Caso clínico de depresión
Autora principal: María Ginés Sancho
Vol. XIX; nº 22; 953
Clinical case of depression
Fecha de recepción: 03/09/2024
Fecha de aceptación: 14/11/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 22 Segunda quincena de Noviembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 22; 953
Autora principal
María Ginés Sancho. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad de Zaragoza. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
Coautores
Raquel Pérez Navarro. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
María Daniela Lazar Bogole. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Declaración de buenas prácticas
Los autores de este manuscrito declaran que:
- Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
- La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS)
- El manuscrito es original y no contiene plagio
- El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista
- Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados
- Han preservado las identidades de los pacientes
RESUMEN
La depresión es una enfermedad que se basa en la tristeza y una disminución del interés en las actividades de la vida diaria durante al menos dos semanas. La depresión puede afectar a cualquier grupo de la población, donde las mujeres tienen más tendencia a la depresión que los hombres. La depresión es la combinación de factores genéticos, sociales y psicológicos. El diagnóstico de la depresión se realiza basándose en los síntomas como dificultad para conciliar el sueño, falta de apetito o sentimiento de inutilidad. El tratamiento de la depresión incluye medicación, psicoterapia o ambos. Si se identifica una causa, se corrige, pero también puede necesitarse tratamiento farmacológico en la depresión en caso de ser moderada o grave.
Palabras clave: depresión, trastorno depresivo, valoración enfermera
ABSTRACT
Depression is an illness based on sadness and a decrease in interest in activities of daily living for at least two weeks. Depression can affect any group of the population, with women being more prone to depression than men. Depression is the combination of genetic, social and psychological factors. The diagnosis of depression is made based on symptoms such as difficulty falling asleep, lack of appetite or feeling of worthlessness. Treatment for depression includes medication, psychotherapy, or both. If a cause is identified, it is corrected, but pharmacological treatment may also be needed for depression if it is moderate or severe.
Keywords: depression, depressive disorder, nursing assessment
INTRODUCCIÓN
La depresión es una enfermedad común grave que se basa en una tristeza persistente y conlleva la pérdida de interés en actividades de la vida diaria, durante al menos dos semanas (1) (2).
La depresión puede afectar a cualquier grupo de la población, personas que hayan sufrido abusos, pérdidas importantes u otros eventos que provocan más probabilidad de sufrir este trastorno. Las mujeres tienen más tendencia a la depresión que los hombres (2:1) (2).
El 3,8% de la población experimenta depresión, donde el 5% son adultos y el 5,7 son adultos mayores de 60 años. A nivel mundial 280 millones de personas sufren depresión (2).
Suelen presentar síntomas como:
- Pérdida de energía
- Cambios en el apetito
- Necesidad de dormir más
- Disminución de la concentración
- Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
- Pensamientos de autolesión (1) (2) (3)
Se clasifican en leves, moderados y graves, en función de los síntomas y veces que ha ocurrido durante el día, además de cómo afecta al funcionamiento de la persona (2).
Existen 3 tipos:
- Trastorno depresivo de un solo episodio: presenta un único episodio.
- Trastorno depresivo recurrente: presenta dos episodios depresivos mínimo.
- Trastorno bipolar: los episodios depresivos se suceden con períodos de episodios maníacos (2) (3).
La depresión es la combinación de factores genéticos, sociales y psicológicos. Además de relacionarse con el deporte. Factores como: alcoholismo o consumo de drogas, afecciones como cáncer o dolor crónico a largo plazo, situaciones estresantes en la vida o aislamiento social pueden causar depresión (3).
La inactividad física es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedades respiratorias. Por lo que estas personas, con dichas enfermedades pueden estar sufriendo de depresión debido a dificultades asociadas a estas afecciones (2) (3) (4).
Para que exista un diagnóstico de la depresión, los síntomas deben durar mínimo 2 semanas y tiene que existir un cambio en el funcionamiento de su vida. La depresión es de los trastornos con más capacidad de tratamiento, entre 80-90% de las personas con depresión responden bien al tratamiento (5).
El tratamiento de la depresión incluye medicación, psicoterapia o ambos. Los tratamientos psicológicos enseñan cómo hacer frente a situaciones en las que el paciente no es capaz de afrontar. Existen libros de autoayuda, sitios web o aplicaciones (2).
Los tratamientos psicológicos incluyen:
- Activación conductual
- Terapia cognitiva conductual
- Psicoterapia interpersonal
- Tratamiento para resolución de los problemas
En casos leves, el tratamiento comienza con psicoterapia, y se añade medicación si los síntomas persisten, con antidepresivos como los inhibidores de la serotonina (ISRS): la fluoxetina. En caso de depresión más grave, se recomienda una combinación de medicación y terapia desde el principio del tratamiento (2) (4) (6).
La terapia electroconvulsiva (TEC) se usa en personas con depresión grave. Es muy eficaz para tratar los síntomas depresivos de forma rápida. Una vez terminada la TEC los episodios pueden reaparecer. Para ello los médicos recetan antidepresivos (6).
CASO CLÍNICO
Paciente de 25 años vive con sus padres, está soltera y no tiene hijos. Ella trabaja como enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet en urgencias, desde hace 3 años con un horario rotatorio de mañana-tarde-noche. Sin embargo, hace unos meses le cesaron del trabajo y ha ido rotando por varias plantas lo que le provocado estar más triste, ya que la paciente es muy exigente y le frustra no hacer el trabajo correctamente.
El cambio de trabajo le ha afectado negativamente. Tiene falta de apetito, sentimiento de culpabilidad por haber terminado el contrato y le cuesta dormir.
Desde hace 2 meses le cuesta salir de casa y quedar con sus amigas, ya que ha perdido el interés por hacer las cosas. Además ha empezado a tener desarreglos menstruales.
La paciente no fuma ni bebe, pero con esta situación ha empezado el habito tabáquico.
La paciente es la hermana mayor de tres hermanos. No hay problemas serios en la familia, aunque el padre está pasando por una situación difícil en el trabajo y a veces los padres discuten por este motivo.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Para realizar la valoración de enfermería, se utiliza la clasificación de los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.
PATRÓN I: Percepción-manejo de la salud
No presenta antecedentes médicos de interés. No tiene alergias conocidas.
Con respecto al consumo de tóxicos, ha comenzado a fumar. Se siente culpable por este hábito pero la nueva situación le ha llevado a esta actividad.
No le da importancia a su estado de salud. Lo que más le afecta es el cambio constante de trabajo.
PATRÓN II: Nutricional-metabólico
Es autónoma para la ingesta. Lleva una dieta equilibrada, aunque hace 2 meses tiene falta de apetito. No toma bebidas azucaradas. Sus medidas antropométricas son 166 cm y 53 kilos, por lo que presenta un IMC de 19,2 (Normopeso).
PATRÓN III: Eliminación
No presenta ninguna alteración destacable.
El patrón de eliminación es regular (1 vez al día) y presenta características normales y sin dolor en la defecación. No usa laxantes.
Además, el patrón de eliminación urinaria es regular, no se ha visto modificado, aunque es escaso debido a la disminución de ingesta que realiza diariamente.
PATRÓN IV: Actividad y ejercicio
Su estado cardiovascular y respiratorio es adecuado (pulso rítmico, frecuencia respiratoria y tensión arterial en rango).
PATRÓN V: Sueño-descanso
No se adapta a los cambios constantes de trabajo, provocando una alteración en el patrón de sueño. Hay días que a las 5 de la mañana esta despierta, y otros días está durmiendo hasta las 12 de la mañana.
No toma ningún medicamento para el insomnio.
PATRÓN VI: Cognitivo-perceptivo
Le cuesta concentrarse o mantener una conversación, ya que se agobia bastante.
Se siente angustiada con un malestar interno.
PATRÓN VII: Autopercepción-autoconcepto
La paciente no se siente bien, ni con ella misma ni con su alrededor.
Está más irascible de lo normal, tiene ganas de llorar continuamente.
A veces se imagina situaciones que no existen, pero no se las puede quitar de la cabeza.
PATRÓN VIII: Rol y relaciones
Vive con sus padres, aunque estos meses ha perdido mucho la relación.
Tiene novio desde hace 1 año.
Se siente sola, ya que muchas veces se siente incomprendida. No sabe qué hacer para estar bien y se frustra.
PATRÓN IX: Sexualidad-reproducción
Desde que esta con ánimo bajo no tiene ganas de tener relaciones sexuales.
Tiene desajustes menstruales.
PATRON X: Alteración-tolerancia al estrés
En los últimos años los cambios más importantes que ha sufrido han sido el cambio de trabajo constante. Esto ha provocado sentimiento de tristeza, angustia y ansiedad.
PATRÓN XI: Valores-creencias
Tiene planes futuros pero no es lo que quiere realmente.
No es creyente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Tras la valoración de enfermería se han observado los siguientes diagnósticos principales:
00092 – Intolerancia a la actividad r/c depresión mayor m/p la paciente se siente sin fuerzas para completar las actividades diarias.
00093 – Fatiga r/c depresión mayor m/p la paciente refiere estar cansada todo el día y tener menor capacidad física y mental para el trabajo diario.
00165 – Disposición para mejorar el sueño r/c malestar psicológico m/p irritabilidad y somnolencia diurna.
0051 – Deterioro de la comunicación verbal r/c depresión mayor m/p disminución de la capacidad para recibir y procesar información.
00222 – Control de impulsos ineficaz r/c depresión mayor m/p la paciente dice tener ganas de comprar compulsivamente o hacer planes extremos.
00124 – Desesperanza r/c depresión mayor m/p la paciente siente que es incapaz de salir de esa situación.
00214 – Disconfort r/c depresión mayor m/p la paciente está continuamente intranquila.
00095 – Insomnio r/c depresión, ansiedad m/p expresa falta de energía y dificultad para conciliar el sueño.
Vamos a desarrollar los dos diagnósticos más relevantes:
00095 – Insomnio r/c depresión, ansiedad m/p expresa falta de energía y dificultad para conciliar el sueño.
NOC
- [0004] Sueño.
- [1208] Nivel de depresión
NIC
- [1850] Mejorar el sueño
- Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
- Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.
- Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño.
- [4920] Escucha activa
- Mostrar interés por el paciente
- Hacer preguntas y afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
- Mostrar conciencia y sensibilidad hacia sus emociones.
00124 Desesperanza r/c depresión mayor m/p la paciente siente que es incapaz de salir de esa situación.
NOC
- [1300] Aceptación: estado de salud
- [1206] Deseo de vivir
NIC
- [5310] Dar esperanza
- Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados.
- Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas con objeto de esperanza.
- [5270] Apoyo emocional
- Favorecer la conversación o el llanto como medio para disminuir la respuesta emocional.
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
- Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
CONCLUSIONES
La depresión es un trastorno frecuente en nuestra sociedad. Los trastornos depresivos se dan a cualquier edad. Pueden tener síntomas diversos que afectara al modo de actuar de la persona.
La afectación en todos los ámbitos de la vida de la persona se manifiesta en falta de concentración en el trabajo, en el ámbito social disminuye las interacciones con amigos y familia, aumenta el aislamiento. La falta de interés en la realización de actividades de ocio, todos estos síntomas son habituales en la depresión.
Aunque se va teniendo mayor conocimiento sobre la depresión, queda por solucionar el problema del estigma asociado a padecer depresión. Esto provoca en la persona ocultar los síntomas, a no confirmar su diagnostico o dejar el tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
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- Organización Mundial de la Salud [Internet]. Depresión; 2023 [citado 17 mayo 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression
- MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.). Depresion; 2019 [citado 17 mayo 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003213.htm
- National Institute of Mental Health [Internet]. Depresión; 2021 [citado 17 mayo 2024]. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion-sp
- American Psychiatric Association [Internet]; c2024. ¿Qué es la depresión?; 2022 [citado 17 mayo 2024]. Disponible en: https://www.psychiatry.org/patients-families/la-salud-mental/depresion/que-es-la-depresion
- Coryell W. Manual MSD [Internet]. Depresión; 2023 [citado 17 mayo 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-de-la-salud-mental/trastornos-del-estado-de-%C3%A1nimo/depresi%C3%B3n#Tratamiento_v747950_es