales deberán ser tenidas en cuenta por los enfermeros para adecuar de forma más eficaz tanto el seguimiento como la educación para la convivencia con el dispositivo (Del Río et al., 2013).

La labor enfermera también implica la enseñanza acerca de los cuidados que deben tener los pacientes tras la ostomía, ya que serán ellos quienes mantendrán la higiene de los sistemas, cuyo descuido provoca la mayoría de las complicaciones asociadas a esta cirugía.

Los primeros días del postoperatorio los enfermeros deberán realizar las pautas de cuidado del estoma y la piel circuncidante mientras enseñan el procedimiento y familiarizan al paciente con su nuevo dispositivo. En primer lugar, tendrán que lavar con jabón y agua tibia el estoma, para secarlo con suavidad posteriormente. También deberán realizar los cambios periódicos de la bolsa y de la placa e ir midiendo el diámetro de la cavidad para ajustar el dispositivo, ya que se empequeñece conforme avanza el postoperatorio (Bertos et al., 2010; Coca et al., 2014; Pat et al., 2010).

  • Principales funciones de enfermería en el paciente con ostomía

En definitiva, y en vista de todo lo anterior, puede decirse que las principales funciones de enfermería en el paciente con ostomía son las siguientes:

  • Educación sanitaria: se lleva a cabo tanto pre como posoperatoriamente, ya que se ha comprobado que reduce la ansiedad del paciente, mejora su comprensión respecto a la intervención y las posibles complicaciones y mejora el pronóstico debido a que el paciente mejora su autocuidado (Del Río et al., 2013).
  • Curas: también desde la propia enfermería se llevan a cabo curas de manera directa, las cuales mejoran el pronóstico de las ostomías y reducen el número de complicaciones. Uno de los cuidados que mayor impacto tiene sobre los pacientes con ostomías es la higiene de las mismas (Bertos et al., 2010).
  1. CONCLUSIONES

Las conclusiones del presente trabajo se resumen a continuación:

  • “Una ostomía es la comunicación de una víscera hueca con el exterior mediante una intervención quirúrgica. Se realizan frecuentemente en nuestra sociedad, sobre todo en pacientes con cáncer colorrectal, el cual presenta una elevada incidencia” (Martínez et al, 2017).
  • El papel del personal de enfermería se centra en el cuidado de los pacientes tras la ostomía, no solo en la aplicación de las pautas médicas que se indican para la higienización de los sistemas, sino también como un apoyo psicológico y educativo fundamental para la mejora en la calidad de vida del paciente y la mejora de la adaptación de los mismos tras la cirugía. Se ha visto que la información sanitaria al paciente aportada desde la enfermería contribuye a la mejora del pronóstico de los pacientes con ostomía.
  • Las dos funciones más importantes que se llevan a cabo desde enfermería en los pacientes con ostomía son la educación sanitaria pre y postoperatoria y las curas, entre las que destaca la adecuada higienización de la ostomía.
  1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  1. Martínez, C. G., & Cueto, B. G. Cuidados de enfermería al paciente ostomizado. RqR Enferm Com. 2017; 5 (4): 35-48.
  2. Definiciones. [Internet]. 2002 [consultado el 17 de agosto de 2021]. Disponible en: https://www.icn.ch/es/politica-de-enfermeria/definiciones
  3. La bolsa de ostomía. [Internet] 2018 [Consultado el 17 de agosto de 2021]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/cuidados-recomendaciones/recomendaciones-personas-ostomia/bolsa-ostomia
  4. del Río, N. G., Castro, N. M., Delgado, C. C., Rodríguez, A. M. F., Clemente, M. J. H., & Fernández, Y. G. Los cuidados de enfermería en el impacto psicológico del paciente ostomizado. Rev Enferm. 2013; 7(3).
  5. NodaSardiñas, C. L., Alfonso Alfonso, L. E., Fonte Sosa, M., Valentín Arbona, F. L., & Reyes Martínez, M. L. Problemática actual del paciente con ostomía. Revista Cubana de Medicina Militar, 2001; 30 (4): 256-262.
  6. Bertos, E. D. L., Torrecillas, J. R., Pérez, L. R., Rodríguez, L. D., Martínez, O. G., & Rodríguez, C. R. Importancia del personal de enfermería en el cuidado integral del paciente ostomizado. Evidentia: Rev enferm basd evid. 2010; 7(30): 17.
  7. Pat Castillo, L., Espinosa Estevez, J. M., del Pilar Sánchez Bautista, M., Cruz Castañeda, O., Cano Garduño, M. A., Rivas, J. G., & Hernández Corral, S. Intervención educativa de enfermería para la rehabilitación de personas con una ostomía. Enferm univ, 2010; 7(2): 9-14.
  8. Coca, C., Fernánez, I., & Serrano, R. Complicaciones tempranas en pacientes portadores de ostomías con y sin atención de Enfermería especializada en ostomía. Met enferm, 2014; 23-31.