NIC
Actividades:
- Favorecer el vínculo madre-hijo tan pronto como las circunstancias lo permitan: una vez estabilizado el neonato y cuando la madre haya superado la fase del puerperio inmediato.
- Evaluar el grado de conocimiento que tiene la madre sobre la lactancia materna.
- Facilitar información adecuada de forma oral y por escrito sobre la lactancia materna.
- Facilitar extractor de leche para estimular el pecho lo más prematuramente posible hasta que el neonato sea capaz de succionar por sí mismo.
- Establecer un entorno adecuado y confortable para facilitar una lactancia materna exitosa.
- Valorar estado respiratorio y hemodinámico del neonato para empezar cuanto antes la lactancia materna, así también durante y después de la toma.
- Detectar actitudes del neonato que indiquen la predisposición para iniciar la lactancia materna (reflejo de búsqueda, succión,…).
- Valorar durante las tomas de pecho vinculación madre-hijo.
- Valorar durante la toma de pecho la posición madre-hijo, succión, duración de la toma, etc.
Termorregulación
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal: (00005)
Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.
Factores de riesgo:
– Extremos ponderales.
– Ropas inadecuadas para la temperatura ambiente.
– Extremos de edad.
– Exposición al frío o al calor sin las debidas precauciones.
Código NOC 00801
Objetivo:
Termorregulación neonato.
Indicadores:
- Temperatura cutánea en el rango esperado -> no comprometido.
- Temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad -> no comprometido.
- Ausencia de irritabilidad-> no comprometido.
- Ausencia de cambios de coloración cutánea -> no comprometido.
- Frecuencia del pulso en el rango esperado -> no comprometido.
- Frecuencia respiratoria en el rango esperado -> no comprometido.
Código NIC 3900
Intervención:
Regulación de la temperatura.
Definición:
Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.
Actividades:
- Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
- Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice.
- Mantener la temperatura del recién nacido.
- Colocar al recién nacido en cuna térmica.
- Observar color y temperatura de la piel.
- Observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.
Higiene y protección de la piel
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: (00047)
Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.
Factores de riesgo:
Externos:
– Factores mecánicos (Presión del manguito de la tensión arterial, del saturador, del sensor de temperatura de la cuna térmica).
– Hipertermia o hipotermia por fuente de calor externo (cuna térmica).
– Radiación.
– Extremos de edad.
Internos:
– Prominencias óseas.
– Déficit inmunológico.
Código NOC 01101
Objetivo:
Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Definición:
Indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
Indicadores:
- Temperatura tisular en el rango esperado (ERE) -> no comprometida.
- Coloración en el rango esperado -> no comprometida.
- Piel intacta -> no comprometida.
Código NIC 740
Intervención:
Cuidados del paciente encamado.
Definición:
Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
Actividades:
- Colocar al neonato en una cuna adecuada.
- Mantener al lactante en una alineación corporal adecuada.
- Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
- Mantener las barandillas de la cuna térmica.
- Cambiarlo de posición cada 3 horas o antes si precisa.
- Vigilar el estado de la piel.
Código NIC 3540
Intervención:
Prevención de las úlceras por presión.
Definición:
Prevención de la formación de úlceras por presión en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas.
Actividades:
- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
- Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la incontinencia fecal o urinaria. Cambio de pañal cada 3 horas o cuando precise.
- Hidratar la piel con aceite de almendras.
- Evitar el agua caliente y utilizar jabón suave para el baño.
- Vigilar las fuentes de presión y de fricción. Rotación a distintas partes del cuerpo del manguito de tensión, del sensor de temperatura y del sensor de saturación cada 3 horas o según precise.
Código NIC 3590
Intervención:
Vigilancia de la piel.
Definición:
Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
Actividades:
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
- Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
- Observar si hay fuentes de presión y fricción.
- Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
- Vigilar el color de la piel.
- Comprobar la temperatura de la piel.
- Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
- Seguridad
Riesgo de caídas: (00155)
Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.
Factores de riesgo:
Niños:
– Edad inferior a 2 años.
– Falta de barandilla protectora en la cuna.
– Falta de supervisión.
Código NOC 01801
Objetivo:
Conocimiento: seguridad infantil.
Indicadores:
- Aplicación de medidas físicas de seguridad -> completamente adecuada.
- Colocación de barreras para prevenir caídas -> completamente adecuada.
Código NIC 6480
Intervención:
Manejo ambiental.
Definición:
Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos.
Actividades:
- Crear un ambiente seguro para el neonato.
- Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales.
- Proporcionar una cama limpia y cómoda.
- Disminuir los estímulos ambientales.
- Evitar las exposiciones innecesarias a corrientes de aire, exceso de calefacción o frío.
- Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del neonato, en caso de que se altere la temperatura corporal.
- Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.
- Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos.
- Limitar las visitas.
- Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a sus necesidades.
- Permitir que los padres se queden con el recién nacido.
Dolor agudo: (00132)
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.
Factores relacionados:
– Agentes físicos: venopunción por extracción sanguínea
Características:
– Comportamiento de defensa; protección, intento de retirada de la extremidad al notar la punción.
– Máscara facial de dolor.
– Alteración del tono muscular: tensión.
– Respuestas autónomas, como aumento de la tensión arterial, cambios en el pulso, frecuencia respiratoria aumentada.
– Conducta de defensa: movimientos de retirada y llanto.
– Irritabilidad.
– Informes verbales de dolor: llanto.
Código NOC 01605
Objetivo:
Control del dolor
Definición:
Acciones personales para controlar el dolor.
Indicadores:
- Utiliza medidas de alivio no analgésicas -> constantemente
- Refiere síntomas al profesional sanitario-> constantemente
- Utiliza los recursos disponibles -> constantemente.
Código NIC 1400
Intervención:
Manejo del dolor.
Definición:
Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.