Caso clínico en emergencia extrahospitalaria: Precipitado de 4 metros
El CÓDIGO PPT se define como el instrumento fundamental del tratamiento del paciente politraumatizado, gracias a él la coordinación entre los equipos de extrahospitalaria y hospital ha mejorado y esto supone una mejor atención para el paciente.
AUTORA
Sofía Maestro Cebamanos
Rocío Herranz Lacruz
RESUMEN
El CÓDIGO PPT se define como el instrumento fundamental del tratamiento del paciente politraumatizado, gracias a él la coordinación entre los equipos de extrahospitalaria y hospital ha mejorado y esto supone una mejor atención para el paciente. Dentro de esta activación de código la valoración ABCDE o la transferencia verbal y comunicativa son claves para cerrar el círculo. Se expone en este artículo un caso real de un precipitado de 4 metros con trauma craneal y torácico.
ABSTRACT
The PPT CODE is defined as the fundamental instrument for the treatment of polytrauma patients, thanks to it the coordination between outpatient and hospital teams has improved and this means better patient care. Within this code activation, ABCDE assessment or verbal and communicative transfer are key to closing the circle. A real case of a 4-meter precipitate with cranial and thoracic trauma is presented in this article.
Palabras clave: precipitado, politraumatizado,valoración primaria.
Keywords : precipitate, polytraumatized, primary assessment.
INTRODUCCIÓN
El paciente politraumatizado en el contexto extrahospitalario requiere de una compleja atención y cuidado, siendo necesario una coordinación y recepción por parte del hospital de referencia adecuada. En esta esfera nace el CÓDIGO PPT que se define como el instrumento fundamental del tratamiento del paciente politraumatizado .
Existen una serie de criterios que forman parte del código y determinan la prioridad del paciente , entre ellos el criterio fisiológico (prioridad 0), criterio anatómico ( prioridad 1), criterio del mecanismo de lesión (prioridad 2) y el resto de consideraciones especiales ( prioridad 3). Esta prioridad definirá el hospital de destino.
La categorización de código queda definida además de por la prioridad, por una serie de datos que han de transmitirse de forma clara y entendible por el centro coordinador, estos son: 1.Sexo, 2.edad, 3 prioridad, 4.ALFA (tipo de accidente), 5.CHARLIE(zona del cuerpo afectada), 6.ROMEO (respiración),7.HOTEL(estado hemodinámico), 8.GOLF(cifra global del glasgow), 9.Hora y minutos de llegada.
El hospital receptor una vez avisado tiene un área específica y con personal sanitario cualificado para realizar la recepción inmediata. Para el equipo de la urgencia extrahospitalaria, este código es una protección para el paciente y una secuencia de actuaciones definidas que garantiza que el nivel de asistencia sea el más óptimo posible.
EXPOSICIÓN DEL CASO
“Accidente/tramatismo precipitado de >2metros laboral un herido grave vía pública”
Este es el primer mensaje recibido en la tablet que actualmente recibe el equipo de urgencias extrahospitaltarias de una zona territorial de Cataluña.
La primera actuación sanitaria es realizada por la denominada “TANGO” una ambulancia que la componen dos técnicos que se encargan del soporte vital básico.
A su llegada al lugar del accidente (se trata de una almacen reconvertido en una granja),se encuentran con un paciente politrauma de 57 años de edad que ha sufrido una caída desde 4 metros cuando limpiaba desde una viga inestable unas jaulas de pollos. La caída ha sido hacia delante parando la misma con los dos brazos extendidos.
Su primera actuación es la coloación del collarín cervical tipo philadelpia y la administración oxigenoterapia, informan al equipo VIR (vehiculo de intervención rápida) compuesto por un médico y un técnico y al equipo INDIA (compuesto por una enfermera y un técnico).
A la llegada del equipo de emergencias se encuentra al paciente en decúbito supino consciente y orientado. Se trata de un traumatismo craneal y torácico sin pérdida del conocimiento .Se activa código PPT de la siguiente categorización, prioridad 1, alfa 3, charlie 8, romeo 2, hotel 2, golf (gsw:13)
En la primera valoración se realizó en ABCDE . A ( airway ) : Vía aérea permeable (el paciente hablaba con dificultad ). Se inmovilizó la columna cervical con collar rígido tipo phipadelpia.
B ( breathe) : Auscultación respiratòria simètrica, con murmullo vesicular conservado en ambos pulmones, saturación basal del 92% que aumentó al 97% con una FiO2 del 100%, frecuencia respiratòria de 19 resp/min, no se visualizan deformidades en caja toràcica ni desviación traqueal.
C ( circulación) : Tensión arterial de 139/85 mmHg, relleno capilar < 2segundos, frecuencia cardíaca de 112 lpm. Pulsos periféricos presentes y simétricos.
D ( disability ): consciente y orientado . Escala de coma de Glasgow de 15/15. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Reacciona a estímulos sensoriales. Glicemia de 117mg/dl.. Hematoma con inflamación y edema importante del globo ocular Izquierdo con conservación del campo visual.
Ante la sospecha de paciente politraumatizado con fractura de ambas muñecas con traumatismo craneoencefálico y luxación clavicular se realizó la movilización en bloque, con el tablero espinal y collarín rígido Philadelphia. En la camilla donde se realiza la transferència existe previamente colocado el dispositivo de colchón de vacío.
Una vez el paciente inmovilizado y estable, se procede al interior de la ambulancia donse se canaliza una vía perifèrica en la extremidad inferior derecha debido a la dificultad por el dolor e impotència funcional en ambos brazos.
Se administró durante el traslado sedoanalgesia con fentanilo realizando el traslado al centro hospitalario de referencia. Después del tratamiento se procede a la inmovilización con férula de Kramer en las dos muñecas.
Durante el traslado de la ambulancia hacia el centro de referencia se respeta debido a la fisiologia del traslado la velocidad y los cambios bruscos de la conducción. Se realizó durante los 38 min de traslado la valoración secundaria del paciente de nuevo y se revalúo de manera continua su estado mediante la monitorización .
A la llegada al hospital de referencia uno de los temas más importantes a tratar es la transferencia del paciente por parte del equipo de extrahospitalaria al hospital destino. El tiempo destinado a este proceso es un indicador de calidad del proceso y se considera que no ha de superar los 20minutos.
La transferencia física fue liderada por una persona liderando y responsable de la sujeción de la cabeza con el colchón de vacío en activo y un transfer hospitalario debajo. Una vez las dos camillas juntas y el cochón de vacío con el paciente ya en la otra cama se realiza la maniobra del puente holandés, retirando el colchón de vacío de esta manera.
El otro tipo de transferencia es la verbal o comunicativa entre los dos equipos y es importante hacerla antes de la física entre literas.
El equipo de urgencias extrahospitalaria se hace responsable del paciente hasta que se haya realizado la transferencia comunicativa al equipo hospitalario y la transferencia física entre literas.
CONCLUSIONES
El equipo de urgencias extrahospitalarias ha de realizar previamente a la valoración ABCDE del paciente una previsión de riesgos del entorno. En la granja donde ocurrió el evento había vigas inestables de 6 metros de altura encima del paciente precipitado. Se actuó sin realizar esta valoración del riesgo poniendo en riesgo la seguridad del equipo que se encontraba debajo.
El control del dolor en un paciente que ha sufrido un trauma craneal es de vital importancia para ayudar a que la PIC ( presion intracraneal) no aumente , esto además de una buena tensión arterial aseguran una perfusión cerebral adecuada.
La reducción insitu de una articulación sólo es necesaria en el caso que exista un compromiso vascular con signos claros de falta de perfusión , por ello comprobar durante el traslado del paciente el pulso de la extremidad comprometida o la perfusión capilar son buenos indicativos de la afectación.
La transferencia entre los dos equipos es uno de los pasos más importantes después de la estabilización del paciente. Ante el riesgo de incidencias durante esta transferencia es razonable realizar primero siempre que se pueda la transferencia comunicativa.
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