Caso clínico: paciente con Alzheimer que requiere hospitalización para la colocación de una sonda nasogástrica

Caso clínico: paciente con Alzheimer que requiere hospitalización para la colocación de una sonda nasogástrica

Autora principal: Alba Robles García

Vol. XIX; nº 17; 692

Clinical case: Alzheimer’s patient requiring hospitalization for nasogastric tube placement

Fecha de recepción: 12/07/2024

Fecha de aceptación: 29/08/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 17; 692

Autora principal:

Alba Robles García, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.

Coautores:

Patricia Bintaned Lafuente, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Eva María Calle Silva, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
María García Magán, Instituto de Evaluaciones Médicas, Zaragoza, España.
María García Gallego, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
María Esperanza Solanas Gutiérrez, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Paciente con Alzheimer, que requiere la colocación de Sonda Nasogástrica, por disfagia y evitar el atragantamiento y la broncoaspiración. A su llegada presenta un estado afebril, continente en la eliminación y con un buen estado de piel y mucosas.

Tras la colocación de la Sonda el paciente se encuentra ansioso debido a que hace varios intentos de retirada y tiene molestias nasales. Aunque refiere mejoría debido a que evita el atragantamiento y no hace esfuerzo de deglución.

Requiere de ayuda de los familiares para las necesidades básicas diarias.

Generan estimulación a través de la pintura, la música y recuerdos fotográficos.

PALABRAS CLAVE

Alzheimer, trastornos de deglución, memoria.

ABSTRACT

Patient with Alzheimer’s, who requires the placement of a Nasogastric Tube, due to dysphagia and to avoid choking and aspiration. Upon arrival, he was afebrile, continent during elimination, and had good skin and mucous membranes.

After placing the Probe, the patient is anxious because he makes several attempts to remove it and has nasal discomfort. Although he reports improvement because he avoids choking and does not make swallowing effort.

Requires help from family members for basic daily needs.

They generate stimulation through painting, music and photographic memories.

KEYWORDS

Alzheimer, Deglutition Disorders, memory.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recogida de datos:

Sexo masculino.
75 años.
Estado civil: Viudo.
Convive en casa de sus tres hijos. Cada mes va a una casa a recibir cuidados.

Datos clínicos:

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
No fumador.
Bebe tres vasos de agua con espesante diarios y suplementos hídricos de gelatina.
Antecedentes: disfagia, hipotensión.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 92/53 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 65 lpm.
Temperatura 36.4ºC

Exploración física:

Peso: 48 kg.
Altura: 160 cm.
No está orientado en espacio y tiempo.

Pruebas a realizar:

Se solicita eco abdominal y radiografía de tórax.
Analítica de sangre con hemograma + bioquímica.

Diagnóstico médico:

Alzheimer + Colocación de Sonda Nasogástrica por disfagia.

Historia de enfermería:

El 5 de junio a las 15:00 horas, el paciente ingresa en la planta de Neurología para la colocación de una Sonda Nasogástrica y suministrarle los nutrientes que necesita, sin que se atragante ni haga broncoaspiración.

A su llegada nos comentan los familiares que requiere de ayuda para el aseo, vestirse y desvestirse. También presenta dificultad de movimiento requiriendo ayuda para evitar caídas, necesita de ayuda en cambios de posición corporal. Se desorienta en espacio y tiempo en ocasiones, por lo que necesita de ayuda familiar.

Durante el aseo observamos que tiene una buena hidratación y una limpieza adecuada. Los familiares nos comentan que hasta el momento es continente tanto para la micción como para la deposición.

Tras poner la sonda nasogástrica, tiene mayor bienestar ya que no se atraganta, ni hace esfuerzo de deglución. Pero observamos que intenta quitarse la sonda y le causa ansiedad y molestia en la zona nasal.

Los familiares muestran interés por conocer el proceso de su enfermedad, y sobre como alimentar al paciente tras la colocación de la sonda nasogástrica.

El paciente no es capaz de expresarse con coherencia ya que su estado no le permite estar orientado en espacio y tiempo. Prestamos atención cuando nos habla, pero la forma real de comunicación es a través de los familiares.

En relación con el descanso nocturno, nos comentan que en el domicilio precisa de haloperidol (5 gotas), para relajarse y poder conciliar el sueño.

Sobre sus actividades recreativas ve la tele y le dan dibujos para pintar. Hacen estímulos con fotografías y música.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁽¹⁾

Necesidad de respirar normalmente: No fumador.
Necesidad de comer y beber: bebe tres vasos diarios de agua con espesante debido a la disfagia y le añaden completo hídrico con gelatinas. Se le coloca sonda nasogástrica, para poder adminístrale nutrientes sin que se atragante y haga broncoaspiración.
Necesidad de eliminación por todas las vías corporales: normal, mantenidas.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: dificultad en movimiento, por lo que requiere de ayuda para evitar caídas y hacer actividades básicas de la vida diaria, y se le ayuda en los cambios de posición corporal.
Necesidad de dormir y descansar: precisa de Haloperidol (5 gotas), para relajarse y poder conciliar el sueño.
Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: requiere de ayuda.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: afebril.
Necesidad de higiene y la integridad de la piel: mantiene buena hidratación de la piel y limpia.
Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas: el paciente requiere de control de sus familiares, para evitar caídas, y cuando se desorienta evitar que se pierda en espacio y tiempo.
Necesidad de comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…: El paciente no es capaz de comunicarse y de relacionarse con las personas que le rodean con coherencia.
Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: El paciente no es capaz de expresarse con coherencia, ya que su estado no le permite estar orientado.
Necesidad de ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal: tras la puesta de la sonda nasogástrica, tiene mayor bienestar ya que no se atraganta, ni hace el esfuerzo de deglución. Pero observamos que intenta quitarse la sonda y le causa ansiedad y molestia en la zona nasal.
Necesidad de participar en actividades recreativas: ve la tele y le dan dibujos para pintar.
Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal: los familiares muestran interés sobre la enfermedad y sobre como alimentar al paciente tras la colocación de la sonda nasogástrica.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMIA NANDA⁽²⁾, NOC⁽³⁾, NIC ⁽⁴⁾

NANDA [00155] Riesgo de caídas r/c Alzheimer m/p dificultad de movimiento para realizar actividades básicas de la vida diaria.

Objetivos NOC [1909]Conducta de prevención de caídas.

Indicadores:

[190902]Previsión de ayuda personal.
[190903]Colocación de barreras para prevenir caídas.
[190913]Adaptación de la altura adecuada de la cama.

Objetivos NOC [1911] Conducta de seguridad personal.

Intervenciones NIC [6490]Prevención de caídas.

Actividades:

Ayuda a la deambulación de la persona inestable.
Ayuda a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos.
Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
Bloquear las ruedas de las sillas, cama, u otros dispositivos en la transferencia del paciente.
Colocar la cama en la posición más baja.
Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.
Disponer de colchones de cama de bordes firmes para un traslado más sencillo.
Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y como disminuir dichos riesgos.

Intervenciones NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad.

Actividades:

Identificar las necesidades de seguridad.
Identificar los riesgos de la seguridad en el ambiente.
Eliminar los factores de peligro del ambiente cuando sea posible.

NANDA [0051] Deterioro de la comunicación verbal r/c Alzheimer m/p no ser capaz de comunicarse ni de relacionarse con las personas que le rodean.

Objetivos NOC [0903] Comunicación: expresiva.

Indicadores:

Utiliza dibujos e ilustraciones.
Utiliza lenguaje no verbal.

Objetivos NOC [0901] Orientación cognitiva.

Indicadores:

Identifica el lugar donde está.
Identifica el año actual.
Identifica sus seres queridos.

Objetivos NOC [0900] Cognición.

Indicadores:

Se concentra.
Procesa la información.
Está orientado.
Comprende el significado de las situaciones.

NIC [4976] Mejorar la comunicación: déficit del habla.

Actividades:

Monitorizar a los pacientes para detectar la aparición de frustración, ira, depresión u otras respuestas a la alteración de las capacidades del habla.
Identificar las conductas emocionales y físicas como formas de comunicación.
Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada (p. ej., tableta de escritura, tarjetas, parpadeo, tabla de comunicación con imágenes y letras, señales con la mano u otros gestos, ordenador).
Ajustar el estilo de comunicación para cubrir las necesidades del paciente (p. ej., situarse frente a él al hablar, escuchar con atención, presentar una idea o pensamiento cada vez, hablar despacio, pero evitando gritar, usar comunicación escrita o solicitar la ayuda de la familia para comprender el habla del paciente).
Repetir lo que dice el paciente para asegurar la precisión.

NIC [4820] Orientación de la realidad.

Actividades:

Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción.
Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario.
Evitar frustrar al paciente con demandas que superen su capacidad (p. ej., cuestiones de orientación repetidas que no puedan responderse, pensamiento abstracto cuando el paciente puede pensar solo en términos concretos, actividades que no puedan realizarse, toma de decisiones más allá de su preferencia o capacidad).
Utilizar gestos/objetos para aumentar la comprensión de las comunicaciones verbales.
Preparar al paciente para los cambios que se avecinen en la rutina y ambiente habitual antes de que se produzcan.
Modular los estímulos sensoriales humanos y ambientales (p. ej., sesiones de visita, vistas, sonidos, luz, olores y estimulación táctil), según las necesidades del paciente.

NANDA [00131] Deterioro de la memoria r/c Alzheimer m/p no ser capaz de expresarse con coherencia ni estar orientado.

Objetivos NOC [0901] Orientación cognitiva.

Indicadores:

Identifica el lugar donde está.
Identifica el año actual.
Identifica sus seres queridos.

Objetivos NOC [0908] Memoria.

Indicadores:

[090801] Recuerda información inmediata de forma precisa.
[090802] Recuerda información reciente de forma precisa.
[090803] Recuerda información remota de forma precisa.

Intervenciones NIC [4760]Entrenamiento de la memoria.

Actividades:

Recordar experiencias pasadas.
Técnicas de memoria adecuada: dispositivos mnemotécnicos, utilización de etiquetas.

Intervenciones NIC [4820] Orientación de la realidad.

Actividades:

Evitar la frustración del paciente con preguntas de orientación que no pueda responder.
Etiquetar los artículos del ambiente para favorecer su reconocimiento.
Proporcionar una rutina diaria.
Permitir el acceso a objetos familiares, cuando sea posible.
Utilizar señales ambientales (signos, cuadros, relojes, calendarios) para estimular la memoria, reorientar.
Eliminar los estímulos que creen percepciones equivocadas.
Limitar las visitas y la duración de las mismas si el paciente experimente sobreestimulación y aumento de la desorientación por causa de ellas.
Interrumpir las confabulaciones cambiando de tema o respondiendo al sentimiento o tema.
Seleccionar actividades individuales y en grupo adaptadas a las capacidades.
Solicitar a los miembros de la familia, si fuera necesario, para disminuir el estrés y ansiedad.

Intervenciones NIC [4720] Estimulación cognoscitiva.

Actividades:

Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona.
Disponer de una estimulación sensorial planificada.
Utilizar la música como parte del programa de estímulos planificada.
Colocar objetos familiares y fotografías en el ambiente del paciente.
Reforzar o repetir la información.
Utilizar el contacto de manera terapéutica.
Involucrar al paciente en actividades concretas.

NANDA [00146] Ansiedad r/c Alzheimer m/p Intentos de retirada de la sonda nasogástrica y molestias en la zona nasal.

Objetivos NOC [1211] Nivel de ansiedad:

Indicadores:

[121101] Desasosiego.
[121105] Inquietud.

Objetivos NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

Indicadores:

[130002] Renuncia al concepto previo de salud.

Objetivos NOC [3009] Satisfacción del paciente/usuario: cuidado psicológico.

Indicadores:

[300901] Información proporcionada sobre el curso de la enfermedad.
[300902] Información proporcionada sobre la mejora esperada.
[300903] Información proporcionada sobre respuesta emocionales habituales a la enfermedad y el tratamiento.
[300916] Apoyo para adaptarse a los cambios corporales y/o funcionales.

Intervenciones NIC [5230] Aumentar el afrontamiento:

Actividades:

Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad.
Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.

Intervenciones NIC [5820] Disminución de la ansiedad:

Actividades:

Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

Intervenciones NIC [5340] Presencia.

Actividades:

Establecer una consideración de confianza y positiva.
Escuchar las preocupaciones del paciente.
Permanecer en silencio, si procede.
Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración, si resulta oportuno.
Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.
Ayudar al paciente a darse cuenta de que se está disponible, pero sin reforzar conductas dependientes.

Intervenciones NIC [6480] Manejo ambiental.

Actividades:

Crear un ambiente seguro para el paciente.
Proporcionar un cama limpia y cómoda.
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.
Permitir que el ser querido se pueda quedar con el paciente.

Intervenciones NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.

CONCLUSIONES

En el riesgo de caídas, tras dar las pautas necesarias, tanto al paciente como familiares observamos que hay una mejoría notable ante dicho riesgo.

Respecto al deterioro de la comunicación verbal, hacemos estímulos y preguntas para fomentar la comunicación, pero no se obtienen resultados favorables debido a su progreso de Alzheimer.

Observamos en el deterioro de la memoria que el paciente esta estable, continúa haciendo dibujos, pintando y atiende a la televisión, aunque no sepa lo que dicen. Fomentamos la memoria añadiéndole fotos y recuerdos familiares en su entorno y hacemos estímulo a través de la música.

En relación con la ansiedad que le produce la sonda nasogástrica, intentamos disminuirla con distracción aunque no conseguimos que siga haciendo el intento de quitársela y colocamos un apósito para mejorar el dolor nasal y así intentar que este lo más confortable posible.

Un plan de cuidados de enfermería específico a las necesidades es fomentar el estado anímico y la autonomía del paciente, para mejorar su independencia.

BIBLIOGRAFÍA

Luis MT, Fernández C, Navarro MV. Dela teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI [libro en internet]. 3ª ed. Barcelona: Elsevier; 2005 [fecha de consulta 10 de marzo 2024]. Disponible en: https://books.google.com.cu/books?id=6uB90k2NC1sC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false
Herdman H, Kamitsuro S, Takáo-Lopes C. Diagnósticos Enfermeros. 12ª ed. Madrid.: Elsevier; 2021.
Moorhead M, Swanson T, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.
Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones Enfermería (NIC). 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.