Caso clínico. Una demencia como otra cualquiera

Caso clínico. Una demencia como otra cualquiera

Resumen: Paciente de 81 años, con diagnóstico reciente desde hace 3 meses de demencia senil, en tratamiento con exelon parches de 9.5 mg, que acude a urgencias por torpeza progresiva para la marcha, disfunción de esfínteres y desorientación de una semana de evolución. Se ingresa en el servicio de neurocirugía para valoración del caso y tratamiento.

Autores: Conde Muñoz Beatriz (DUE), Llamazares Muñoz Virginia (Médica de familia) Muñoz Muñoz Mª Ángeles (Médica de familia)

Palabras clave: ataxia, desorientación, demencia

CASO CLÍNICO

TITULO: Una demencia como otra cualquiera

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente de 81 años, con diagnóstico reciente desde hace 3 meses de demencia senil, en tratamiento con exelon parches de 9.5 mg, que acude a urgencias por torpeza progresiva para la marcha, disfunción de esfínteres y desorientación de una semana de evolución. Se ingresa en el servicio de neurocirugía para valoración del caso y tratamiento.

ANTECEDENTES PERSONALES

  • Alergia a la codeína.
  • Hipertensión arterial (HTA)
  • Hipercolesterolemia

ANTECEDENTES FAMILIARES

Dos hermanos con demencia tipo Alzheimer

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • Neurológica: PINR con MOE sin alteraciones. Facial centrado.
  • Torpeza progresiva para la marcha.
  • Disfunción de esfínteres.
  • Desorientación temporoespacial y bradipsíquico.
  • Resto de exploración por aparatos normal.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

  • En urgencias:
    • Analítica: leucocitos 7800, Hb 10, Hto 30%, VCM 88, plaquetas 235000, TPAct: 82.4%, INR: 1.03, Cr: 0.8, urea 65, iones dentro de la normalidad.
    • TAC craneal sin contraste iv (01/08/15): tumoración extraaxial frontal izquierda de 65 mm de diámetro mayor, con edema importante que provoca compresión y desplazamiento inferior de la región frontal y sistema ventricular
  • En planta de neurocirugía:
    • TAC postquirúrgico (25/08/14): cambios postquirúrgicos frontales izquierdos. Pequeña cantidad de sangre en lecho quirúrgico. Neumoencéfalo bilateral
    • Biopsia pieza quirúrgica (26/08/14): meningioma tipo transicional (Grado I)

JUICIO CLÍNICO

Meningioma frontal izquierdo tipo transicional Grado I

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • Demencia tipo Alzheimer.
  • Hidrocefalia normotensiva.

TRATAMIENTO

Craniotomía frontal izquierda con extirpación de tumoración.

EVOLUCIÓN

  • Adecuada, mejorando por momentos su estado basal con mejoría de la conexión con el medio.
  • Moviliza las 4 extremidades.

CONCLUSIONES

El meningioma es un tumor de crecimiento lento que surge de la aracnoides. Al menos el 98% se clasificaron como no malignos o inciertos. Se clasifican en grado I (común), Grado II (atípico), Grado III (anaplásico). Constituyen el tumor intracraneal más frecuente y el primero de los tumores espinales intradurales. Su localización más frecuente es parasagital. El diagnóstico se realiza mediante TAC o RMN. Tienen indicación quirúrgica si existe crecimiento por imagen y/o la presencia de síntomas. La mayoría son curables si se resecan completamente.

BIBLIOGRAFÍA          

1.- Bayley P, Bucy PC. The origin and nature of meningeal tumors. Am J Cancer 1931; 15: 15-54.

2.- Rachlin JR, Rosemblum ML. Etiology and biology of meningiomas. In Al-Mefty O, ed. Meningiomas. New York: Raven Press; 1991. p. 27-36.

3.- Osborn A G. Meningiomas and other nonglial neoplasm. Diagnostic. Neuroradiology. St. Louis: Mosby Year Book1994: 579-625

4.- Alexander MP, Stuss DT. Disorders of Frontal Lobe Functioning. Semin neurol 2000;4:427-437