Caso clínico. Embolia paradójica
Resumen: Paciente de 50 años que presenta de manera brusca mareo sin giro de objetos acompañado de diplopía. Tras estudio realizado en el Servicio de Neurología es diagnosticado de accidente isquémico transitorio en territorio vertebrobasilar causado por embolias paradójicas a través del llamado foramen oval permeable.
Autores: Llamazares Muñoz Virginia (Médico de familia), Muñoz Muñoz Mª Ángeles (médico de familia), Conde Muñoz Beatriz (DUE)
Palabras clave: diplopía, mareo, AIT, accidente isquémico transitorio
CASO CLÍNICO
RESUMEN
Paciente de 50 años que presenta de manera brusca mareo sin giro de objetos acompañado de diplopía. Tras estudio realizado en el Servicio de Neurología es diagnosticado de accidente isquémico transitorio en territorio vertebrobasilar causado por embolias paradójicas a través del llamado foramen oval permeable.
ANTECEDENTES PERSONALES
No alergias medicamentosas conocidas. No antecedentes personales de interés.
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente varón de 50 años que acude a urgencias por episodio brusco de mareo sin giro de objetos de unos 5 minutos de duración acompañado de diplopía binocular. No presenta náuseas ni vómitos asociados. No refiere otra clínica asociada.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente, orientado, colaborador. Normohidratado y normoperfundido.
Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
Exploración neurológica: pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales conservados, no signos meníngeos ni rigidez de nuca, fuerza, tono y sensibilidad conservados, no dismetría, no nistagmo, marcha normal, Romberg negativo.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica con hemograma, coagulación, bioquímica con función renal, hepática, iones y colesterol dentro de la normalidad.
Electrocardiograma: ritmo sinusal a 57 latidos por minuto, eje normal, no alteraciones agudas en la repolarización.
TAC craneal sin contraste (realizado en el área de urgencias): No se observan alteraciones densitométricas focales en ambos hemisferios cerebrales, cerebelo ni estructuras troncoencefálicas. Sistema ventricular de morfología normal, centrado en línea media.
Eco- Doppler troncos supraaórticos: sin hallazgos.
Ecocardiograma transtorácico (ETT): VI no hipertrófico, de tamaño y función sistólica global y segmentaria normal (Dd 51 mm, Ds 28 mm, FE 76%). AI normal. Raíz aórtica normal. IM muy leve. Válvula aórtica normofuncionante. Cavidades derechas normales (TAPSE 29 mm). No IT para estimar PSAP. Llenado ventricular izquierdo normal. No otras anomalías valvulares ni pericárdicas. Resto sin hallazgos.
Ecocardiograma transesofágico (ETE): Se confirman hallazgos de Ecocardiograma transtorácico (ETT). Orejuela izquierda libre de trombos. IM muy leve. Válvula aórtica trivalva, normofuncionante. Foramen oval permeable (FOP) con paso de ecocontraste a su través tanto de forma espontánea como tras valsaba. Resto sin hallazgos.
JUICIO CLÍNICO
Accidente isquémico transitorio (AIT) en territorio vertebrobasilar
TRATAMIENTO
Tras la realización de cateterismo, se procede al cierre del FOP con dispositivo Amplazt y se pauta tratamiento con Ácido acetilsalicílico 300 mg y fondaparinaux 2.5 mg durante 1 mes. El paciente no presenta complicaciones permaneciendo estable y asintomático al alta.
CONCLUSIONES
Tras acudir a urgencias el paciente fue ingresado en neurología por un episodio catalogado de Accidente isquémico transitorio en territorio vertebrobasilar. Tras estudio con pruebas complementarias normales se consulta con cardiología para buscar origen embolígeno confirmándose mediante ecocardiograma transesofágico foramen oval permeable (FOP), procediendo a su tratamiento con cierre completo en ausencia de comunicación residual.
El foramen oval es una apertura natural que permite el paso, durante la vida fetal, de la sangre oxigenada de la aurícula derecha a la izquierda. En algunos casos puede favorecer las llamadas ‘embolias paradójicas‘, que consisten en el paso de un coágulo sanguíneo, generalmente formado en las venas de las piernas, a través del foramen oval a la circulación sistémica y por ella al cerebro (produciendo un ictus o accidente cerebrovascular) o a cualquier otro órgano del cuerpo.
BIBLIOGRAFÍA
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