Cuidados de enfermería en pacientes con EPOC en atención primaria
Autora principal: Elena Vicente Modrego
Vol. XVII; nº 17; 694
Nursing care in patients with COPD in primary care
Fecha de recepción: 25/07/2022
Fecha de aceptación: 01/09/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 17; 694
AUTORES:
- Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatría y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Clara Ansó Jaraute. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Máster Universitario en Enfermedades Tropicales. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Servicio de Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Marta Gimeno Gómez. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Andrea Lanas Gascón. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tráfico. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto en Atención en Neonatología para Enfermería Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Patricia Miñes Fernández. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tráfico. Máster en cuidados paliativos para enfermería. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Estefanía Júlvez Barranco. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción: La EPOC es una enfermedad que causa un gran impacto en todo el mundo siendo sus síntomas más característicos la disnea, la tos y la expectoración. El consumo de tabaco constituye el factor de riesgo más relevante en el desarrollo de la enfermedad y como prueba diagnóstica, la espirometría.
Objetivos: Describir los cuidados de enfermería del paciente con EPOC en atención primaria y en el domicilio, conocer la importancia del cuidador principal en el domicilio con el paciente con EPOC y enumerar los cuidados de enfermería a los cuidadores principales en el paciente con EPOC.
Material y métodos: Se realiza una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Medline, Pubmed, Cochrane, Scielo y Lilacs, documentos en sitios web como son Medical Research Council (MRC), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), el Instituto Nacional de Estadística (INE) y una serie de revistas de relevancia científica cumpliendo los criterios de exclusión e inclusión.
Resultados: El papel de enfermería en los cuidados del paciente con EPOC es esencial. Las intervenciones que se ofrecen al usuario son la oxigenoterapia, fisioterapia respiratoria, ventilación mecánica no invasiva y en la educación sanitaria. También es imprescindible, tener en cuenta la importancia de los cuidadores del paciente con EPOC por lo que se desarrollan diferentes cuidados con ellos.
Conclusiones: Enfermería ofrece cuidados al paciente con EPOC tanto desde Atención Primaria, tanto en la consulta como en el domicilio. Es necesario que el cuidador principal de un paciente con EPOC disponga de una salud óptima para que pueda brindar los mejores cuidados al paciente en las actividades de la vida diaria, que por sí solo no puede realizar.
Palabras clave: EPOC, cuidador principal, cuidados enfermeros, espirometría.
Introduction: COPD is a disease that causes a great impact worldwide being its most characteristic symptoms dyspnea, cough and expectoration. Tobacco consumption is the most relevant risk factor in the development of the disease and spirometry is the diagnostic test.
Objectives: To describe the nursing care of the COPD patient in primary care and at home, to know the importance of the main caregiver at home with the COPD patient and to list the nursing care of the main caregivers in the COPD patient.
Material and methods: A literature review was carried out in different databases such as Medline, Pubmed, Cochrane, Scielo and Lilacs, documents on websites such as Medical Research Council (MRC), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR), the National Institute of Statistics (INE) and a series of journals of scientific relevance fulfilling the exclusion and inclusion criteria.
Results: The role of nursing in the care of COPD patients is essential. The interventions offered to the user are oxygen therapy, respiratory physiotherapy, noninvasive mechanical ventilation and health education. It is also essential, to take into account the importance of the COPD patient’s caregivers so different care is developed with them.
Conclusions: Nursing provides care to the COPD patient both in Primary Care, both in the office and at home. It is necessary for the primary caregiver of a COPD patient to have optimal health so that they can provide the best care to the patient in the activities of daily living, which they cannot perform alone.
Keywords: COPD, primary caregiver, nursing care, spirometry.
JUSTIFICACIÓN
En Estados Unidos y en Europa, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es la cuarta causa de muerte y además, se ha observado un aumento de la mortalidad en mujeres con EPOC, por el incremento del consumo de tabaco. En la Unión Europea se estima un coste de 38,6 billones de euros al año. (1)
La morbilidad por EPOC puede estar asociada a otras enfermedades debido a que en los primeros estadíos de la enfermedad (leve y moderada) no es usual acudir a la consulta por dicha patología. Dicha morbilidad aumenta con la edad y es mayor en hombres. (1)
La mortalidad en España por EPOC afecta a 33 de cada 100000 habitantes, siendo alto el impacto sanitario y económico, puesto que genera el 10% de las consultas de atención primaria, el 30% de las consultas de neumología, el 7% de los ingresos en hospital y el 35% de las incapacidades laborales. (2)
- Objetivo general: Describir los cuidados de enfermería del paciente con EPOC en atención primaria.
- Objetivos específicos:
- Describir los cuidados de enfermería en el domicilio en el paciente con EPOC.
- Conocer la importancia del cuidador principal en el domicilio con el paciente con EPOC.
- Enumerar los cuidados de enfermería a los cuidadores principales en el paciente con EPOC.
INTRODUCIÓN
Epidemiología
La EPOC es un problema de gran impacto en la salud pública. En el año 2012, la EPOC mató a 2,5 millones de personas en el mundo, las mismas que el sida y se prevé que en el 2020, la EPOC, sea la quinta causa en el impacto mundial y que en el 2030 cause el 7,8% de todas las muertes. (2)
En cuanto a los factores de riesgo, el consumo de tabaco es el factor más importante para el desarrollo de la EPOC. Según la encuesta nacional de salud de 2012, se estima la prevalencia de tabaquismo en nuestro país en el 24% de la población mayor de 16 años, siendo un 20,2% mujeres y un 28% hombres. (5) A pesar de que los fumadores poseen un riesgo del 80-90% de padecer EPOC, sólo el 15% de los fumadores desarrollan la enfermedad de forma clínica. (2)
Entre otros factores de riesgo de la EPOC se encuentran:
- Tabaquismo pasivo: es fundamental la protección a los niños de los ambientes cargados de humo.
- Polución atmosférica: puede producir reagudizaciones de la enfermedad.
- Condiciones ambientales domésticas: ambientes poco ventilados.
- Sexo: como he mencionado anteriormente, la prevalencia de la EPOC en mujeres aumenta conforme pasa el tiempo.
- Factores ocupacionales (exposición laboral a gases, polvos, fundiciones, trabajadores de minas): aumenta la prevalencia de la EPOC.
- Déficit de α1– antitripsina: dicha alteración genética se relaciona con la EPOC.
- Infecciones: las infecciones dan lugar a reagudizaciones de la EPOC.
- Situación socioeconómica. (6)
Según la iniciativa de COLD, la EPOC es “una enfermedad frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos”. (7)
Fisiopatología
El aparato respiratorio tiene como función el intercambio gaseoso y está compuesto por dos partes:
- Tracto respiratorio superior: formado a su vez por nariz, faringe, adenoides, amígdalas, epiglotis, laringe y tráquea.
- Tracto respiratorio inferior: compuesto por bronquios, bronquiolos, conductos alveolares y alveolos.
Se debe tener en cuenta los dos tipos de circulación que tienen los pulmones. Por una parte, se encuentra la circulación pulmonar que aporta sangre a los pulmones para que se pueda producir el intercambio gaseoso y, por otro lado, está la circulación bronquial originada en la aorta torácica proporcionando oxígeno a los bronquios y a otros tejidos pulmonares.
Los pulmones están protegidos por la cavidad torácica y el músculo que separa la cavidad torácica de la abdominal, se denomina, diafragma, el cual conforma el músculo más importante para la respiración.
El centro respiratorio se sitúa en la médula del tronco encefálico y responde a señales tanto químicas como mecánicas.
Existen diferentes mecanismos de defensa respiratorios que protegen los pulmones:
- Filtración de aire: el vello del interior de la nariz es el que realiza la función de filtrar el aire inspirado.
- Sistema de aclaramiento mucociliar: protegiendo el organismo de virus y bacterias. Los pacientes con EPOC tienen destruidos los cilios por lo que está alterado el aclaramiento mucociliar y tienen más posibilidad de padecer más infecciones.
- Reflejo tusígeno: es una acción refleja cuyo objetivo es limpiar la vía aérea por un mecanismo de alta presión.
- Broncodilatación refleja: se produce como consecuencia de la inhalación de grandes cantidades de sustancias irritables en la que los bronquios actúan contrayéndose para evitar la entrada de dichas sustancias.
- Macrófagos alveolares: consiste en fagocitar todas aquellas partículas extrañas inhaladas como son las bacterias. (MarcadorDePosición1)
Las manifestaciones clínicas más características de la EPOC son la disnea, la tos y la expectoración. La tos suele ser el primer síntoma que aparece, pero puede confundirse con la común “tos del fumador”, por lo que el motivo principal por el que los pacientes acuden a la consulta es cuando la disnea interfiere en su vida diaria. (10)
Otros signos y síntomas característicos:
- Disminución de la tolerancia al ejercicio relacionada con el deterioro de la enfermedad y el grado de la disnea.
- Alteración del estado nutricional: en pacientes graves se produce perdida del peso. Un IMC< 21 kg/m2 indica un mal pronóstico.
- Alteración del intercambio gaseoso: el paciente con EPOC puede presentar hipoxemia o hipercapnia.
- Afectación de la calidad de vida: la afectación de la calidad de vida está asociado a la limitación del ejercicio y a la disnea. (12)
En las reagudizaciones de la enfermedad; las cuales pueden ser debidas a infecciones víricas, bronquiales o bacterianas, (10) aparecen nuevos síntomas como taquipnea, cianosis, hipoxia e hipercapnia. Es usual la utilización de la musculatura accesoria (músculos intercostales y esternocleidomastoideo) y el tiraje intercostal. El paciente puede presentar también insuficiencia cardiaca y arritmias. (12)
Chronic Obstructive Lung Disease establece una serie de signos de gravedad clínica en las exacerbaciones por la EPOC. (7)
- Uso de la musculatura respiratoria accesoria.
- Movimientos paradójicos de la caja torácica.
- Cianosis central.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Estado mental deteriorado.
La presencia de disnea y/o tos crónica y/o expectoración sumada a la exposición a irritantes pulmonares, principalmente el tabaco, en personas mayores de 40 años hacen aconsejable que se descarte la EPOC, mediante una espirometría.
Espirometría: Es una prueba de función pulmonar que mide los volúmenes y flujos respiratorios en litros cuya finalidad es el diagnóstico de la EPOC y la evolución de ésta
Existen dos tipos de espirometría: la simple; en la que el paciente tras realizar una inspiración máxima, expulsa todo el aire de sus pulmones en el tiempo que él necesite, y la espirometría forzada en la que tras una inspiración máxima el paciente tiene que soltar todo el aire en el menor tiempo posible
La espirometría forzada es imprescindible para el diagnóstico, la valoración inicial y el seguimiento de los pacientes con EPOC. (Guía clínica SEPAR-ALAT de diagnóstico y tratamiento de la EPOC)
Durante la exploración física, nos podemos encontrar siguientes hallazgos físicos:
- Uso de la musculatura accesoria: espirar con los labios fruncidos a causa de la disnea.
- Hiperinsuflación torácica: “aumento del diámetro anteroposterior del tórax, con retracción traqueal y de los espacios intercostales durante la inspiración y el acortamiento de la distancia entre el cartílago cricoides y la horquilla central”.
- Respiración paradójica: “movimiento hacia dentro de la pared abdominal superior.”
- Signo de Hoover: “movimiento hacia dentro del tórax durante la inspiración. “
- Cianosis central en estadíos graves.
- Auscultar sibilancias.
- Disminución del murmullo vesicular, el cual, es menos audible conforme se va agravando la patología.
- Taquicardias, y en ocasiones, arritmias. (En estadios graves o muy graves). (10)
- Radiografía de Tórax: La radiografía de tórax es útil para la evaluación inicial ya que nos muestra las alteraciones radiográficas en la bronquitis crónica y en el enfisema. En las radiografías podemos encontrar:
- Signos directos: son las bullas; es decir, “existencia de amplias áreas de pulmón hiperclaro surcadas por tractos lineales curvilíneos que no corresponden a ninguna estructura anatómica reconocible”. (13)
- Signos indirectos: anomalías vasculares, hiperinsuflación y atelectasia.(13)
- Hemograma: valora anemia o poliglobulia.
- Electrocardiograma: detecta comorbilidad o hipertensión pulmonar.
- Saturación de oxígeno no invasiva (pulsioximetría) (SaO2): para conocer el nivel de oxígeno en sangre.
Posteriormente, dependiendo del estado del paciente:
- Gasometría arterial: Esta prueba nos mide de manera exacta el pH sanguíneo, PaO2 y PaCO2. En los estadios del comienzo de la enfermedad se observa un PaCO2 con valores normales (35-45 mm de Hg) y una hipoxemia leve, mientras que; en los estadios avanzados, se agrava la hipoxemia con hipercapnia (PaCO2).(14)
- Alfa-1 antitripsina: en pacientes jóvenes o con historia familiar de EPOC.
- Cultivo de esputo: cuando el paciente presente esputo purulento.
Clasificación según la gravedad
Según la iniciativa de COLD la clasificación de la EPOC se resume: De riesgo (0), leve (I), moderada (II) y grave (III).
Tratamiento farmacológico
Según Farreras (10), los objetivos principales del tratamiento farmacológico de la EPOC consisten en:
- Prevenir y reducir los síntomas de la enfermedad.
- Mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio.
- Reducir las exacerbaciones.
La asociación farmacológica más utilizada es la siguiente (16): broncodilatadores inhalados, teofilinas, corticoides inhalados, mucolíticos, inhibidores de la fosfodietarasa, Tratamiento sustitutivo con α1– antitripsina.
Este trabajo se basa en una revisión bibliográfica centrada en los cuidados de enfermería en el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y en su cuidador principal. La revisión se realizó entre enero y mayo de 2016.
Las fuentes de información consultadas se basan en libros de medicina interna y anatomía patológica como Farreras, libros de medicina preventiva como el de Piedrola y libros de Atención Primaria. Bases de datos como Medline, Pubmed, Cochrane, Scielo y Lilacs, documentos en sitios web con rigor científico e importante relevancia para este trabajo como son Medical Research Council (MRC), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), el Instituto Nacional de Estadística (INE) y una serie de revistas de relevancia científica. Así mismo se emplearon buscadores como Google Académico utilizando como filtros de idiomas el español y el inglés y haciendo uso de los operadores boleanos “AND” Y “OR”.
Las palabras claves para la búsqueda han sido: EPOC, cuidador principal, cuidados enfermeros, COPD, espirometría.
Los criterios de inclusión fueron artículos, libros y revistas comprendidos desde el año 2006 hasta la actualidad, quedando excluidos cualquiera de ellos que perteneciese a una fecha anterior.
Tras tener en cuenta estos criterios, se seleccionaron 30 documentos, cuyo contenido es la base para la realización de este trabajo.
Cuidados de enfermería al paciente con EPOC según las necesidades de Virginia Henderson.
En primer lugar se realiza una anamnesis para cuantificar el impacto de la EPOC en la calidad de vida a través del cuestionario CAT (17) (anexo 2). El siguiente paso que se realiza es la valoración enfermera según las necesidades de Virginia Henderson: (18) (19)
- Necesidad de respirar: se debe realizar una valoración de la respiración: frecuencia respiratoria, amplitud, ruidos respiratorios, coloración de la piel y mucosas, la tos y las características del moco.
- Necesidad de comer y beber: Se debe valorar el estado de la boca, la masticación, la deglución y la hidratación. Se realiza educación dietética para alcanzar una adecuada ingesta de alimentos y se aconseja realizar 5-6 comidas repartidas durante todo el dia.
- Necesidad de eliminar: Valorar que la cantidad de orina sea de 1200-1400 ml/día y que el número de micciones sea de 5-6 día, ya que se puede producir una disminución de las deposiciones debido a la falta de actividad física.
- Necesidad moverse y mantener buenas posturas: Se debe valorar la actividad física que realiza el paciente. Se lleva a cabo educación sanitaria. Es importante motivar al paciente a realizar ejercicio de manera diaria, adaptado a su capacidad física.
- Necesidad de dormir y descansar: Se valorará la calidad y cantidad del sueño. Esta necesidad puede estar alterada debido a la disnea, a la posible intolerancia al decúbito supino y a la tos.
- Necesidad de vestir de forma adecuada: Se valorará la capacidad física para vestirse y desvestirse. Se recomendará utilizar ropa que sea amplia y fácil de poner y quitar, para evitar maniobras que agraven la disnea.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal: Se valorará la coloración rosada de la piel y la temperatura corporal. Se evitará la exposición a ambientes contaminados, los cambios bruscos de temperatura.
- Necesidad de mantener la higiene corporal y proteger los tegumentos: Se valorará los hábitos higiénicos del paciente.
- Necesidad de evitar peligros: Se realizará una valoración de las condiciones de la vivienda, de la calidad y humedad del aire y de la temperatura ambiente. Se informará de la conveniencia de la vacunación frente a la gripe y al neumococo debido a que, en estos usuarios, puede provocar reagudizaciones de la enfermedad. Dicha vacunación proporciona protección en el 60-80% de los casos. (6)
- Necesidad de comunicarse: Se valorará la capacidad de comunicación verbal y no verbal, tanto con el personal de enfermería como con el entorno familiar.
- Necesidad de actuar según las creencias: Se puede ver alterada dicha necesidad por la dificultad que puede presentar el paciente con EPOC en trasladarse al lugar de culto.
Cuidados: facilitar el traslado al centro de culto o buscar otras alternativas en el domicilio.
- Necesidad de ocuparse para sentirse realizado: En esta necesidad, la enfermera valora si el paciente posee alguna ocupación o si su situación actual ha sufrido cambios, de qué manera repercute y realizar educación sanitaria para ayudar a afrontarlos.
- Necesidad de recrearse: los pacientes con EPOC se ven limitados tanto a la hora de la realización de sus actividades diarias como en las actividades de ocio, pero por ello no deben de restringirse sino buscar otro tipo de actividades más adecuadas a su estado físico.
- Necesidad de aprender: Se valorará el interés de aprendizaje del paciente, el estado de receptividad y la adquisición de conocimientos. Propiciar al paciente una información sencilla de su enfermedad para prevenir reagudizaciones, enseñándoles a evitar el estrés y educar para evitar la automedicación y el abandono del tratamiento.
Cuidados complementarios:
- Deshabituación tabáquica.
- Fisioterapia respiratoria y rehabilitación pulmonar
- Oxigenoterapia crónica en el domicilio (OCD)
- Ventilación mecánica no invasiva.
- Intervención psicosocial.
Cuidados de enfermería al cuidador principal del paciente con EPOC
En los estadios graves de la EPOC, el paciente puede verse incapacitado para realizar según qué actividades de su vida diaria y para llevar por sí solo la adherencia correcta al tratamiento, por ello, el papel del cuidador principal de un paciente con EPOC es de gran importancia. Podemos distinguir dos tipos de cuidador:
- Cuidador formal: es aquel que pertenece al equipo de salud y posee una formación adecuada para realizar los cuidados necesarios al paciente y recibe remuneración por el servicio. Médico, enfermera.
- Cuidador informal: aquel que, sin recibir ayuda económica, presta los cuidados al paciente que por sí solo no puede realizar. El cuidador informal suele ser un miembro de la familia. (29)
La situación del cuidador principal está sometida a una carga tanto física como emocional debido a los numerosos cambios que se producen en la vida familiar. Los problemas más frecuentes que se producen son los enumerados a continuación:
- Problemas físicos: dolor crónico del aparato locomotor, cefaleas tensionales, astenia, fatiga crónica y alteración del ciclo sueño-vigilia, insomnio.
- Problemas psíquicos: depresión, ansiedad, insomnio.
- Problemas sociofamiliares: conflictos familiares, conflictos laborales, dificultades económicas, disminución de las actividades sociales y de ocio.
Esta carga que afecta al cuidador afecta a su vida cotidiana alterando sus relaciones sociales, intimidad y actividades de ocio. A esta pérdida de salud que se produce en el cuidador, se le denomina “Síndrome del cuidador” y para valorarla, se utiliza la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit.
Es necesario que el estado físico y psíquico del cuidador principal sean los adecuados para ofrecer los cuidados correctos a su familiar y para ello, el profesional de enfermería debe:
- Informar sobre la enfermedad: El cuidador tiene que ser consciente de la enfermedad que padece la persona cuidada, en qué etapa se encuentra, las reagudizaciones que se pueden producir y de cuándo acudir a la consulta. Una vez que el cuidador conoce la patología, es más fácil para él realizar los cuidados necesarios. Debe tener en cuenta que se trata de una enfermedad prevenible y tratable en la que el paciente posee una limitación del flujo aéreo y una serie de síntomas que le acompañan como son la tos, la disnea y la expectoración.
- Comprender la situación emocional del paciente con EPOC: El paciente con EPOC puede sufrir alteraciones emocionales como ansiedad o un estado depresivo y por ello, el cuidador debe conocerlas y saber cómo afrontarlas.
- Enseñar cuidados básicos: como papel de enfermería es importante enseñarle al cuidador como alimentar a la persona cuidada si posee dificultades para deglutir, cómo realizar un buen aseo, movilizaciones correctas para evitar carga física del propio cuidador, conseguir una adherencia terapéutica adecuada, manejar la incontinencia y evitar peligros.
- Enseñar sobre las ayudas técnicas, los diferentes recursos sociales y grupos de apoyo.
- Informar sobre la importancia del autocuidado: el papel del cuidador es una tarea difícil que puede ocasionar repercusiones mencionadas anteriormente. Para evitarlas, el cuidador debe de tener un descanso nocturno adecuado, pedir ayuda si la necesita frente a situaciones complejas como la planificación de los cuidados en el domicilio, programar tiempo libre a lo largo del día para sus actividades, fomentar las relaciones sociales y desarrollar un programa de ejercicio regular.
- Técnicas de afrontamiento del estrés: aconsejar realizar ejercicios de relajación y tener un momento del día para sí mismo para relajarse bien con un paseo, un baño o una actividad lúdica. (30)
La EPOC es una enfermedad de gran impacto mundial, cuyo concepto varía de unos autores a otros. Según Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) y autores como Diez y Fernández, no engloban en su concepto de la EPOC los términos de enfisema y bronquitis crónica a diferencia de otros autores que sí que lo hacen como Pino et al. (8).
El factor de riesgo de mayor relevancia es el hábito tabáquico y la deshabituación de éste, la medida terapéutica más eficaz.
Enfermería en la EPOC tiene una función muy importante tanto por los cuidados que ofrece al paciente como a su cuidador principal. En cuanto al paciente, se basa en educación sanitaria y cuidados complementarios; como la deshabituación tabáquica, la administración de oxigenoterapia, la fisioterapia respiratoria y la ventilación mecánica no invasiva. En el cuidador principal, se realizará educación para la salud.
1. | Coka Echeverria J. El Epoc cuando la vida se esfuma de las manos. [Online].; 2015 [cited 2022 5 22. Disponible en: http://www.unemi.edu.ec/ojs/index.php/cienciaunemi/article/view/161. |
2. | Fernandez-Crehuet Navajas R DMC. Epidemiología y prevención de las enfermedades respiratorias crónicas. In Medicina Preventiva y Salud Pública.. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 864-870. |
3. | B Soriano J, Miratvilles M, Borderias L, Duran Taulera E, García Río F, Martínez Jea. Diferencias geográficas en la prevalencia de la EPOC en España: relación con hábito tabáquico, tasas de mortalidad y otros determinantes. [Online].; 2010 [cited 2022 04 05. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/diferencias-geograficas-prevalencia-epoc-espana/articulo/S0300289610001900/. |
4. | Instituto Nacional de Estadística (INE). Principales enfermedades crónicas o de larga evolución diagnosticadas por sexo. 2011-2012. [Online].; 2014 [cited 2022 05 21. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?type=pcaxis&path=/t00/mujeres_hombres/tablas_1/l0/&file=d03005.px. |
5. | Hernández Hernández J, Herrero Roa J, Jorge Bravo MT, Moche Loeri JA, Simón Rodriguez A. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en pacientes ambulatorios en Castilla y León. Documento de Consenso. Castilla y León: Sacyl; 2014. |
6. | Escarrabill Sanglas J, Naberan Toña K. Enfermedades respiratorias. In Martín Zurro A, Cano Pérez J. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 987-1011. |
7. | Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD. [Online].; 2014 [cited 2022 4 20. Disponible en: http://goldcopd.org/wp-content/uploads/dlm_uploads/2016/04/GOLD_Pocket_Spanish.pdf. |
8. | Pino-Blanco R, Alvarez-Fernandez O, Rivero-Berovides J. Enfemedad pulmonar obstructiva crónica. Revista Finlay. [Online].; 2011 [cited 2021 12 26. Disponible en: http://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/19. |
9. | Conolly MA. Intervención enfermera. Enfermedades pulmonares obstructivas. Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de problemas clínicos. Madrid: Elsevier; 2004. p551-699 |
10. | Farreras Valentí P, Rozman C. Neumología. In Medicina interna.: Elsevier; 2012. p. 660-668. |
11. | Medical Research Council (MRC). MRC Dyspnoea scale / MRC Breathlessness scale. [Online].; 2016 [cited 2022 04 20. Disponible en: http://www.mrc.ac.uk/research/facilities/mrc-scales/mrc-dyspnoea-scale-mrc-breathlessness-scale/. |
12. | San Juan Quiles Á, Huertas Linero C, Muñoz Mendoza CL, Cabañero Martínez MJ. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. In Martínez Riera JR, Del Pino Casado R. Manual práctico de enfermería comunitaria. Barcelona: Elsevier; 2013. p. 250-254. |
13. | Gayete Cara Á. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Aspectos radiológicos generales. [Online].; 2011 [cited 2022 05 19. Disponible en: http://www.neumologiaysalud.es/descargas/M7b/M7B-2.pdf. |
14. | RA W. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [Online].; 2015 [cited 2022 02 07. Disponible en: http://www.merckmanuals.com/es-us/professional/trastornos-pulmonares/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr%C3%B3nica-y-trastornos-relacionados/enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr%C3%B3nica.. |
15. | Miguel Carrera J DOACLJ. Espirometría. [Online].; 2012 [cited 2022 2 23. Disponible en: http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/espirometria/. |
16. | Llauger Roselló MA, Naberan Toña K, Sanglas E. Enfermedades respiratorias. In Martín Zurro A, Cano Pérez Jf, Gené Badia J. Atención Primaria. Problemas de salud en la consulta de Medicina de Familia. Barcelona: Elsevier; 2014. p. 354-375. |
17. | Martínez Martínez LM, Gómez Cruz G, Maderuelo Fernández JÁ, Fernandez Sánchez JL, Ramos González J, Barrueco Ferrero M, et al. Gestión compartida del Proceso Asistencial. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Castilla y León: Sacyl, Conserjeria de Sanidad; 2013. |
18. | Latorre Marco P, Latorre Marco G, Latorre Marco C. Valoración en el paciente respiratorio. In Enfermería médico-quirúrgica.: Enfermería 521; 2009. p. 327-446. |
19. | Benavent MA FCFE. Corrientes del pensamiento I: modelols y teorías. In R G. Fundamentos de enfermería. Madrid: Difusión de avances de enfermería; 2009. p. 178-201. |
20. | Rodrigues Machado MdG. Rehabilitación Pulmonar. In Bases de la fisioterapia respiratoria. Terapia intensiva y rehabilitación. Río de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. p. 464-473. |
21. | Sangenís Pulido M. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. In Serra Gabriel MR, Diaz PJ, De Sande Carril ML. Fisioterapia en neurología, sistema respiratorio y aparato cardiovascular. Barcelona: Masson; 2005. p. 332-337. |
22. | Parra Moreno MD, Serrano Carmona JL. Oxigenoterapia hiperbárica.Cuidados de enfermería. Rev Paraninfo Digital. [Online].; 2014 [cited 2022 03 13. Disponible en: http://www.index-f.com/para/n20/pdf/084.pdf. |
23. | Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Manual de Atención Domiciliaria del paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Barcelona:; 2011. |
24. | Darias Curvo S. Drogas e intervención comunitaria. In Enfermería comunitaria. Tenerife: Enfermeria 21; 2008. p. 971-1003. |
25. | De Mendiolangoita Cortina LA. Tabaco: intervención enfermera. In Martinez Riera JR, Del Pino Casado R. Manual práctico de enfermería comunitaria. Barcelona: Elsevier; 2013. p. 649-654. |
26. | Maymó.N. Atención de enfermería en la limitación crónica al flujo aéreo. In Caja López C, López Pisa RM. Enfermería Comunitaria. Educación Sanitaria. Barcelona: Masson; 1995. p. 316-325. |
27. | Ayuso Murillo D, Serrano Molina L. La atención enfermera comunitaria en la etapa adulta. In Enfermería familiar y comunitaria. Actividad asistencial y efectos ético-jurídicos.: Díaz de Santos; 2015. p. 87-146. |
28. | Álvarez Hernández J. Enfoque terapéutico global de la disfunción muscular en la EPOC. Nutr. Hosp. [Online].; 2006 [cited 2022 04 16. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112006000600011&lng=es. |
29. | Salas LI, Ramos del Río B, Aguilar Estrada MG, García Guillen MdL. Perfil psicosocial del cuidador primario informal del paciente con EPOC. Medigraphic Artemisa en linea. 2006 Octubre-Diciembre; 19(4). |
30. | Martín García S, Pazos Nuñez M, Martín Romo MA. Cuidados del cuidador. In Martín García S, Pazos Nuñez M, Martín Romo MA. Síndrome y cuidados en el paciente geriátrico. Barcelona: Elsevier Masson; 2007. p. 471-478. |