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Caso clínico: cuidados de Enfermería ante un neonato con riesgo de infección

Actividades: 

  • Observar claves no verbales de molestias.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Seleccionar y desarrollar medidas y estrategias (farmacológica y/o no farmacológica) que faciliten el alivio del dolor: contención física, succión no nutritiva con sacarosa al 24%.
  • Fomentar períodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.

Riesgo de infección: (00004)

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

Factores de riesgo:

– Inmunidad adquirida inadecuada.

– Procedimientos invasivos.

– Rotura de membranas amnióticas.

– Infección materna por EGB.

– Conocimiento insuficiente para evitar la exposición a patógenos.

Código NOC 00703

Objetivo:

            Estado infeccioso.

Definición:      

Presencia y grado de la infección.

Indicadores:

  • Fiebre -> ausencia
  • Neonatos: letargia -> ausencia
  • Neonatos: nerviosismo -> ausencia
  • Neonatos: hipotermia -> ausencia
  • Neonatos: distrés respiratorio -> ausencia
  • Neonatos: escasa alimentación -> ausencia

Código NIC      6550

Intervención:  

Protección contra las infecciones.

Definición:      

Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo.

Actividades:

  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Extracción de analítica sanguínea para determinar valores de PCR, hemograma y cultivo.
  • Limitar el número de visitas.
  • Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles.
  • Mantener las normas de asepsia.
  • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
  • Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
  • Facilitar el descanso.
  • Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar.
  • Administrar los antibióticos tal como se ha prescrito.

Código NIC 6540

Intervención:  

Control de infecciones.

Definición:      

Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

Actividades:

  • Informar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la unidad.
  • Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados.
  • Poner en práctica precauciones universales.
  • Usar guantes estériles, si procede.
  • Asegurar una técnica adecuada para el cuidado de heridas: cura del ombligo.

Comunicación

Riesgo de conducta desorganizada del lactante: (00115)

Riesgo de sufrir una alteración en la integración y modulación de los sistemas de funcionamiento fisiológico y conductual (sistema autónomo, motor, sueño/vigilia).

Factores relacionados:

– Dolor.

– Problemas orales o motores.

– Sobreestimulación ambiental.

– Prematuridad.

– Procedimientos invasivos o dolorosos.

Riesgo de deterioro de la vinculación: (00058)

Alteración del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/niño que fomenta el desarrollo de una relación recíproca protectora y formativa.

Factores de riesgo:

– Incapacidad de los padres para satisfacer sus necesidades personales.

– Ansiedad asociada al rol parental.

– Barreras físicas.

– Falta de intimidad.

– Separación.

– Lactante o niño enfermo incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental debido a una alteración en la organización de la conducta.

Código NOC: 01500

Objetivo:         

Lazos afectivos padres- hijo.

Definición:

Grado de relación entre padres y neonato.

Indicadores:

  • Contacto físico padres e hijo -> adecuado.
  • Mensajes verbales de los padres hacia hijo -> adecuados.
  • Ejecución de conductas del rol parenteral-> adecuadas.

NIC

Actividades:

  • Dar la información de forma oral y por escrito del funcionamiento de la unidad.
  • Permitir a los progenitores la entrada libre las 24 horas del dia.
  • Dar información adecuada al estado de salud del recién nacido y de los procedimientos y técnicas que se llevan a cabo para su control.
  • Adecuar el espacio a la comodidad de los padres-neonato.
  • Proporcionar intimidad.
  • Facilitar el contacto físico entre padres y recién nacido.
  • Implicar a los padres en las actividades de cuidado del neonato: cambio de pañal, alimentación, etc.
  • Permitir objetos personales significativos (muñecos, mantas, juguetes, etc.)
  • Facilitar el vínculo y la lactancia materna tan pronto como el estado de salud del recién nacido lo permita.
  • Trabajar/ Realizarse

Riesgo de deterioro parental: (00057)

El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo óptimo del niño.

Factores de riesgo:

Fisiológicos:

– Enfermedad física del lactante.

– Nacimiento prematuro.

*Se aplica el mismo NOC y NIC que en el diagnóstico: Riesgo de deterioro de la vinculación: (00058)

Disconfort: (00214) 

Percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones físicas, psicoespiritual, ambiental y social.

Características:

– Llanto.

– Irritabilidad.

– Gemidos.

– Estímulos ambientales nocivos (luz, ruidos, manipulaciones)

– Informes de síntomas de distrés.

– Inquietud.

Código NIC: 6482

Intervención:  

Manejo ambiental: confort.

Definición:      

Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

Actividades:

  • Limitar las visitas.
  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
  • Determinar las fuentes de incomodad, como pañales mojados o constrictivos, posición de las canulas nasales, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes (luz, fuente de calor, ruidos, etc).
  • Proporcionar una cama limpia y cómoda.
  • Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona. Evitar exposiciones innecesarias a corrientes de aire, exceso de calefacción o frío.
  • Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.
  • Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible.
  • Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona (aplicar cremas dérmicas, limpieza corporal, del pelo y la cavidad bucal).
  • Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con nido).
  • Vigilar la piel, especialmente en las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o irritación.

RESULTADOS

Se mantienen las vías aéreas permeables con ausencia de secreciones. Desaparición de máscara peribucal y acrocianosis con administración de soporte respiratorio en cánulas nasales a 1 litro por minuto, mejorando el confort respiratorio y la saturación hasta el 99%.

Mejora del patrón respiratorio a las 3 horas de vida, por lo que se consigue retirar soporte respiratorio con ausencia de quejido y de distrés, manteniendo la frecuencia dentro de los límites normales (entre 36- 60 respiraciones por minuto).

Se mantiene estable hemodinámicamente con cifras dentro de los límites normales de tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación y temperatura corporal.

Presenta confort respiratorio y físico. Consigue conciliar el sueño entre las tomas alimentarias. Se agrupan las actividades de cuidados para respetar el descanso y el sueño.

La tolerancia alimentaria ha sido correcta. Realiza las tomas de biberón con lentitud pero sin dificultad respiratoria. Queda pendiente el establecimiento correcto de la lactancia materna ya que presenta poca continuidad en la succión y se duerme fácilmente durante la toma.

Realiza primera micción y deposición de aspecto meconial dentro de las primeras 24 horas de vida. Se mantiene la piel íntegra, limpia, hidratada y con la coloración normal.

El personal sanitario y las visitas aplican la medidas de higiene adecuadas antes, durante y después de entrar en contacto con el neonato.

Se aplican medidas de control  medioambiental (luz, ruido y temperatura) y medidas físicas de protección (barandillas en la cuna térmica) para asegurar el confort y la seguridad física del neonato.

Se usan medidas no farmacológicas adecuadas a los procesos dolorosos (extracción de la analítica) que han sido efectivas, manteniendo al neonato, en todo momento, con una actitud adecuada durante el proceso doloroso.

Se da información a los padres sobre el estado de salud del neonato y sobre el funcionamiento de la unidad que han comprendido adecuadamente. El padre se interesa por el estado de salud de su hija. La madre muestra interés por cogerla en brazos e iniciar cuanto antes la lactancia.

Se favorece el contacto físico entre padres e hijo mediante el método canguro, estableciéndose un vínculo adecuado con el máximo confort físico dentro de las posibilidades que ofrece la unidad.

Dado que los resultados de la analítica sanguínea se hallan dentro del rango de la normalidad, el neonato se encuentra hemodinámicamente estable y no presenta criterios clínicos de sepsis, se ha podido dar de alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales intermedios a las 24 horas de vida ingresando junto a la madre en la unidad de maternidad dónde se continuará la observación de su evolución.

BIBLIOGRAFÍA

– P. Burgos Morales, Mª T. Martín Alonso. Manual de Enfermería pediátrica. Vol.1. Grupo CTO

– Mary T. Caserta, MD. Sepsis neonatal- pediatría- Manual MSD versión para profesionales [consultado el 14/11/2017]. Disponible en: http://www.msdmanuals.com.

– B. Fernández Colomer. Sepsis del recién nacido [consultado el 14/11/2017]. Disponible en: www.aeped.es/protocolos.

– Clasificación completa de diagnósticos enfermeros NANDA-I 2015-2017 [Internet]. [Consultado el 09/10/2017]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/diagnósticos enfermeros -nanda-2017/

– Diagnósticos NANDA relacionados con “necesidades Humanas” de Virginia Henderson- NOC-NIC. Mundo enfermero [Internet]. [Consultado el 7/11/2017]. Disponible en: https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/ini_abm.php

– Vademecum. Fármacos [Internet]. [Consultado el 14/11/2017]. Diponible en: https://www.vademecum.es