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Caso clínico: mastitis aguda en mujer puérpera

Caso clínico: mastitis aguda en mujer puérpera

Se define como mastitis a la inflamación de uno o varios lóbulos de la glándula mamaria acompañada o no de infección. Una acumulación o éxtasis de leche puede favorecer el crecimiento bacteriano y la aparición de una infección.

AUTORES:

  • Vanesa Haro Vicente, Diplomado Universitario en Enfermería por la Universidad de Almería.
  • Nemesio Maldonado Estévez, Diplomado Universitario en Enfermería por la Universidad de Almería.
  • Patricia Alcaraz López, Diplomado Universitario en Enfermería por la Universidad de Almería.

RESUMEN: Según diversos estudios, hasta un 10% de las mujeres lactantes sufrirá una mastitis durante el período de lactancia, aunque esta cifra, al igual que muchas otras referentes a las complicaciones durante el puerperio, se encuentra infravalorada. En el siguiente caso clínico, veremos como una buena educación sanitaria por parte de los profesionales de enfermería, pueden resolver estas complicaciones y con ello, contribuir a evitar el abandono de la lactancia materna durante las primeras semanas del puerperio.

PALABRAS CLAVE: infección, lactancia materna, mastitis, puerperio.

ABSTRACT: Mastitis is defined as inflammation of one or several lobes of the mammary gland accompanied or not by infection. An accumulation or ecstasy of milk can favor bacterial growth and the appearance of an infection. According to various studies, up to 10% of breastfeeding women will suffer mastitis during the breastfeeding period, although this figure, like many others related to complications during the puerperium, is undervalued. In the following clinical case, we will see how a good health education on the part of nursing professionals can resolve these complications and with that, help to avoid the abandonment of breastfeeding during the first weeks of the puerperium.

KEYWORDS: infection, breastfeeding, mastitis, puerperium

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 27 años que acude a consulta de enfermería tras parto eutócico hace 14 días. Embarazo controlado y gestación a término. Recién nacido sin complicaciones. Sin antecedentes personales de interés. No alergias medicamentosas conocidas. No sigue tratamiento habitual. Actualmente realiza lactancia materna exclusiva que describe como satisfactoria, ya que su hijo gana peso correctamente.

La paciente refiere “bultos duros” en la mama derecha, acompañados de dolor al movilizar el brazo derecho. Refiere enrojecimiento alrededor de los endurecimientos y aumento de la temperatura local. Viene acompañada por su bebé y pareja.

EXPLORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Paciente consciente y orientada. Hemodinámicamente estable y afebril. Durante el embarazo aumentó 13 kg de peso, de los cuales ha perdido 9 kg tras el parto. Se observan ambas mamas, de aspecto normal. La mama izquierda se encuentra blanda a la palpación. En la mama derecha, en el cuadrante superior externo, se localizan dos lóbulos endurecidos de unos 2 cm de diámetro cada uno. Se observa un aumento de temperatura local y la zona está claramente enrojecida. No presenta síntomas generales como malestar, dolor de articulaciones o fiebre, pero al movilizar el brazo derecho refiere sentir dolor y tirantez en la mama derecha.

JUICIO CLÍNICO:

Mastitis aguda

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

La clínica que presenta la paciente se corresponde claramente con una mastitis aguda. La aparición súbita de los uno o varios lóbulos endurecidos en una mujer lactante, junto con la sintomatología que describe, no se corresponden con otros procesos neoplásicos. El diagnóstico de la mastitis es clínico y en general no precisa pruebas complementarias.

Si no se resuelve la inflamación en las primeras horas, puede desarrollarse una infección bacteriana. La primera indicación sería favorecer el correcto vaciado del pecho para así, resolver la inflamación y evitar la infección y la necesidad de tomar antibióticos, ya que hasta un 90% de las mastitis agudas pueden resolverse sin antibióticos.

CONCLUSIONES:

La consulta de enfermería es un lugar idóneo para captar a mujeres lactantes en peligro de abandonar la lactancia materna. El dolor y la mastitis aguda son las principales causas de este abandono. En consulta debemos averiguar las posibles causas de la mastitis, como pueden ser un número insuficiente de tomas, un horario rígido, preferencia por amamantar de un pecho con respecto al otro, presión sobre las mamas, dificultades derivadas de una mala succión del bebé…

Debemos realizar una correcta educación sanitaria enfocada a solucionar los diversos problemas que puedan causar una mastitis. Nuestras actividades se centrarán en garantizar el correcto vaciado de la mama mediante:

  • Favorecer una buena postura de la madre, una buena posición del bebé y un buen agarre del bebé al pecho.
  • Extracción eficaz de la leche, posicionando al bebé de manera que su barbilla esté en contacto con el endurecimiento para favorecer el drenaje.
  • Utilización del sacaleches cada 2-3 horas.
  • Masajes circulares de la zona afectada y extracción manual si resulta efectiva.
  • Aplicación de frío local como antiinflamatorio natural
  • Toma de antiinflamatorios orales compatibles con la lactancia
  • Garantizar el descanso de la madre.

La paciente deberá seguir estas recomendaciones durante los siguientes días y la volveremos a citar en consulta a las 24-48 horas para valorar la correcta evolución de la mama. Es importante seguir todas las recomendaciones con el fin de evitar una infección bacteriana que precise antibiótico, ya que los tratamientos deben ser prolongados (unos 14 días) y con alto riesgo de recidiva.

BIBLIOGRAFÍA:

  • Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. ABM Clinical Protocol #26: Persistent Pain with Breastfeeding. Breastfeed Med. 2016 Mar;11(2):46-53.
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