Índice leuco-glucémico predictor de mortalidad y discapacidad en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica aguda
Autor principal: Luis Antonio Rodríguez Sánchez
Vol. XIX; nº 21; 952
Leuko-glycemic index predictor of mortality and disability in patients with acute ischemic cerebrovascular disease
Fecha de recepción: 23/10/2024
Fecha de aceptación: 12/11/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 21 Primera quincena de Noviembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 21; 952
Autor: Dr.C Luis Antonio Rodríguez Sánchez https://orcid.org/0000-0001-8024-4328
Universidad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila. Facultad de Ciencias Médicas «Hospital Roberto Rodríguez Fernández». Ciego de Ávila, Cuba.
Resumen.
En los últimos años se aborda el posible efecto deletéreo de la hiperglucemia y de un leucograma elevado sobre la lesión cerebral isquémica y su consecuente influencia sobre el incremento de la mortalidad y el grado de dependencia funcional por infarto cerebral, por tanto, el cálculo del índice leuco-glucémico pudiera resultar un indicador para el pronóstico de estos enfermos. Objetivo: describir la distribución de los pacientes según los valores del índice leuco-glucémico en las primeras 24 horas de hospitalización, la mortalidad hospitalaria y el grado de dependencia funcional por infarto cerebral. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal desde enero de 2023 hasta diciembre de 2023 en el Hospital general provincial docente “Capitán Roberto Rodríguez Fernández” de Morón. El universo estuvo constituido por 142 pacientes y la muestra quedó conformada por 90 pacientes por muestreo no probabilístico basado en los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: La mortalidad por infarto cerebral y el grado de dependencia funcional predominó en los pacientes con un mayor valor del índice leucoglucémico al ingreso. Conclusiones: el riesgo de morir y el puntaje en la escala de Rankin modificada fue mayor cuando fue mayor el índice leuco-glucémico calculado en las primeras 24 horas del ingreso.
Palabras clave. Índice leuco glucémico; mortalidad; Ictus.
Abstract.
In recent years, the possible deleterious effect of hyperglycemia and a high leukogram on ischemic brain injury has been addressed, and its consequent influence on the increase in mortality and the degree of functional dependence due to cerebral infarction, therefore the calculation of the index leuko-glycemic could be an indicator for the prognosis of these patients. Objective: to describe the distribution of patients according to the values of the leuko-glycemic index in the first 24 hours of hospitalization, in-hospital mortality and the degree of functional dependence due to cerebral infarction. Method: a cross-sectional descriptive observational study was carried out from January 2023 to December 2023 at the “Capitán Roberto Rodríguez Fernández” Provincial General Teaching Hospital of Morón. The universe consisted of 142 patients and the sample was made up of 90 patients by non-probabilistic sampling based on the inclusion and exclusion criteria. Results: Mortality due to cerebral infarction and the degree of functional dependence predominated in patients with a higher value of the leukoglycemic index on admission. Conclusions: the risk of dying and the score on the modified Rankin scale was higher when the leuko-glycemic index calculated in the first 24 hours of admission was higher.
Keywords. Leukoglicemic index; mortality; stroke
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción.
Se conoce con el nombre de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) a las afecciones que resultan de la pérdida funcional transitoria o permanente de una parte cualquiera del Sistema Nervioso Central (SNC) ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalación súbita, causada por la oclusión trombótica o embólica.1
El ictus ocupa actualmente el primer lugar en las causas de pérdida de años de vida independiente adaptada a la incapacidad y representa la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de discapacidad física en las personas adultas y la segunda de demencia. Anualmente 15 millones de personas en el mundo sufren un ictus; de éstas, 5 millones mueren y otros 5 millones sufren una discapacidad permanente como consecuencia de este, lo cual repercute de forma muy significativa en las familias y la sociedad.1-3
Por su parte, en la provincia de Ciego de Ávila, estos indicadores registraron valores de 446 defunciones con 104,2 /100000 habitantes para la mortalidad bruta y de 47,6/100000 habitantes para la mortalidad ajustada a la edad, lo que sitúa a esta provincia entre las de mayor mortalidad, entre las 15 provincias cubanas.4
En la actualidad la medicina de emergencia busca marcadores de riesgo con el objetivo de pronosticar complicaciones, mortalidad y así encaminar hacia los pacientes vulnerables los esfuerzos terapéuticos más agresivos. Los marcadores pueden ser clínicos, de laboratorios, imagenológicos, pero los más útiles son los que están a la cabecera del paciente y que no requieren de grandes recursos.
Reyes Prietos y colaboradores.5 Plantean que los reactantes de fase aguda (al incluir la proteína C reactiva, el fibrinógeno, la velocidad de sedimentación globular y el recuento leucocitario) constituyen una de las familias de marcadores de la inflamación más estudiadas, al considerar la leucocitosis como un posible marcador inespecífico del estado inflamatorio. El incremento del recuento leucocitario en la admisión hospitalaria puede constituirse en un marcador de mayor morbimortalidad intrahospitalaria.
En los últimos años se aborda el posible efecto deletéreo de la hiperglucemia sobre la lesión cerebral isquémica, y su consecuente influencia sobre el incremento de la mortalidad por infarto cerebral, por tanto, resultaría recomendable la corrección oportuna de este trastorno metabólico, con vistas a mejorar el pronóstico en estos pacientes.6, 7
El índice leuco-glucémico (ILG), se ha propuesto como un marcador pronóstico de muerte y complicaciones intrahospitalarias por ICTUS, superior a cada uno de ellos por separado (glucemia o leucocitos), con una mayor utilidad en el seguimiento intrahospitalario del paciente.8-9
Así las cosas, y teniendo en cuenta que la enfermedad cerebrovascular isquémica, por su morbilidad, mortalidad, letalidad y dependencia funcional constituye un serio problema de salud en el entorno de esta investigación y no existir estudios previos en nuestra provincia, decidimos realizar la misma debido a la necesidad de contar con indicadores predictivos que sean baratos y fáciles de aplicar en las unidades asistenciales en el momento del ingreso del paciente con ICTUS.
El objetivo de esta investigación es describir la distribución de los pacientes según los valores del índice leuco-glucémico en las primeras 24 horas de hospitalización, la mortalidad hospitalaria y el grado de dependencia funcional por infarto cerebral
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, con el objetivo de describir la distribución de los pacientes según los valores del índice leuco-glucémico en las primeras 24 horas de hospitalización, la mortalidad hospitalaria y el grado de dependencia funcional por infarto cerebral en el periodo comprendido desde enero de 2023 hasta diciembre de 2023 en el Hospital Universitario “Capitán Roberto Rodríguez Fernández”. El universo estuvo constituido por 146 pacientes ingresados en la sala de ictus y la muestra quedó conformada por 90 pacientes seleccionados, por muestreo no probabilístico basado en los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión
- Pacientes diagnosticados de infarto cerebral por TAC
- Pacientes a los que se les realizo glucemia y leucograma en las primeras 24 horas de hospitalización.
Criterios de exclusión
- Se excluyeron los pacientes cuyas historias clínicas no poseían los datos necesarios para la presente investigación.
Se seleccionaron las variables: edad, sexo, estado al egreso hospitalario y puntaje en la escala de Rankin modificada al momento del alta hospitalaria.
Se realizó el cálculo del ILG a la totalidad de los pacientes incluidos en el estudio por la formula.
ILG= [glucemia (mg/dL) x leucocitos (106/L)]/1 00.10-12
Se realizó la evaluación del grado de dependencia funcional a la totalidad de los pacientes incluidos en la investigación aplicando la escala de Rankin modificada.13
Para la recolección de datos se utilizó un formulario, la información fue recogida de las historias clínicas de los pacientes, las que constituyeron la fuente primaria de datos de esta investigación.
Métodos de procesamiento de la información y técnicas a utilizar.
Se utilizó métodos de la estadística descriptiva para la confección de tablas y la aplicación del cálculo porcentual para expresar los resultados de la investigación.
Aspectos éticos.
En este estudio se respetaron los principios bioéticos de los estudios con seres humanos establecidos en la Declaración de Helsinki.14
RESULTADOS.
En la tabla No 1 se observa que predomino el grupo de edades de más de 75 años con 56 pacientes para un 62,2%, en cuanto a la distribución por sexos existió un discreto predominio del sexo femenino con 46 pacientes para un 51,1% de total de enfermos estudiados.
Tabla. 1 Distribución de los pacientes con ECVI según grupos de edades y sexo.
| GRUPOS DE EDADES | FEMENINO
N=46 |
MASCULINO
N=44 |
TOTAL
N=90 |
|||
| NO | % | NO | % | NO | % | |
| 60-65 | 8 | 17,4 | 6 | 13,6 | 14 | 15,6 |
| 66-70 | 4 | 8,7 | 6 | 13,6 | 10 | 11,1 |
| 71-74 | 6 | 13,0 | 4 | 9,1 | 10 | 11,1 |
| +75 | 28 | 60,9 | 28 | 63,6 | 56 | 62,2 |
| TOTAL | 46 | 100,0 | 44 | 100,0 | 90 | 100,0 |
Fuente. Formulario
En la tabla No 2 se observa que 12 de los pacientes egresados fallecidos, para un 85,8% del total presentaron un ILG al ingreso superior a 2400, mientras 32 pacientes que representa el 42,1% de los pacientes egresados vivos presentaron un valor del índice leuco glucémico de 800 o menos.
Tabla 2. Distribución de los pacientes con ECVI según valor del ILG y estado al egreso hospitalario.
|
Valor del ILG |
Vivos
N=76 |
Fallecidos
N=14 |
||
| No | % | No | % | |
| ≤ 800 | 32 | 42,1 | – | – |
| 801– 1600 | 28 | 36,8 | 1 | 7,1 |
| 1601– 2400 | 10 | 13,2 | 1 | 7,1 |
| ≥ 2401 | 6 | 7,9 | 12 | 85,8 |
| total | 76 | 100,0 | 14 | 100,0 |
En la tabla No 3 se constató que los pacientes con mayor grado de dependencia funcional y peor evolución durante el periodo de hospitalización presentaron una mayor puntuación del ILG.
Tabla 3. Distribución de los pacientes con ECVI según valor del índice ILG y evaluación de la capacidad funcional al egreso mediante la escala de Rankin modificada.
.
|
Valor del ILG |
Puntaje de Rankin de 0-3 puntos
N=59 |
Puntaje de Rankin de 4-6 puntos
N=31 |
||
| No | % | No | % | |
| ≤ 800 | 29 | 49,0 | 3 | 9,7 |
| 801– 1600 | 25 | 42,1 | 3 | 9,7 |
| 1601– 2400 | 2 | 3,8 | 9 | 29,0 |
| ≥ 2401 | 3 | 5,1 | 16 | 51,6 |
| total | 59 | 100,0 | 31 | 100,0 |
Discusión.
El hecho de existir un predominio de los pacientes en la medida que se incrementa la edad, pudiera deberse a que a mayor edad existe un mayor tiempo de exposición a los factores de riesgo que desencadenan la aparición de un ictus isquémico, en cuanto al sexo el comportamiento es muy similar para ambos sexos, lo que hace pensar de que la ocurrencia de un ictus isquémico no está determinada por el sexo del paciente. Estos resultados no se corresponden a los encontrados por Angarica Aguilar y colaboradores, 7 quienes encontraron un predominio de pacientes del sexo masculino y de los grupos de edades de 60 a 69 años.
El ILG elevado fue un indicador pronóstico de mortalidad en los pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica. Estos resultados se corresponden con los de Navarro Barrabia y colaboradores10 al considerar al ILG como un excelente marcador de riesgo de muerte y de complicaciones en pacientes con la enfermedad. En la investigación parece existir una relación directa entre el puntaje del ILG calculado en las primeras 24 horas de hospitalización y el grado de dependencia funcional con que egresan los pacientes, aunque se requieren estudios posteriores de tipo analítico para corroborar estos resultados. Lo anterior se corresponde con lo reportado en otros autores que establecen que existe una relación entre el valor del ILG y la presencia de complicaciones, mortalidad y grado de discapacidad en los pacientes egresados.10-12
Conclusiones.
La distribución de pacientes que egresaron con un mayor grado de dependencia funcional o fallecidos, fue superior en quienes tuvieron un valor más elevado del índice leuco glucémico calculado en las primeras 24 horas de hospitalización. Esto sugiere la posibilidad de utilizar este indicador como un buen predictor de mortalidad y dependencia funcional en los protocolos de atención a pacientes con ictus.
Referencias bibliográficas.
- Organización Mundial de la Salud. The Atlas of Heart Disease and Stroke. Global burden fstroke.2020.DisponibleenURL:who.int/cardiovascular disease /resources/atlas.(Consulta24dejuniode2023)
- Van der Worp H, Van Gijin J. Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med 2022; 357:572-9.
- Organización Mundial de la Salud. Deaths from stroke. 2021 Disponible en URL: who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas.Consulta 24 de junio de 2023
- Ministerio de Salud Pública. República de Cuba. Anuario Estadístico de Salud. Versión electrónica ISSN: 1561-4433. 2022; 87-101.
- Reyes Prieto M, Echeverría F, Chuquel C, Lange J, Escalante J. Teoría inflamatoria del sca: índice leuco glucémico como factor pronóstico [Internet]. Argentina: Instituto de cardiología de Corrientes; 2013 [citado 1 Jul 2017]. Disponible en: http://www.socacorr.org.ar/wp
- Soto-Cossio LE, Hernández-Nieto CA, Hernández-Portales JA. Efecto de la hiperglucemia en la mortalidad y el pronóstico a corto plazo en pacientes con diagnóstico de evento vascular cerebral en hospitales de tercer nivel de atención. Med Int Méx. 2020 marzo- abril; 36(2):135-146. https://doi.org /10.24245/ mim. v36i2.29
- Angarica-Aguilar Y, Curbelo- López M. Valor pronóstico de la glicemia en la evolución neurológica de pacientes diabéticos con enfermedad cerebrovascular. Revista Cubana de Medicina [Internet]. 2023 [citado 30 Ene 2024]; 61 (4) Disponible en: https://revmedicina.sld.cu/index.php/med/article/view/2708
- Caldas F, Laconis J. Valor pronóstico del índice leucoglucémico en el stroke isquémico agudo.2012;1-14.DOI:10.1016/j.circv.2017.03.003.
- Nayak AR, Kashyap RS, Kabra D, etal. Evaluation o froutin el y performe dhematological and biochemical parameters for the prognosis of acute ischemicstrokepatients.NeurolSci2021; 32 (5):855-60.
- Navarro Barrabia E, Quevedo I, Paz R. Valor pronóstico para mortalidad del índice leuco-glicémico en pacientes con ictus. HGD “Dr. Agostinho Neto2020-2022”. III encuentro virtual de bioquímica. Holguín 2023.
- Hernández-Sánchez Miriam Marcela, Lozano-Nuevo José Juan, Suárez-Cuenca Juan Antonio, et al. Índice leuco-glucémico asociado con complicaciones en isquemia cerebral aterotrombótica. Med. interna Méx. [revista en la Internet]. 2019 Feb [citado 2024 Ene 30]; 35(1):3944.Disponibleen:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662019000100039&lng=es. https://doi.org/10.24245/mim.v35i1.2180.
- García ÁPJ, García AÁP, Santana ÁJ. Índice leuco glucémico como predictor a corto plazo de mortalidad en el ictus isquémico. AMC. 2018; 22(2):163-170.
- Cirio Juan J, Ciardi Celina, Vila José F, Buezas Mariano D, Scrivano Esteban, Chudyk-Huberuk Jorge P et al. Ataque cerebrovascular isquémico agudo de territorio anterior: Tratamiento endovascular. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2020 Jun [citado 2024 Ene 31] ; 80(3):211218.Disponibleen:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802020000400004&lng=es.
- Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la AMM. Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Ratificada en la 64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013 [Internet]. Helsinki: 18ª Asamblea Mundial; 1964 [citado 30 Ene 2022]. Disponible en: http://www.anmat.gov.ar/comunicados/HELSINSKI_2013.pdf