aprecian anomalías en las partes blandas y en el marco óseo. Tres meses después, en el momento del ingreso, se siguen observando las mismas alteraciones y, además, se ha añadido un derrame pleural derecho de pequeña cuantía.
Entre los datos analíticos: Primera determinación, hemograma y coagulación normal, bioquímica donde destaca creatinina de 1.52, resto normal. PCR 4.2. Gasometría: ligera alcalosis respiratoria compensada por el riñón, Saturación O2 90.4%. Segunda, ligera leucocitosis, coagulación y bioquímica normales. PCR 18.6. Gasometría: alcalosis respiratoria con intento de corrección renal. Saturación O2 81.7%
Espirometría:FVC: 79%, FEV1: 62%, patrón obstructivo intensidad ligera-moderada FEV / FVC > 70-75%
Electrocardiograma (ECG): Mínima taquicardia sinusal, P picuda en II, III y aVF, PR normal, signos de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en la primera visita. Taquicardia sinusal, P picudas en II, III y aVF, elevación ST en V1 e inversión de onda T en V1-V4, signos de HVI en observación el día del ingreso y TQ sinusal, P picuda, inversión onda T en V1-V6, ya en UCI.
Ecocardiograma: Aumento importante de cavidades derechas, fallo de válvula tricúspide, presión sistólica pulmonar (PSP) 107 mmHg (15-30 mmHg), AU izquierda en límite, VI hipertrofia, raíz aórtica dilatada, función sistólica conservada, derrame leve pericárdico de predominio posterior.
Diagnóstico diferencial
En base a la edad del paciente, clínica y al hecho de que con anterioridad a estas manifestaciones el paciente se encontraba sano.
De origen cardiaco:
Insuficiencia cardiaca, no cumplía criterios
Cardiopatía isquémica (equivalente anginoso), no dolor torácico, no alteraciones en el electrocardiograma (ECG)
Miocardiopatías ICT, anamnesis, no alcoholismo crónico ni consumo de drogas
Hipertrofia ventricular izquierda, electrocardiograma (ECG) con criterios de hipertrofia ventricular izquierda (HVI), no antecedentes personales patológicos de hipertensión arterial (HTA)
Disfunción valvular, auscultación no compatible, no cardiomegalia, ECG signos de hipertrofia
Enfermedad pericárdica, electrocardiograma (ECG), anamnesis no compatible
Arritmias. Electrocardiograma (ECG)
Endocarditis
Pulmonar:
EPOC, progresión muy rápida
Asma bronquial, no compatible con exploración, no sibilancias
Deformidades de la caja torácica (exploración)
Neumotórax, exploración y Rx
Derrame pleural, exploración y Rx
Neumonía, no fiebre, no leucocitosis…
Neoplasia bronquial, síndrome de vena cava superior, disnea, tos, e inflamación de la cara, cuello, tronco superior y extremidades
Traumatismos (fracturas costales, contusión pulmonar) (anamnesis)
Atelectasias
Síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA)
Causas que producen hipertensión pulmonar (HTP)
Idiopática
Familiar
Asociada con:
Enfermedad colágeno-vascular
Shunt sistémico-pulmonar congénito
Hipertensión Portal
Infección por VIH
Drogas, tóxicos y otros (enfermedad tiroidea, Gaucher, telangiectasia hemorrágica hereditaria, hemoglobinopatías, esplenectomía, enfermedades mieloproliferativas)
Asociación con afectación venosa o capilar significativa
Enfermedad veno-oclusiva pulmonar
Hemangiomatosis capilar pulmonar
Hipertensión pulmonar con enfermedad cardiaca izquierda
Enfermedad cardiaca auricular o ventricular izquierda
Enfermedad cardiaca valvular izquierda
Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades pulmonares y/o hipoxemia
EPOC
Enfermedad pulmonar intersticial
Alteraciones respiratorias durante el sueño
Enfermedad de hipoventilación alveolar
Exposición crónica a grandes alturas
Anomalías del desarrollo
Hipertensión debida a enfermedad trombótica y/o embólica crónica
Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares proximales
Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares distales
Embolismo pulmonar no trombótico (tumor, parásitos, material extraño)
Otras (sarcoidosis, histiocitosis, linfangioleiomiomatosis, compresión de vasos pulmonares)
Juicio clínico tras éxitus, I. Respiratoria Subaguda / Posible neumopatía intersticial
Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI), suelen presentar, además de hipertensión pulmonar (HTP), tos seca, disnea progresiva y crepitantes bibasales, síntomas comunes que caracterizan a estas enfermedades, y además e independiente de estos síntomas, las distintas patologías que engloban este abigarrado grupo de la