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Caso clínico de paciente con Neumonía por aspiración

Caso clínico de paciente con Neumonía por aspiración

Autora principal: Patricia Miñés Fernández

Vol. XVII; nº 17; 678

Clinical case of a patient with aspiration pneumonia

Fecha de recepción: 25/07/2022

Fecha de aceptación: 06/09/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 17; 678

AUTORES:

Patricia Miñés Fernández. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tráfico. Master en cuidados paliativos para enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Marta Gimeno Gómez. Graduada en Enfermería. Master en Cuidados Proactivos de Enfermería. Universidad San Jorge. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Geriatría y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Universidad de Valladolid. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Clara Ansó Jaraute. Graduada en Enfermería. Master. Universidad San Jorge. Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Andrea Lanas Gascón. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tráfico. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Estefanía Julvez Barranco. Graduada en Enfermería. Universidad San Jorge. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

La neumonía por aspiración es una afección en la que un material extraño ingresa a las vías respiratorias inferiores. Generalmente se reserva para una infección pulmonar, principalmente bacteriana, en la que las bacterias transportadas al pulmón son a través del material aspirado son frecuentes. Su incremento está relacionado con la edad y la patología base del paciente. Siendo frecuentes la llegada de pacientes con esta patología a nuestros servicios hospitalarios.

Palabra clave: Neumonía por aspiración, enfermería, ancianos.

ABSTRACT

Aspiration pneumonia is a condition in which foreign material enters the lower respiratory tract. It is generally reserved for a pulmonary infection, mainly bacterial, in which bacteria transported to the lung through aspirated material are common. Its increase is related to age and the base pathology of the patient. Being frequent the arrival of patients with this pathology to our hospital services.

Keywords: Aspiration pneumonia, nursing, elderly.

INTRODUCCION

La neumonía por aspiración hace referencia a las consecuencias pulmonares ocasionadas por la entrada anormal de líquido, o secreciones endógenas en las vías respiratorias inferiores. Representa casi una sexta parte de los casos de neumonía adquirida en la comunidad que ameritan hospitalización. (1) Muchas enfermedades pueden causar dificultades de la deglución, incluida la neumonía por aspiración, y, por lo tanto, es necesario considerar el riesgo de desnutrición durante la terapia de alimentación oral en los pacientes que padecen neumonía por aspiración (2). El tratamiento antibiótico apropiado reduce la duración de la sintomatología asociada a la neumonía, el riesgo de complicaciones y la mortalidad1. En la mayoría de los casos, no es posible identificar el agente microbiológico que ocasiona la infección y por esto el tratamiento antibiótico se prescribe en forma empírica. (3) La etiología de la neumonía en ancianos no está bien establecida, sobre todo teniendo en cuenta que muchos estudios se basan en resultados del cultivo de esputo. El problema es distinguir entre colonización e infección, especialmente con los bacilos aeróbicos gram-negativos, que son colonizadores habituales de la orofaringe de más del 50% de estos pacientes. Además, en muchos casos es difícil obtener muestras de esputo adecuadas para cultivo. El Streptococcus pneumoniae es el agente infeccioso más frecuente aislado, seguido de Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis junto con bacilos gram-negativos y S.aureus en proporción variable según diferentes estudios (4)

La principal causa de deterioro de la deglución es el problema neurológico secundario a diversas patologías neurodegenerativas que acontecen con más frecuencia en edades avanzadas, lo que produce un círculo vicioso de desnutrición-disfagia, que empeora claramente la calidad de vida, y aumenta la morbilidad y mortalidad de este grupo de población.(5)

La historia clínica, radiografía pulmonar y otros procedimientos como la videofluroscopia orofaríngea, resultan útiles para el diagnóstico. El tratamiento está basado en el uso de antibióticos principalmente contra gérmenes aeróbicos grampositivos y gramnegativos y, excepcionalmente, contra anaerobios en situaciones especiales; y, medidas para disminuir las condiciones que favorecen la broncoaspiración. (6)

CASO CLÍNICO

Paciente varón de 80 años de edad que acude al servicio de urgencias con tos productiva, expectoración blanquecina, disnea a medianos esfuerzos y dolor torácico pleurítico en lado derecho de tres días de evolución. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

A su llegada el paciente consciente, pero con un deterioro cognitivo importante.

Hombre dependiente de las actividades básicas de la vida diaria.

A la exploración física presenta hipotensión 85/45, frecuencia cardiaca 97x´, SaO2 90% Basal y Comienzo de 72 horas de evolución, escalofríos, fiebre mayor de

37.8º C, tos productiva, expectoración purulenta y dolor torácico pleurítico.

Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpación.

No edemas en extremidades.

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre completa: Hemograma, Bioquímica, Coagulación.

Gasometría Arterial más hemocultivos.

Rx de tórax PA y LATERAL.

Se coge vía periférica nº22 catéter corto.

DIAGNOSTICO MEDICO: Neumonía por aspiración.

VALORACIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VRGINIA HERDENSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR: El paciente presenta alteraciones respiratorias, es necesario administrar Oxigenoterapia con gafas nasales a 2lx. Valoraremos la aparición de dificultad respiratoria con dispositivo del saturómetro.
  2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER: Precisa ayuda de sus cuidadores para dar alimento y beber. El agua lop administraremos con espesante, para evitar el broncoaspirado.
  3. NECESIDAD DE ELIMINAR: incontinencia fecal y urinaria total, uso de pañal. (El paciente lo lleva en casa).
  4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: precisa ayuda de persona entrenada para las movilizaciones. En su casa dispone de dispositivo como andador.
  5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Descansa a ratos, por el día más somnoliento que por la noche.
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: dependiente, precisa ayuda.
  7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: El paciente presenta fiebre durante los tres primeros días al ingreso.
  8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL: dependiente, precisa ayuda total para el aseo diario, no presenta UPP. Buena integridad cutánea.
  9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: Necesita ayuda de dispositivos de asistencia como la silla de ruedas, barandillas que mantendremos subidas durante todo el proceso hospitalaria.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: No puede comunicarse, el paciente presenta alteración cognitiva.
  11. NECESIDAD SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS: católico no practicante.
  12. NECESIDAD DE RECREARSE: No está capacitado para recrearse en la vida diaria dada su deterioro.
  13. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Difícil el aprendizaje dada su enfermedad.
  14. NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN: Por su edad no la puede desarrollar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA (7,8,9)

Se va a llevar a cabo la realización de los diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA y sus correspondientes NOC e NIC para poder desarrollar el plan de cuidados más apto para el desarrollo del paciente.

00004 RIESGO DE INFECCIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos/Factores relacionados con procedimientos invasivos.

*NOC:

  • (0703) Severidad de la infección.

*NIC:

  • 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).

   Actividades:

  • Determinar el tipo de catéter venoso a colocar.
  • Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter venoso.
  • Mantener las precauciones universales.
  • Verificar las órdenes de las soluciones a perfundir, si procede.
  • Mantener suero salino, si procede.
  • Llevar el registro preciso de solución de infusión.
  • Controlar periódicamente el estado de líquidos, si procede.
  • Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica (enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar).

00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: Riesgo de intolerancia a la actividad: Susceptible de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas, que puede comprometer la salud factores relacionados con Presencia de problemas respiratorios.

*NOC:

  • 0002 Conservación de la energía.

*NIC:

  • 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.

Actividades:

  • Controlar la capacidad de deglutir del paciente.
  • Identificar la dieta prescrita.
  • Controlar el estado de hidratación del paciente, si procede.
  • Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución.

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener permeables las.com vías aéreas factores relacionados con Cuerpos extraños en las vías aéreas.

*NOC

– 0410 Permeabilidad de las vías respiratorias.

-1918 Control de la aspiración.

*NIC

– (3160) Aspiración de las vías aéreas.

Actividades:

  • Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de S a 0 2 y S v 0 2 ) y estado hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardíaco) inmediatamente antes, durante y después de la succión.
  • Determinar la necesidad de la aspiración oral y / o traqueal.
  • Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.
  • Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración.

00032 Patrón respiratorio ineficaz: El patrón respiratorio ineficaz consiste en una alteración de la inspiración o de la espiración que imposibilita una ventilación adecuada factores relacionados con ansiedad.

*NOC

– 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

– 0802 Estado de los signos vitales.

*NIC

– (3140) Manejo de las vías aéreas.

Actividades:

  • Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula, si procede.
  • Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
  • Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas.

Ø  Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede.

Ø  Enseñar a toser de manera efectiva.

Ø  Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.

CONCLUSION

La neumonía por aspiración está presente en gran parte de las personas mayores y es un riesgo muy frecuente entre ellos.

El paciente ingresa en la planta de Medicina Interna hasta restablecer y valorar su patología. Tras su valoración será el medico facultativo quien establezca el diagnóstico principal para poder ser administrado el tratamiento por enfermería para su pronta mejoría. El papel y cuidado de la enfermera en estos casos de pacientes son muy importantes, siendo el personal de enfermería el primero en valorar los signos y síntomas del paciente.

BIBLIOGRAFIA

  1. Arias Villalobos LF, Peláez Echavarría D, Méndez Solís G. Neumonía por aspiración. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de enero de 2021 [citado 12 de julio de 2022];6(1):e583. Disponible en: https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/
  2. Sato Shinichi, Takahashi Hidetoshi. Assessment of the risk of malnutrition due to aspiration pneumonia and oral feeding difficulty. Nutr. Hosp. [Internet]. 2020 Ago [citado 2022 Jul 14] ; 37( 4 ): 723-729. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112020000500012&lng=es. Epub 14-Dic-2020. https://dx.doi.org/10.20960/nh.03109
  3. Díaz F Alejandro, Labarca L Jaime, Pérez C Carlos, Ruiz C Mauricio, Wolff R Marcelo. Tratamiento de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. chil. infectol.  [Internet]. 2005  [citado  2022  Jul  14] ;  22( Suppl 1 ): s52-s66. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182005000400008&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182005000400008.
  4. Pinilla Llorente B.. Neumonía en los ancianos institucionalizados. An. Med. Interna (Madrid)  [Internet]. 2003  Nov [citado  2022  Jul  14] ;  20( 11 ): 05-07. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992003001100001&lng=es.
  5. Carrillo Prieto Esmeralda, Aragón Chicharro Sara, García Meana Javier Federico, Calvo Morcuende Belén, Pajares Bernardo Mercedes. Dysphagia and nutritional status in institutionalized elderly population. Gerokomos  [Internet]. 2016  Dic [citado  2022  Jul  14] ;  27( 4 ): 147-152. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2016000400004&lng=es.
  6. Carrillo Ñáñez L, Muñoz Ayala MP, Carrillo García PL. Neumonía aspirativa en pacientes adultos mayores. spmi [Internet]. 5 de diciembre de 2019 [citado 12 de julio de 2022];26(2):71-8. Disponible en: https://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/362
  7. Johnson M, McCloskeyDochterman J, Butcher H.K, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ª ed. ELSEVIE
  8. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanaon E,editoras. Clasificacion de resultados de enfermería (NOC).Medicion de resultados en salud. 5ªed. Madrid: Elsevier;2014.
  9. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM, editores. Clasificacion de resultados de enfermería (NIC). 6ªed.Madrid:Elsevier;2014.