Caso clínico. Cetoacidosis diabética
Autora principal: Ilargi Senosiain Barricart
Vol. XIX; nº 21; 949
Clinical case. Diabetic ketoacidosis
Fecha de recepción: 22/10/2024
Fecha de aceptación: 11/11/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 21 Primera quincena de Noviembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 21; 949
Autora: Ilargi Senosiain Barricart. Hospital Universitario de Navarra (Navarra, España)
La autora de este manuscrito declara que:
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organización Internacional de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no tiene plagio.
El manuscrito. No ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso revisión en otra revista.
Se han preservado las identidades de pacientes.
RESUMEN:
La diabetes mellitus es una de las enfermedades más prevalentes y con incidencia alta a nivel mundial con potenciales complicaciones a nivel micro y macro vascular que son causa de elevada mortalidad prematura y afectación de la calidad de vida.
Se expone un caso clínico sobre una paciente femenina de 27 años que acude a urgencias por presentar poliuria, deshidratación, polidipsia,… y a la que tras una exploración física y realización de pruebas diagnósticas se le diagnostica de cetoacidosis diabética en contexto de debut diabético.
Se le ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería siguiendo las catorce necesidades de Virginia Henderson junto con las taxonomías NANDA, NOC y NIC.
PALABRAS CLAVE: Cetoacidosis diabética, diabetes mellitus tipo 1.
ABSTRACT:
Diabetes mellitus is one of the most prevalent diseases with a high incidence worldwide with potential complications at the micro and macro vascular level that are the cause of high premature mortality and impat on quality of life.
A clinical case is presented about a 27 year old female patient who comes to the emergency room due to polyuria, dehydration, polidipsia,… and who, after a physical examination and diagnostic tests, is diagnosed with ketoacidosis in the context of diabetic debut.
A Nursing Care Process has been carried out following the fourteen needs of Virginia Henderson together with the NANDA, NIC and NOC taxonomies
KEYWORDS: Diabetic ketoacidosis, type 1 diabetes mellitus.
INTRODUCCIÓN:
La diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metabólicos cuya característica común principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en sangre, ya sea por un defecto en la producción de insulina o a una resistencia a la acción de ella.
Hay distintas causas dependiendo del tipo de diabetes, pudiendo de ser desde autoinmune a estar varios factores de riesgo implicados en el desarrollo de la enfermedad. Está clasificada en tres tipos de diabetes principalmente (1, 2 y gestacional) y se diagnostica con distintos métodos.
En cuanto al tratamiento, las medidas farmacológicas recomendadas dependerán del tipo de diabetes. Los diabéticos tipo 2 puede ser controlados mediante dieta o antidiabéticos orales y los diabéticos tipo 1 necesitaran insulina como tratamiento. Un buen control de la glucemia junto con una buena adherencia al tratamiento será precisas para ayudar a mejorar la vida del paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO:
Paciente de 27 años que tras llevar varias semanas con polidipsia, polifagia y deshidratación decide acudir al servicio de urgencias para ser valorada.
A su llegada al servicio de urgencias, la exploración física presenta los siguientes datos:
Tensión arterial: 126/66mmHg.
Frecuencia cardiaca: 128lpm
Saturación de oxigeno: 100% basal
Temperatura: 36.5ºC
Frecuencia respiratoria: 29 rpm
Glucemia capilar: 589mg/dl
Cuerpos cetónicos: 5.2
Auscultación cardiaca: sin alteraciones.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso.
La paciente no tiene antecedentes clínicos de interés.
Tras estos datos, se pasa a la paciente a reanimación y se canalizan dos vías de acceso periférico, una en cada extremidad superior. Se pauta a la vez dieta absoluta y se extrae analítica sanguínea, gasometría venosa y se le realiza un sondaje vesical.
Se realizan las siguientes pruebas complementarias:
Radiografía de tórax: Normal
Electrocardiograma: Taquicardia sinusal a 127lpm.
Analítica sanguínea: Glucemia: 600mg/dl
Gasometría venosa: pH: 7.14, HCO3:17mEq/l
Con estos datos el tratamiento llevado a cabo en urgencias consiste en administración de insulina rápida endovenosa en bolo inicialmente, seguido de fluidoterapia con suero fisiológico al 0.9%. Una vez puesto el bolo se coloca perfusión de actrapid según protocolo.
Tras una monitorización continua y reevaluación horaria, a pesar de la mejoría clínica tras extracción de gasometría venosa, se decide ingresar a la paciente en observación para monitorización continua y se realiza interconsulta al servicio de Endocrinología para que valore a la paciente.
Juicio clínico: Cetoacidosis diabética en contexto de debut diabético.
Valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Respiración: Presenta respiración de Kussmaul.
Comer y beber adecuadamente: Dieta variada y equilibrada.
Eliminación: Continente.
Moverse y mantener postura adecuada: Independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Apenas realiza ejercicio físico, persona sedentaria.
Dormir y descansar: Sin alteraciones.
Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Sin alteración.
Mantener la temperatura corporal: Afebril.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Integra e hidratada. Sin alteraciones.
Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: No tiene alergias conocidas.
Comunicación de emociones, temores, necesidades: Sin alteraciones.
Valores y creencias: Sin alteración.
Realización personal: Sin alteración
Participación en actividades recreativas: Sin alteración
Aprendizaje y desarrollo: Sin alteración.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: NANDA, NOC Y NIC.
- (00126) Conocimientos deficientes r/c diagnóstico de la enfermedad m/p expresión verbal de no conocer la enfermedad.
NOC:
1803 Conocimiento proceso de la enfermedad
NIC:
5602 Enseñanza proceso de la enfermedad
Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especifico.
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
Comentare los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y /o controlar el proceso de enfermedad.
- (00148) Temor r/c sentimiento de amenazada para su estado de salud
NOC:
1704 Creencias sobre la salud: percepción de amenaza
NIC:
5240 Asesoramiento
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Proporcionar información objetiva, si es necesario.
Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede.
- (0078) Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria
NOC:
1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita
NIC:
2380 Manejo de la medicación
Determinar el cumplimiento del régimen de medicación
Comprobar el conocimiento del paciente sobre la medicación
Comprobar la capacidad del paciente para administrarse la medicación el mismo
CONCLUSIONES:
Dada la elevada prevalencia de la enfermedad y de la importancia de sus complicaciones, es necesario realizar un buen seguimiento del paciente, tanto por médicos especialistas como por médico de cabecera teniendo una buena comunicación entre profesionales, así como el uso de terapias y fármacos indicados por las distintas guías y actualización de ellas mejorará el confort y la eficacia de los cuidados de los pacientes, así como la comunicación con ellos. La educación para la salud en estos pacientes ayudará a minimizar las posibles complicaciones futuras.
BIBLIOGRAFIA:
- Henderson V. The nature of Nursing: A definition and its Implications for Practice, Research, and Education. MacMillan Pub Co. 1966.
- Heather Herman T, Kamitsuru S, Takáo Lopes C. Diagnósticos Definiciones y clasificación 2021-2023: NANDA International. 12 ed. Barcelona. 2022.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermeria (NIC). 7 ed. Barcelona. 2018.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de resultados de Enfermeria (NOC): Medición de resultados en Salud. 6 ed. Barcelona. 2018.
- Carretero Anibarro E, Ávila Lachica L. Guía Clínica Diabetes Mellitus. Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria. 2023.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standars of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2021;(Supplement 1) S17-38.