Inicio > Enfermería > Caso clínico: coma postanóxico

Caso clínico: coma postanóxico

Caso clínico: coma postanóxico

Autora principal: Cristina Gálvez Rodríguez

Vol. XV; nº 9; 365

Clinical Case: postanoxic coma

Fecha de recepción: 30/03/2020

Fecha de aceptación: 04/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 9 –  Primera quincena de Mayo de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 9; 365

Autores:

Cristina Gálvez Rodríguez. Grado en Enfermería. Hospital San Jorge, Huesca.

RESUMEN

Varón de 52 años que sufre una parada cardiorrespiratoria en su domicilio, que consiguen revertir entre el médico de atención primaria y el 061. Tras recuperar ritmo sinusal, el paciente es trasladado a una unidad de hemodinámica en la que se le realiza una angioplastia coronaria transluminal percutánea, trombectomía y stent farmacoactivo en coronaria derecha. Después de la intervención, se objetiva clínica compatible con coma postanóxico con presencia de mioclonías precoces.

PALABRAS CLAVE

Paro cardiaco, coma, unidades de cuidados intensivos, atención de enfermería.

ABSTRACT

A 52-year-old male who suffers a cardiorespiratory arrest at home, who manages to reverse between the primary care physician and 061. After recovering sinus rhythm, the patient is transferred to a hemodynamic unit in which a transluminal coronary angioplasty is performed. percutaneous, thrombectomy and pharmacoactive stent in right coronary. After the intervention, a clinical objective compatible with postanotoxic coma with the presence of early myoclonus was observed.

KEYWORDS

Heart arrest, coma, intensive care units, nursing care.

  • DATOS GENERALES
  • Nombre: Dante (nombre ficticio)
  • Sexo: varón
  • Nacimiento: 01/10/1968
  • Estado civil: casado
  • Situación laboral actual: en activo
  • INTRODUCCIÓN AL CASO

Dante, varón de 52 años de edad, acude a su centro de salud de referencia, por malestar y sensación nauseosa. Se le administra Metoclorpramida intramuscular y se indica observación domiciliaria.

En las horas posteriores, en su domicilio, presenta dolor centrotorácico opresivo seguido de pérdida de conciencia y ausencia de pulso. Su esposa avisa a médico de atención primaria que llega a los 5 minutos e inicia maniobras de reanimación cardiopulmonar durante 10 minutos, hasta que llega el 061 y se objetiva fibrilación ventricular, saliendo tras dos desfibrilaciones y adrenalina a los 5 minutos, con ritmo sinusal con elevación del ST de V1 y V3 y descenso ST generalizado. Tiempo total de parada cardiorrespiratoria 20 minutos.

Se activa código infarto, se realiza intubación orotraqueal y se traslada a Dante sedorrelajado al Servicio de hemodinámica del hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Allí se le realiza una angioplastia coronaria transluminal percutánea, trombectomía y stent farmacoactivo en coronaria derecha.

Tras la intervención, ingresa en UCI de dicho hospital, y a las 12 horas comienza la aparición de mioclonías en hemifacies derecha, que han precisado tratamiento farmacológico (Clonacepam, ácido Valpróico, Levetiracetam).

A nivel cardiológico, estable sin presentar arritmias ni signos de insuficiencia cardiaca.

A nivel respiratorio, se le realizó traqueostomía quirúrgica, con ventilación espontánea, dada la situación de posible coma postanóxico.

Portador de un sondaje nasogástrico con nutrición enteral bien tolerada, portador de una vía central de inserción periférica y portador de un sondaje vesical.

El paciente es trasladado a la UCI de su hospital de referencia.

  • ANTECEDENTES PERSONALES
  • Síndrome depresivo.
  • Dislipemia.
  • Fumador de 15 cigarrillos/día.
  • TRATAMIENTO HABITUAL
  • Sinvastatina 10 mg en cena.
  • Vortioxetina 10 mg en desayuno.
  • EXPLORACIÓN GENERAL
  • Tensión Arterial: 127/ 70 mmHg
  • Frecuencia Cardiaca: 98 lpm
  • Frecuencia Respiratoria: 20 rpm
  • Temperatura axilar: 35,1ºC
  • Saturación de O2: 96%.
  • Glucemia capilar: 96 mg/dl
  • EXPLORACIÓN FÍSICA
  • Auscultación cardiaca: tonos cardiacos rítmicos, sin soplos ni extratonos. Pulsos centrales y periféricos presentes, simétricos, no ingurgitación yugular. Buena perfusión periférica.
  • Auscultación pulmonar: ventilación ambos campos pulmonares.
  • Exploración neurológica: desconexión con el medio, apertura de ojos al dolor, signos de decortización al dolor, mirada desviada, Babinski bilateral.
  • Abdomen: blando y depresible. Nutrición enteral bien tolerada.
  • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
  • ECG: PR corto. Q en DIII. No alteraciones a la repolarización.
  • EEG: brotes de grafoelementos de bajo voltaje.
  • Ecocardiograma: VI no dilatado, FEVI ligeramente deprimido. Hipocinesia severa inferior basal-medio-apical.
  • TAC cerebral: descarta hemorragia cerebral.
  • JUICIO CLÍNICO
  • Lesión cerebral anóxica.
  • SCACEST.
  • PCR recuperada.
  • Angioplastia y stent farmacoactivo.
  • VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MODELO VIRGINIA HENDERSON
  1. Necesidad de oxigenación.

Ventilación de ambos campos pulmonares. El paciente es portador de una traqueostomía con una cánula con balón hinchado. Ventilación espontánea. Buena saturación de oxígeno. Precisa aspiración de secreciones.

  1. Necesidad de nutrición e hidratación.

Portador de un sondaje nasogástrico, por el que se le administra nutrición enteral, 2000ml. Bien tolerado, no residuo gástrico.

  1. Necesidad de eliminación.

Portador de un sondaje vesical para drenaje urinario. Buena diuresis diaria, unos 2000cc de orina de aspecto y características normales.

  1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Inmóvil, realiza movimientos de decortización ante estímulos dolorosos.

  1. Necesidad de descanso y sueño.

No valorable, dada su situación clínica.

  1. Necesidad de vestirse y desvestirse.

Precisa ayuda total para satisfacer la necesidad de vestirse y desvestirse.

  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Temperatura 35,1ºC, capacidad de termorregulación mantenida.

  1. Necesidad de higiene y protección de la piel.

Precisa ayuda total para satisfacer la necesidad de higiene. Integridad cutánea mantenida que se valora diariamente.

  1. Necesidad de evitar los peligros entorno.

No valorable, dada su situación clínica.

  1. Necesidad de comunicarse.

No valorable, dada su situación clínica.

  1. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No valorable, dada su situación clínica.

  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

No valorable, dada su situación clínica.

  1. Necesidad de participar en actividades recreativas.

No valorable, dada su situación clínica.

  1. Necesidad de aprendizaje.

No valorable, dada su situación clínica.

  • DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS DE COLABORACIÓN 1, 2, 3
  • 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
  • Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
  • Factores relacionados: vía aérea artificial, mucosidad excesiva, secreciones bronquiales.
  • Características Definitorias: Ausencia o inefectividad de la tos.
  • Resultados NOC:
  • 00410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias: grado en que las vías traqueobronquiales permanecen permeables.
  • 01918 Control de la aspiración: acciones para prevenir el paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones.
  • Intervenciones NIC:
  • 3160 Aspiración de las vías aéreas: Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía oral y/o la tráquea del paciente.
  • 3140 Manejo de las vías aéreas: Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas
  • 3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.
  • 00039 Riesgo de aspiración.
  • Definición: Riesgo de que penetre en el árbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas o sólidos o líquidos.
  • Factores relacionados: alimentación por sonda, reducción del nivel de conciencia, presencia de traqueostomía, administración de medicación,
  • Resultados NOC:
  • 0912 Estado neurológico: conciencia: medida a la que un individuo está despierto, orientado y atiende al ambiente.
  • Intervenciones NIC:
  • 3200 Precauciones para evitar la aspiración: Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración.

 

  • 00040 Riesgo se síndrome de desuso.
  • Definición: Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad músculo-esquelética prescrita o inevitable.
  • Factores relacionados: inmovilización, alteración del nivel de conciencia
  • Resultados NOC:
  • 0912 Estado neurológico: conciencia
  • Intervenciones NIC:
  • 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular
  • 0840 Cambio de posición: Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/o psicológico.
  • 00083 Deterioro de la movilidad física.
  • Definición: Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.
  • Factores relacionados: disminución del nivel de conciencia.
  • Características Definitorias: Dificultad para girarse en la cama
  • Resultados NOC:
  • 0203 Posición corporal inicial: Capacidad para cambiar de posición corporal.
  • 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas: grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física
  • 0208 Nivel de movilidad: capacidad para moverse con resolución.
  • Intervenciones NIC:
  • 0740 Cuidados del paciente encamado: Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
  • 00109 Déficit de Autocuidado, vestido / acicalamiento.
  • Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal.
  • Factores relacionados: deterioro en el nivel de conciencia.
  • Características Definitorias: incapacidad para vestirse y desvestirse.
  • Resultados NOC:
  • 302 Cuidados personales: vestir: Capacidad para vestirse.
  • Intervenciones NIC:
  • 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir /arreglo personal: Ayudar a un paciente con las ropas.
  • 00108 Déficit de Autocuidado, baño / higiene.
  • Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño / higiene.
  • Factores relacionados: deterioro en el nivel de conciencia.
  • Características Definitorias: Incapacidad para lavar totalmente el cuerpo.
  • Resultados NOC:
  • 301 Cuidados personales: baño: capacidad para limpiar el propio cuerpo.
  • 305 Cuidados personales: higiene: capacidad para mantener la higiene personal.
  • Intervenciones NIC:
  • 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene: ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
  • 00047 Riesgo de deterioro de la Integridad Cutánea.
  • Definición: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada
  • Factores relacionados: inmovilidad física.
  • Resultados NOC:
  • 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas: indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
  • 1902 Control del riesgo: acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
  • Intervenciones NIC:
  • 3500 Manejo de presiones: Minimizar la presión sobre las partes corporales.
  • 3540 Prevención de las úlceras por presión: Prevención de la formación de úlceras por presión en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas
  • 3590 Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
  • Traqueostomía secundaria a coma post anóxico.
  • Resultados NOC:
  • 00403 Estado respiratorio: ventilación: movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.
  • Intervenciones NIC:
  • 0480 Cuidados de la ostomía: asegurar la eliminación a través de un estoma y cuidados del tejido circundante.
  • Sondaje nasogástrico secundario a disminución de conciencia.
  • Resultados NOC:
  • 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos: cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un periodo de 24 horas
  • Intervenciones NIC:
  • 1056 Alimentación enteral por sonda: aporte de nutrientes y agua a través de una sonda gastrointestinal.
  • 1874 Cuidados de la sonda nasogástrica: actuación ante un paciente con sonda nasogástrica.
  • CONCLUSIÓN

Dante, sufre una PCR es su domicilio y recupera ritmo sinusal en 20 minutos. Es trasladado a la unidad de hemodinámica donde se le realiza una angioplastia coronaria transluminal percutánea, trombectomía y stent farmacoactivo en coronaria derecha.

Durante su estancia en UCI, se ha objetivado clínica compatible con coma postanóxico con presencia de mioclonías precoces. Tras permanecer en dicho servicio 16 días, la esposa de Dante decide trasladarlo a la UCI de su hospital de referencia, en la que se continúa su vigilancia.

  • BIBLIOGRAFÍA
  1. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros: Revisión crítica y guía práctica. 11ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2018.
  2. Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
  3. Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.