Caso clínico de paciente diagnosticada de insuficiencia respiratoria aguda causada por Gripe A
Autora principal: Estefanía Julvez Barranco
Vol. XVIII; nº 6; 304
Clinical case of a patient diagnosed with acute respiratory failure due to influenza
Fecha de recepción: 05/02/2023
Fecha de aceptación: 20/03/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 6; 304
AUTORES
Estefanía Julvez Barranco. Graduada en enfermería. Universidad San Jorge .Neumología Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Clara Ansó Jaraute. Graduada en enfermería por la universidad San Jorge. Master universitario en enfermedades tropicales .Master en atención de enfermería en urgencias y emergencias. Servicio urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Marta Gimeno Gómez graduada en enfermería por la Universidad de San Jorge .Master en cuidados proactivos de enfermería .Servicio de digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Elena Vicente Modrego. Graduada en enfermería por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatría y en cuidados en la edad adulta para enfermería. Experto Universitario en patología vascular para enfermería. Unidad Polivalente. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España)
Andrea Lanas Gascón. Graduada en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital de semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Javier Laborda Lafuente. Graduado en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto en atención en neonatología para enfermería. UCI pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (España)
Patricia Miñés Fernández. Graduada en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tráfico. Master en cuidados paliativos para enfermería. Hospital de semana. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza (España)
CONSIDERACIONES PREVIAS
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
La gripe estacional tiene fácil propagación, transmitiéndose rápidamente .Las infecciones de los virus gripales siguen siendo un grave problema durante los brotes estacionales, siendo una de las mayores amenazas para la salud pública. La enfermedad puede ser leve, grave o incluso mortal. Es recomendable protegerse con la vacunación cada año, sobre todo personas con mayor riesgo a sufrir complicaciones graves, ya que es la medida más segura y eficaz de evitar la gripe.
El siguiente caso clínico muestra a una paciente derivada a urgencias desde la residencia donde reside por dificultad respiratoria a causa de GRIPE A.
Palabras clave: gripe estacional, trasmisión, vacunación
ABSTRACT
Seasonal flu spreads easily and this is transmitted quickly. Influenza virus infections are a serious problem during seasonal outbreaks, causing one of the greatest threats to public health. It is advisable to protect yourself with vaccination every year, especially people with a higher risk of suffering serious complications .This is the safest and most effective measure to avoid the flu.
The following clinical case shows a patient referred to an emergency from the residence where she lives due to respiratory distress due to influenza A.
Keywords: influenza virus infections, transmission, vaccination.
INTRODUCCION
Las infecciones de los virus gripales siguen siendo un grave problema durante los brotes estacionales, al tiempo que representan una amenaza constante de cara a la aparición de nuevas cepas pandémicas. En la actualidad los subtipos A(H1N1) y A(H3N2) y B, son los causantes de los brotes y epidemias estacionales, aunque por el momento todas las pandemias conocidas han sido originadas por el virus A.
La gripe presenta una mayor morbilidad en niños y en las personas jóvenes, teniendo una mayor mortalidad en pacientes con enfermedades crónicas y ancianos. Frente a ellos, la vacunación, constituye la intervención de salud pública más efectiva.1
A continuación se describe un caso clínico diagnosticada de insuficiencia respiratoria aguda causada por gripe A.
CASO CLINICO
Paciente derivada a urgencias por residencia donde vive, acompañada por su hija. Acude por disnea, dificultad respiratoria.
Enfermedad actual: remitida desde residencia donde vive por mal estado general. Varios días en cama con febrícula. Sibilantes abundantes en ambos campos. Tiraje supraclavicular. No edemas en miembros inferiores.
Datos clínicos: deterioro cognitivo, osteoporosis, extrasístole supraventricular.
Intervenida: mastectomía izquierda, y cataratas de ojo izquierdo.
Paciente institucionalizada, vive en residencia desde hace 5 años. Autónoma en alimentación. Toma dieta túrmix, y líquidos con espesante ya que ha tenido varios episodios de neumonías por broncoaspiracion, las cuales estuvo ingresada.
Necesita ayuda para el aseo y para vestirse. Incontinencia urinaria (ocasionalmente).
Desde hace un año camina con ayuda de andador, causado por anteriores caídas. Realiza actividades diarias con fisioterapeuta en residencia.
Medicación actual:
- Emconcor 2,5 mg ( un comprimido en comida)
- Seguril 20 mg ( un comprimido en desayuno)
- Omeprazol 20 mg ( un comprimido en desayuno)
- Paracetamol ( cada ocho horas si precisa)
- Nolotil ( si no cede dolor tras paracetamol , alternando)
- Cymbalta 30 mg ( un comprimido en desayuno)
- Movicol, (un sobre en comida)
Alergias / intolerancias alimentarias: Intolerancia a fluidasa.
Exploración general:
- Tensión arterial : 112/71
- Frecuencia cardiaca : 90 pulsaciones por minuto
- Saturación de oxígeno : 88% basal, se colocan gafas nasales a dos litros por minuto
- Temperatura: 37,3 ºC.
- Paciente consciente y orientada
- Uso de musculatura accesoria con respiración abdominal
- Abdomen blando y depresible. Ultima deposición hace un día. No dolor a la palpación. No masas ni megalias, peristaltismo conservado .No signos de peritonitis.
- Se escuchan secreciones, que en ocasiones no es capaz de expectorar.
Pruebas complementarias
- Test de antígenos SARS-COV2 negativo
- PCR GRIPE B, Virus respiratorio sincitial y COVID
- PCR GRIPE A, Positiva.
- Electrocardiograma: ritmo sinusal, 91 pulsaciones por minuto, sin alteraciones.
- Analítica sanguínea
- Gasometría arterial
- Radiografía de tórax: estudio sin hallazgos significativos.
Tratamiento recibido en urgencias: Se administra nebulización de atrovent + budesonida, y se administra Actocortina 200 mg intravenosa.
Se deriva a la paciente a planta de medicina interna por gripe A e insuficiencia respiratoria aguda.
A su llegada a planta, paciente consciente y orientada, dependiente para actividades básica de vida diaria. Presenta incontinencia urinaria y estreñimiento.
La saturación de oxígeno es de 90% con gafas nasales a 2 litros por minuto. Se sube oxígeno a 3 litros por minuto, subiendo saturación a 94%. Presentando menos disnea.
Portadora de vía venosa en mano izquierda.
La paciente precisa aislamiento por gotas, y se aísla en habitación individual. Se coloca aspirador de secreciones por si precisa, ya que es incapaz de expectorar.
Se encuentra en dieta absoluta. Por orden médica comenzar a probar tolerancia. Si presenta náuseas o vómitos volver a dejar en dieta absoluta.
VALORACION DE ENFEREMERIA, SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
La paciente necesita la administración de oxigenoterapia, ya que tiene una saturación basal de 88%.
Presenta disnea y trabajo respiratorio, haciendo uso de la musculatura accesoria, con respiración abdominal. Se escuchan sibilancias abundantes en ambos campos con tiraje supraclavicular.
Se colocan gafas nasales a 2 litros por minuto, subiendo la saturación a 91%, al no incrementarse más, se vuelve a subir a 3 litros por minuto, manteniendo saturaciones entre 93-94%. Mejora disnea.
Presenta muchas secreciones, se conecta en habitación aspirador de secreciones por si precisa.
- NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
Hace unos meses se modificó la dieta, ya que ha tenido varios episodios de ingreso por neumonía por broncoaspiracion. .La paciente toma dieta túrmix y liquidos con espesante es autónoma para alimentarse, dejándole la comida preparada.
En urgencias, la paciente se encuentra en dieta absoluta, y la modifican al subir a planta, para comenzar a probar tolerancia. Si presentase nauseas o vómitos, se volverá a dejar a la paciente en dieta absoluta.
- ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES
La paciente presenta estreñimiento. En residencia uso de laxantes.
Presenta incontinencia urinaria (ocasionalmente), precisa ayuda para ir al baño.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
La paciente presenta debilidad generalizada en el momento del ingreso en planta. Se levanta al sillón con ayuda.
Familia refiere que en residencia, camina con el andador bajo supervisión. Manteniendo posturas adecuadas.
Múltiples caídas.
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.
Necesidad no alterada. La paciente descansa.
- NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
La paciente es dependiente para esta necesidad. Ayuda a la hora de vestirse y desvestirse.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO LA TEMPERATURA AMBIENTAL
Necesidad alterada. Desde su ingreso en urgencias ha presentado febrículas hasta 37.9ºC.
PCR positiva en GRIPE A+ .Se administra paracetamol intravenoso, cuando precisa disminuyendo temperatura.
- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL .
La paciente no es capaz de mantener su higiene corporal. Necesita ayuda para ello. Colaboradora.
Portadora de vía venosa en mano izquierda.
- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.
No alergias conocidas. Presenta intolerancia a fluidasa (Mepifilina).
La paciente se encuentra en aislamiento goticular por presentar PCR positiva en GRIPE A +.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES , NECESIDADES , TEMORES U OPINIONES .
La paciente es capaz de comunicarse verbalmente expresando sus emociones y necesidades.
Consciente y orientada desde su ingreso.
- NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.
Católica.
- NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACION.
Necesidad no alterada
- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
Mientras está sentada en el sillón, se entretiene viendo la televisión
- NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL, Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES.
Necesidad no alterada.
A continuación se procede a la realización de un plan de cuidados estandarizados por parte de enfermería para nuestra paciente.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA)(2-4)
- NANDA. Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano (00231), relacionado con disminución de la energía, deterioro de la movilidad.
NOC: Caídas (1912)
INDICADORES:
- Caídas caminando (191202)
- Caídas al ir al servicio (191203)
NOC: Conducta de prevención de caídas (1909).
NIC: Prevención de caídas (6490).
ACTIVIDADES A REALIZAR ENFERMERIA
- Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente atados y con suelas antideslizantes.
- Ayudar a la deambulación de la persona inestable.
- Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.
- Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
- Proporcionar dispositivos de ayuda (por ejemplo bastón para caminar, andador…) para conseguir una deambulación estable.
- Establece un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar.
- Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.
- Ayudar en aseo a intervalos frecuentes y programados.
NOC: Movilidad (0208).
INDICADORES:
- 020810 Marcha
- 020814 Se mueve con facilidad
NIC: Terapia de ejercicios: ambulación (0221)
ACTIVIDADES A REALIZAR ENFERMERIA
- Animar al paciente a que esté levantado por su propia voluntad, si procede
- Aplicar /proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas, silla de ruedas, andador…) para la deambulación si el paciente no camina bien
- Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal
- Ayudar al paciente al traslado cuando sea necesario
- Ayudar al paciente en iniciar la deambulación si es necesario.
NIC: ayuda con el autocuidado (1800)
ACTIVIDADES A REALIZAR ENFERMERIA
- Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada
- Establecer una rutina de actividades de autocuidados
- Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia
- NANDA. Patrón respiratorio ineficaz. (00032). Manifestado por alteración de los movimientos torácicos, disnea, empleo de los músculos accesorios para respirar.
NOC: Estado respiratorio. Ventilación (0403)
INDICADORES:
- Utilización de los músculos accesorios (040309)
- Dificultad respiratoria (040316)
NOC: Signos vitales (0802)
INDICADORES:
- Temperatura corporal (080201)
- Frecuencia respiratoria (080204)
NIC: Manejo de las vías aéreas (3140)
ACTIVIDADES A REALIZAR ENFERMERIA
- Abrir la vía aérea
- Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
- Eliminar las secreciones fomentando la tos o aspiración.
- Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
- Administrar tratamientos con aerosol si está indicado
- Administrar oxígeno humidificado si procede
- Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
- Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios
NIC: Aspiración de las vías aéreas. (3160)
ACTIVIDADES A REALIZAR ENFERMERIA
- Realizar lavado de manos
- Usar precauciones universales
- Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración
- Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración
- Detener la aspiración traqueal y suministrar oxígeno suplementario si el paciente experimenta bradicardia, y / desaturación.
- Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.
- NANDA. Deterioro de la movilidad física, relacionado con deterioro musculoesquelético, disminución de la fuerza muscular
NOC: Ambular (0200)
INDICADORES:
- Caminar a paso lento (020003)
- Camina distancias cortas (020010)
- Anda por la habitación (020014)
NIC: Terapia de ejercicios: equilibrio (0222)
ACTIVIDADES A REALIZAR ENFERMERIA
- Ayudar al paciente a caminar a intervalos regulares
- Vestir al paciente con prendas cómodas
- Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado
- Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio
- Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios
- NANDA .Riesgo de aspiración (00039), relacionado con alteración de la deglución.
NOC: Estado de deglución (1010)
INDICADORES:
- Capacidad de masticación
- Acepta la comida
- Atragantamiento, tos o náuseas
NIC: Precauciones para evitar la aspiración (3200)
ACTIVDADES A REALIZAR ENFERMERIA
- Vigilar el nivel de consciencia ,reflejo de tos y capacidad deglutiva
- Evitar líquidos y utilizar agentes espesantes
- Colocación vertical a 90 grados o lo más incorporado posible
NIC: Manejo de la nutrición (1100)
ACTIVIDADES A REALIZAR ENFERMERIA
- Ajustar la dieta al estilo del paciente, en cada caso
- Dar comidas ligeras, en puré y blandas
- Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas
EJECUCCION.
Se lleva a cabo plan de cuidados.
EVOLUCION.
A la semana del ingreso, la paciente presenta mejoría, disminuyendo secreciones y disnea. Se retira oxigeno ya que mantiene saturaciones de 93% basal.
Durante su ingreso ha precisado aspiración de secreciones en dos ocasiones.
Mejoría de su estado general. Camina con andador por habitación con sus hijos.
Buena tolerancia alimentaria desde el momento que ingresó en planta. No ha tenido náuseas ni vómitos.
Se realiza nueva PCR gripe A cara el alta a residencia.
BIBLIOGRAFIA
-1.López –Gobernado Miguel, Perez –Rubio Alberto, Eiros Jose Maria. Vacunación antigripal como medida más efectiva para hacer frente al impacto clínico y económico de la gripe. Gac Sanit (Internet) 2021 Feb, 2023. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112021000100103&lang=es
-2.Herdman TH, Carter DP, Martin Iglesias .North American Nursing Diagnosis Association. Nanda International .Diagnósticos enfermeros; definiciones y clasificación .Elsevier :2013.
-3. Clasificaciones de resultados de enfermería (NOC) 2015-2017.Madrid Elsevier 2015.
-4. Clasificación de intervenciones (NIC),2015-2017 .Madrid ; Elsevier 2015.