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Caso clínico. Neumonía por coronavirus

Caso clínico. Neumonía por coronavirus

Autora principal: Estefanía Júlvez Barranco

Vol. XVII; nº 17; 693

Clinical case. Coronavirus pneumonia

Fecha de recepción: 25/07/2022

Fecha de aceptación: 01/09/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 17; 693

AUTORES:

Estefanía Júlvez Barranco. Graduada en enfermería. Universidad San Jorge. Neumologia. Hospital Royo Villanova  Zaragoza , España

Elena Vicente Modrego. Graduada en enfermería. Experto Universitario en Geriatría y en cuidados en la edad adulta para enfermería. Experto Universitario en Patología vascular para enfermería, Universidad de Valladolid .Digestivo .Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Marta Gimeno Gómez. Graduada en Enfermería. Universidad San Jorge. Master  en cuidados paliativos de enfermería. Digestivo .Hospital  Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Clara Ansó Jaurate. Graduada en Enfermería. Universidad San Jorge. Master universitario en enfermedades tropicales .Master en atención de enfermería en urgencias  y emergencias. Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España

Andrea Lanas Gascón. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria  a los accidentes de tráfico. Hospital  de semana, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

Javier Laborda. Graduado en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Experto universitario en atención en neonatología para enfermería. Experto universitario en actuaciones y emergencias para enfermería. Digestivo .Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza España

Patricia Miñes Fernández, Graduada en enfermería, Universidad de Zaragoza. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tráfico .Master en cuidados paliativos para enfermería. Hospital de semana, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

DECLARACION BUENAS PRÁCTICAS

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses .La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración  con la Organización Mundial de la salud (OMS).

El manuscrito  no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso  de revisión  en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados

Han preservado las identidades de los pacientes

RESUMEN 

Varón de 88 años, es  trasladado en ambulancia  acompañado por su hija,  al servicio de urgencias  por presentar deterioro del estado general desde hace dos días con fiebre y disnea. Fue dado de alta del hospital hace seis días.

Se decide ingreso en planta de Medicina Interna

La neumonía es una enfermedad inflamatoria que afecta a los pulmones. Aunque puede afectar a cualquier grupo de población, la neumonía en los ancianos tiene más prevalencia que en grupos de mediana edad  El alcance de la enfermedad dependerá de la existencia de factores de riesgo y del diagnóstico temprano, poniendo en marcha un tratamiento adecuado

Palabras clave: Neumonía, anciano, tratamiento.

ABSTRACT

An 88 year old male acompanied by his daughter was trasferred by ambulance to the emergency departament due to a deterioration in his general condition for two days with fever and dyspnea. He was released from the hospital six days ago.

It is decided to enter the internal medicine plant

Pneumonia is an inflammatory disease that affects the lungs. Although it can affect any ppulation group, pneumonia in the elderly is more prevalent tan in middle-aged groups. The extent of the disease will depend  on the existence of risk factors and early diagnosis, starting appropriate treatment.

Keywords: pneumonia, elderly, treatment.

INTRODUCCION DEL CASO

La infección por coronavirus   conocida como COVID-19, cursa habitualmente de forma asintomática  o con síntomas. Los más frecuentes: (fiebre, cefalea, astenia y tos seca.)Las formas más graves que afectan principalmente a  personas de edad avanzada, se manifiestan por afectación de la función respiratoria .El cuadro clínico grave más frecuente  es la neumonía vírica  precisando tratamiento hospitalario, incluso usando soporte respiratorio en los casos más severos. (Síndrome de distres respiratorio agudo) 1-2

Ángel, varón de 88 años, acude a urgencias por presentar desde hace dos días disnea y fiebre (37,8º).Fue dado de alta del hospital desde hace seis días.

EXPLORACION GENERAL  DEL PACIENTE  EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

  • Frecuencia cardiaca : 100 latidos por minuto
  • Saturación 88% basal, presentando trabajo respiratorio.
  • Temperatura 38,2ºC.
  • Tensión arterial : 111/73
  • Frecuencia respiratoria 19 respiraciones por minuto
  • Glucemia capilar 108 mg/dl

 Después de la exploración general, realizada por el facultativo,  se administra  atrovent y pulmicort  nebulizados, actocortina 200 mg intravenosa, y paracetamol de 1 gramo intravenoso, por orden médica.

Se colocan gafas nasales a dos litros y medio de oxígeno .Manteniendo saturaciones entre 91%  y 94%.

Se  realiza test de antígenos, dando como resultado POSITIVO.  Se toman medidas preventivas

ANTECEDENTES PERSONALES

  • Alzheimer
  • Parkinson
  • Hipertensión
  • Hiperuricemia , con ataques de gota
  • Depresión
  • Arritmia cardiaca por fibrilación auricular

MEDICACION HABITUAL

  • Elliquis 5 mg
  • Tardyferon 80 mg
  • Paracetamol 1 gramo
  • Sinemet 25/250 mg
  • Escitalopram 10 mg
  • Memantina 20 mg
  • Valsartan 160 mg

EXPLORACION FISICA

  • AC: enmascarado por ruidos respiratorios
  • AP: roncus abundantes crepitantes en ambas bases.
  • Abdomen: anodino

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

  • ECG
  • Analítica sanguínea: bioquímica: glucemia 110, urea 54, creatinina 0,69, Na 142, K 4,2, Cl 108, FG 96. Hemograma; leucos 15400, Hb 12,7,  plaquetas 168000. Coagulación : act protrom 40% , INR 2,13 , dímero D 437 ,
  • Gasometría arterial tras colocación de oxigenoterapia: saturación 94%, p02 69, Pco2 36.
  • Antígeno COVID : POSITIVO
  • RX tórax: se observa tenues infiltrados alveolares, campo medio y base derecha.

Se decide ingreso hospitalario en planta de medicina interna para continuar con el tratamiento. Por orden medica  no precisa monitorización en la planta.  El paciente se encuentra en dieta absoluta  y reposo en cama. Se administra oxigenoterapia para mantener saturaciones por encima de 94%.

A su llegada a la planta, procedente de urgencias, paciente se encuentra tranquilo, reactivo. Ingresa en habitación con aislamiento estricto.

Dependiente para todas las actividades de la vida diaria.

Facultativo levanta la orden de dieta absoluta y reposo en cama. Se puede levantar a sillón y pauta dieta triturada  con líquidos con espesantes.

DIAGNOSTICO PRINCIPAL: neumonía por infección coronavirus

VALORACION DE ENFERMERIA   

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

El paciente presenta roncus  y crepitantes en ambas bases .En  radiografía de tórax se perciben  tenues infiltrados alveolares en campo medio y base derecha.

Se escuchan secreciones abundantes que el propio paciente es incapaz de expectorar. Tos productiva y disnea.

Saturación basal 88%, se colocan gafas nasales a dos  litros por minuto. Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto.

  1. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

El paciente toma las  comidas trituradas y  bebe líquidos con espesante. Precisa la ayuda de su mujer, ya que el paciente es totalmente dependiente.

Tuvo varios ingresos por  neumonía por broncoaspiracion.

  1. ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES:

 Presenta estreñimiento  desde hace cuatro años. En domicilio uso de laxantes.

4 NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

El paciente presenta  debilidad generalizada.  Se levanta  a sillón con ayuda de varias personas, supervisado en todo momento, realizando cambios posturales.

Imposibilidad de andar y mantener la postura adecuada por el mismo. Uso de silla de ruedas en domicilio.

  1. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Necesidad no alterada. Duerme bien.

6 NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Dependiente  para esta necesidad, precisa ayuda para vestirse y desvestirse.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO LA TEMPERATURA AMBIENTAL

Necesidad alterada .Presenta  febrículas desde su ingreso 37,8. ºC.-38,3ºC.

  1. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

 Portador de vía periférica en mano derecha.

No es capaz de mantener su higiene corporal, totalmente dependiente.

  1. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Sin alergias medicamentosas conocidas.

A ratos  sensación de malestar, cansado.

10 NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES TEMORES U OPINIONES:

Necesidad alterada. Incapaz para comunicarse verbalmente  debido a la enfermedad degenerativa que presenta,  lo hace a través  de gestos faciales  y  respondiendo a ordenes sencillas con la mirada.

  1. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO ON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

 Católicos tanto el paciente como su mujer  que lo acompaña en todo momento

  1. NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACION

 Incapacidad de realización

  1. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

 Mientras está sentado en sillón, le gusta ver la tele con su mujer.

  1. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR, O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL, Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES:

Incapacidad de realización.

Se procede a la realización de un plan de cuidados por parte de enfermería

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 3-5

NANDA: estreñimiento: (00011) relacionado con actividad física insuficiente, cambios ambientales recientes, estrés emocional, manifestado por cambios en el patrón intestinal, disminución de la frecuencia de deposiciones y sonidos intestinales hipoactivos.

NOC: hidratación (0602), control de síntomas (1608), eliminación intestinal (0501)

NIC: manejo intestinal (0430)

Actividades a realizar por parte de enfermería:

  • Controlar los movimientos intestinales incluyendo la frecuencia , consistencia , forma , volumen y color si procede
  • Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales
  • Observar si hay sonidos intestinales
  • Obtener un estimulante para las heces si procede
  • Observar si hay signos  y síntomas de diarrea , estreñimiento o impactación

NIC: manejo del estreñimiento / impactación (0450),

Actividades a la hora de realizar enfermería

  • Administrar enema o la irrigación cuando proceda
  • Consultar con el medico acerca del aumento o disminución de la frecuencia de sonidos intestinales
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

NIC: alimentación (1050)

Actividades a realizar enfermería

  • Acompañar la comida con agua si es necesario
  • Animar a los familiares para que alimenten al paciente
  • Evitar distraer al paciente durante la deglución
  • Facilitar la higiene bucal después de las comidas
  • Realizar la alimentación sin prisas , lentamente

NANDA: Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031), relacionado con retención de secreciones, manifestado por sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitantes, roncus), tos infectiva

NOC: control de la aspiración (1918)

NOC: estado respiratorio, permeabilidad vías aéreas (0410)

  • Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias
  • Ausencia de aspiración

NIC: Manejo de las vías aéreas  (3140)

Actividades a realizar enfermería:

  • Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible
  • Administrar broncodilatadores si procede
  • Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.

NIC: oxigenoterapia (3320)

Actividades a realizar enfermería

  • Administración de oxígeno suplementario según ordenes
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia ( pulxioximetro , gasometría arterial ), según corresponda
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas

NIC: Aspiración de secreciones (3160)

Actividades a realizar enfermería

  • Utilizar equipo desechable estéril para cara procedimiento de aspiración de la vía aérea
  • Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas
  • Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente

NANDA  Hipertermia (00007), relacionado con enfermedad, manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal

NOC: termorregulación (0800)

  • Ausencia de cambios de coloración cutánea
  • Tiritona con frio
  • Hidratación adecuada
  • Comodidad térmica referida

NIC: administración de la medicación (2300)

Actividades a realizar por enfermería

  • Seguir las cinco reglas correctas a la hora de administrar la medicación
  • Verificar la receta o la orden de la medicación antes de administrar el fármaco
  • Observar la fecha de caducidad de los fármacos

NIC: tratamiento de la fiebre (3740)

Actividades a realizar enfermería:

  • Monitorizar todos los signos vitales frecuentemente
  • Administrar antipiréticos si está indicado
  • Ajustar temperatura ambiente a la necesidad del paciente
  • Favorecer la ingesta nutricional y de líquidos adecuadamente

NANDA: Riesgo de aspiración (00039) relacionado con disminución del nivel de conciencia, deterioro de la capacidad para deglutir.

NOC: Control de la aspiración (1918)

NIC: Control vías aéreas (3140)

NIC: precauciones para evitar la aspiración (3200)

Actividades a realizar por enfermería

  • Vigilar el nivel de consciencia , reflejo tusígeno , reflejo nauseoso , y capacidad deglutoria
  • Mantener el cabecero de la cama elevado 30-45 minutos después de las comidas
  • Mantener el equipo de aspiración disponible
  • Colocación erguida a más de 30 grados (alimentación por sondaje nasogástrico) a 90 grados o lo más incorporado posible.
  • Vigilar la capacidad de deglución
  • Utilización de espesantes
  • Alimentación en pequeñas cantidades para evitar

NOC: estado de la deglución (1010),

  • controlar las secreciones orales
  • capacidad para limpiar la cavidad oral ,
  • ausencia de atragantamientos, tos o nauseas.

NIC: Ayuda en el autocuidado: alimentación (1803)

Actividades a realizar por enfermería

  • ayudar a la persona en las actividades de la alimentación fomentando la independencia
  • facilitar los recursos necesarios para la alimentación

EJECUCION

Se explica a familiar (mujer) todas las actividades que realiza enfermería al paciente, llevando a cabo nuestro plan de cuidados.

MEDICACION DURANTE INGRESO HOSPITALARIO.

-Lansoprazol 30 mg, un comprimido en desayuno

-Apixaban 5 mg, un comprimido en desayuno y cena

-Dexametasona 8 mg  intravenosa, en desayuno. Disminuyendo dosis gradualmente

– Paracetamol 1 gramo, cada ocho horas si precisa

– Levodopa / carbidopa 250/25 mg (Sinemet), un comprimido cada seis horas.

– Escitalopram 10 mg, un comprimido en desayuno

– Nebulizaciones de atrovent (Bromuro de Ipatropio) 500 mcg   y Mesna  600 mg cada doce horas.

– Rendesivir: cinco  dosis. , una vez al día.

– Movicol: 1 sobre en merienda  y enema si precisa.

-Valsartan 160 mg: un comprimido en desayuno

-Ebixa 20 mg, un comprimido en desayuno.

EVALUACION Y CONCLUSION DEL CASO CLINICO.

El paciente ha permanecido ingresado en la unidad de medicina interna, con aislamiento estricto por infección de coronavirus, test de antígeno positivo a su ingreso. Las visitas al paciente, no han sido restringidas debido a la dependencia total que presenta. Ha estado acompañado por su mujer durante el ingreso hospitalario

A su llegada a planta ha precisado tratamiento, y la administración de nebulizaciones para movilizar secreciones. En los primeros días de su ingreso  se han registrado bajadas de saturación hasta  un 86%, teniendo que aumentar la oxigenoterapia puntualmente e incluso aspirar secreciones al paciente cuando ha precisado,

Se administró tratamiento con Rendesivir  intravenoso, con un total de cinco dosis, con el cual  y junto con el resto de medicación pautada se ha apreciado notable mejoría.

El paciente se encuentra mejor, orientado en todo momento, no presenta disnea ni trabajo respiratorio .Han disminuido los ruidos y secreciones, radiografía   tórax de control, presenta mejoría.

Se realiza PCR  de nuevo para  poder desaislar al paciente, dando como resultado POSITIVO con CT de 35. Se mantienen medidas preventivas.

Finalmente facultativo procede a dar el alta hospitalaria, requiriendo aislamiento domiciliario durante los próximos días.

BIBLIOGRAFIA

  1. Ruiz-Bravo Alfonso, Jiménez-Valera María. SARS-CoV-2 y pandemia de síndrome respiratorio agudo (COVID-19). Ars Pharm  [Internet]. 2020  Jun [citado  2022  Jul  21] ;  61( 2 ): 63-79. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2340-98942020000200001&lng=es.  Epub 20-Jul-2020.  https://dx.doi.org/10.30827/ars.v61i2.15177
  2. Zhang Y, Fang C, Dong B, Wu T, Deng J. Oxigenoterapia para la neumonía en adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 3. Art. No.: CD006607. DOI: 10.1002/14651858.CD006607
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