Caso clínico: Paciente que acude por reacción adversa a medicamento (RAM)
Autora principal: Claudia Correa Rodríguez
Vol. XX; nº 23; 1099
Clinical case: Patient presenting with an adverse drug reaction (ADR)
Fecha de recepción: 30 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 28 de noviembre de 2025
Fecha de publicación: 9 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1099 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1099 – Cómo citar este artículo
Autores:
Claudia Correa Rodríguez. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Dumitrita Sorostinean. Graduada en enfermería. Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Susana Molinos Bosque. Graduado en enfermería. Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Sáenz Belmonte. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Jesús Pastor Zabala. Graduado en enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Blanca Andújar Tenorio. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Resumen
Una reacción adversa a un medicamento (RAM) es toda aquella respuesta nociva, no deseada y no intencionada que se produce tras la administración de un fármaco, a dosis utilizadas habitualmente en la especie humana para prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades, o restaurar, corregir o modificar funciones fisiológicas.
Conviene diferenciar RAM de evento adverso, ya que no en todos los casos son lo mismo. En el caso de la RAM existe la sospecha de que el evento indeseable que ha tenido lugar ha sido causado por el medicamento, estando muy probablemente relacionado el consumo de éste con la aparición de dicho evento. En cambio, cuando hablamos de un evento adverso, solamente hace referencia a la aparición de un daño durante el uso de un medicamento, pero no necesariamente existe una relación de causalidad con el fármaco.
Las RAM pueden ser leves, graves o incluso mortales, así como estar relacionadas o no con la dosis del medicamento (1,2).
Palabras clave
Alergia a medicamentos; reacciones adversas a medicamentos; reacciones de hipersensibilidad.
Abstract
An adverse drug reaction (ADR) is any unintended, unwanted and unintended noxious response that occurs after the administration of a drug, at doses commonly used in humans to prevent, diagnose or treat disease, or to restore, correct or modify physiological functions.
It is important to differentiate between ADRs and adverse events, as they are not always the same thing. In the case of an ADR, there is a suspicion that the undesirable event that has occurred was caused by the drug, the use of which is most likely related to the occurrence of that event. On the other hand, when we talk about an adverse event, it only refers to the occurrence of harm during the use of a drug, but there is not necessarily a causal relationship with the drug.
ADRs can be mild, severe or even fatal, and may or may not be dose related (1,2).
Keywords
Drug allergy; Adverse drug reactions; Hypersensitivity reactions.
Presentación del caso clínico
Se trata de una mujer de 59 años que es trasladada al servicio de urgencias mediante soporte vital avanzado tras presentar, aproximadamente dos horas después de haber iniciado tratamiento con escitalopram (10 mg, por vía oral), un cuadro clínico de aparición súbita consistente en palpitaciones, taquicardia, náuseas, temblor generalizado, inquietud psicomotora, hiperventilación, sudoración profusa y sensación de muerte inminente.
A su llegada a urgencias, la paciente se encuentra consciente, orientada, normocoloreada, eupneica en reposo y con náuseas. En la exploración neurológica presenta una puntuación en la escala de Glasgow de 15 puntos, sin alteraciones sensitivas ni motoras evidentes. Presenta pupilas isocóricas, normorreactivas. Resto de la exploración física sin hallazgos relevantes.
Plan diagnóstico-terapéutico:
A su ingreso, se procede al registro de constantes vitales y se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones, seguido de una analítica completa (hemograma, bioquímica, coagulación y gasometría venosa), con el objetivo de descartar causas orgánicas asociadas al cuadro clínico. El electrocardiograma no muestra alteraciones del ritmo ni signos de isquemia. Los valores analíticos se encuentran dentro de límites normales, incluyendo iones, función renal, perfil hepático y parámetros de coagulación. La gasometría venosa confirma un adecuado equilibrio ácido-base y la ausencia de hipoxemia o hipercapnia.
Tras la evaluación inicial, se inicia tratamiento sintomático con hidratación intravenosa, administración de antiemético (metoclopramida) y una benzodiacepina (diazepam 5 mg por vía oral) para controlar la ansiedad y la sintomatología autonómica. La paciente evoluciona favorablemente durante las siguientes horas, con desaparición progresiva de la taquicardia, la sudoración y las náuseas. Se decide suspender definitivamente el tratamiento con escitalopram y se notifica la reacción adversa al sistema de farmacovigilancia autonómico. Tras confirmarse la estabilidad clínica y la resolución completa del cuadro, la paciente es dada de alta con recomendaciones estrictas de evitar el uso futuro de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y de informar siempre de su antecedente alérgico en cualquier atención sanitaria futura.
Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson
Respirar normalmente:
La paciente presenta una respiración acelerada, relacionada principalmente con el estado de ansiedad y la sensación de malestar general tras la administración del escitalopram.
Comer y beber adecuadamente:
Refiere náuseas intensas que han interferido con su capacidad de alimentarse correctamente desde el inicio del cuadro clínico. Hasta el momento no ha presentado vómitos.
Eliminar los desechos del cuerpo:
La paciente mantiene un patrón de eliminación intestinal conservado, sin alteraciones en frecuencia ni consistencia. Presenta aumento de la diuresis y sudoración, posiblemente secundarios a la activación del sistema nervioso autónomo.
Moverse y mantener una postura adecuada:
Se observa inquietud motora y agitación leve, atribuible a la ansiedad provocada por los síntomas (palpitaciones, náuseas, temblor). No se evidencian limitaciones de movilidad.
Dormir y descansar:
La paciente refiere alteración del sueño desde el inicio del episodio, con dificultad para conciliar el sueño y relajarse. La ansiedad asociada al cuadro clínico compromete su capacidad de descanso adecuado.
Vestirse y desvestirse:
No se evidencian dificultades en esta necesidad. La paciente se encuentra vestida adecuadamente para la situación, mantiene su autonomía en esta actividad básica de la vida diaria.
Mantener la temperatura corporal:
Afebril en todo momento de la atención. Temperatura corporal dentro de límites normales (36.5°C). No se observan signos de infección ni alteraciones térmicas secundarias al cuadro agudo.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel y mucosas:
No se observan alteraciones en la higiene personal ni lesiones cutáneas o en mucosas. La paciente presenta buen aspecto general y cuidado de sí misma.
Evitar peligros del entorno:
Existe riesgo clínico asociado a posibles efectos adversos del escitalopram, especialmente de tipo cardiovascular (taquicardia, arritmias). La paciente debe permanecer bajo monitorización para detectar cualquier complicación.
Comunicarse con los demás:
La paciente se muestra ansiosa, verbaliza con claridad sus preocupaciones sobre los síntomas que presenta y sobre su estado general. Mantiene una comunicación efectiva con el equipo sanitario y su familia.
Vivir según sus creencias y valores:
Durante la valoración inicial, no se identificaron aspectos relevantes relacionados con creencias religiosas o valores personales que interfieran en su atención o en las decisiones clínicas.
Trabajar y sentirse realizado:
Manifiesta preocupación por no poder cumplir con sus responsabilidades cotidianas debido al malestar físico actual, lo que podría impactar su percepción de autonomía y realización personal.
Participar en actividades recreativas:
Actualmente, la paciente no realiza actividades recreativas debido a los síntomas que presenta. Esta limitación es temporal y secundaria al episodio agudo. Se valora reintroducción progresiva tras resolución del cuadro.
Aprender y satisfacer la curiosidad:
La paciente expresa dudas respecto a los efectos secundarios del medicamento recientemente prescrito. Muestra interés en comprender la causa de sus síntomas y en conocer medidas preventivas para evitar situaciones similares en el futuro.
Plan de cuidados
Diagnóstico NANDA 00032 – Patrón respiratorio ineficaz
Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona ventilación adecuada.
Relacionado con: Respuesta inflamatoria alérgica a medicamento (edema de vías aéreas, broncoespasmo, hipersecreción).
Evidenciado por: Taquipnea, disnea, uso de musculatura accesoria, ansiedad, cianosis perioral.
Resultados esperados – NOC
0410 – Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Saturación de oxígeno ≥ 95%.
Coloración normal de piel y mucosas.
Respiración eficaz, sin uso de musculatura accesoria.
0415 – Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
Vías respiratorias libres de secreciones.
Ausencia de sibilancias o estridor.
Patrón respiratorio normal.
0403 – Estado respiratorio: ventilación
Frecuencia respiratoria dentro del rango normal (12–20 rpm).
Respiración de profundidad adecuada.
Patrón respiratorio uniforme y sin esfuerzo.
Intervenciones de enfermería – NIC
3140 – Manejo de las vías respiratorias
Colocar a la paciente en posición Fowler o semifowler para favorecer la expansión pulmonar.
Evaluar y auscultar sonidos respiratorios cada hora.
Mantener vías aéreas despejadas mediante aspiración si es necesario.
3320 – Oxigenoterapia
Administrar oxígeno según indicación médica (gafas nasales, mascarilla con reservorio).
Monitorizar saturación de oxígeno y respuesta clínica al tratamiento.
3350 – Monitorización respiratoria
Observar signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, retracciones, ansiedad).
Registrar frecuencia respiratoria y esfuerzo ventilatorio de forma periódica.
2310 – Administración de medicamentos
Administrar broncodilatadores, corticoides o epinefrina según prescripción.
Valorar eficacia y posibles efectos adversos de la medicación.
Diagnóstico NANDA 00155 – Riesgo de reacción alérgica (futura)
Definición: Estado en el que el individuo está en riesgo de experimentar una respuesta inmunológica exagerada o inadecuada a un alérgeno específico, que puede desencadenar una reacción adversa alérgica en el futuro.
Relacionado con: Antecedente de alergia medicamentosa confirmada.
Resultados esperados – NOC
1608 – Control del riesgo
El paciente identifica el fármaco responsable de la reacción alérgica.
Adopta conductas preventivas para evitar la exposición.
Porta identificación visible (brazalete, tarjeta) de alerta médica.
Intervenciones de enfermería – NIC
6540 – Control de alergias
Registrar la alergia en la historia clínica y sistema informático hospitalario.
Colocar brazalete de alerta médica.
Educar sobre la importancia de informar al personal sanitario en futuras consultas.
5602 – Enseñanza: proceso de la enfermedad
Explicar de forma comprensible qué es una reacción alérgica medicamentosa.
Enseñar signos de alarma que requieren atención médica urgente.
Entrenar en el uso de epinefrina autoinyectable, si procede.
Diagnóstico NANDA 00146 – Ansiedad
Definición: Respuesta a una situación estresante percibida como amenaza para la integridad del individuo, que se caracteriza por una sensación de aprehensión, tensión o temor. Esta respuesta puede manifestarse con sintomatología física y emocional intensa.
Relacionado con: Situación de salud aguda, percepción de amenaza vital, hospitalización inesperada.
Evidenciado por: Verbalización de miedo («me voy a morir»), inquietud, hiperventilación, mirada de angustia, palpitaciones, sudoración, temblor.
Resultados esperados – NOC
1211 – Nivel de ansiedad
Paciente identifica su nivel de ansiedad mediante escala subjetiva (0 a 10).
Disminución de la tensión muscular y expresión de miedo.
Actitud más tranquila y relajada.
1402 – Autocontrol de la ansiedad
Empleo espontáneo de técnicas de relajación.
Capacidad para verbalizar emociones y preocupaciones.
Participación activa en decisiones sobre su cuidado.
Intervenciones de enfermería – NIC
5820 – Disminución de la ansiedad
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza.
Acompañar a la paciente en los momentos de mayor angustia.
Utilizar un lenguaje claro, pausado y tranquilizador.
Brindar información sobre el estado clínico y evolución esperada.
Promover respiración lenta y profunda durante la crisis.
4920 – Escucha activa
Facilitar la expresión emocional sin interrupciones.
Validar y normalizar las emociones expresadas por la paciente.
2380 – Manejo de la medicación
Administrar ansiolíticos (benzodiacepinas) si están prescritos.
Evaluar la eficacia y vigilar la aparición de efectos adversos.
La planificación del cuidado se basa en las taxonomías estandarizadas NANDA, NOC y NIC (3).
Conclusión
Este caso clínico resalta la relevancia de una valoración integral y oportuna ante una reacción adversa a un medicamento, como la presentada tras la administración de escitalopram. La identificación rápida de los síntomas, la aplicación de medidas terapéuticas apropiadas y la monitorización continua del estado clínico de la paciente son fundamentales para garantizar una evolución favorable y prevenir complicaciones graves. Asimismo, se destaca la importancia del registro adecuado de la alergia medicamentosa, tanto en la historia clínica como en el sistema de farmacovigilancia, así como de la educación del paciente para evitar exposiciones futuras al fármaco implicado. Este abordaje multidisciplinario, basado en la aplicación del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y en las taxonomías estandarizadas NANDA, NOC y NIC, permite ofrecer cuidados enfermeros de calidad, centrados en la seguridad, el bienestar y la recuperación del paciente.
Bibliografía
1. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza. Reacciones adversas a medicamentos y la importancia de notificarlas [Internet]. Zaragoza: Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza; 2018 [citado 2025 may 28]. Disponible en: https://www.cofzaragoza.org
2. Villarreal-González RV, Canel-Paredes A, Arias-Cruz A, Fraga-Olvera A, Delgado-Bañuelos A, Rico-Solís GA, et al. Alergia a medicamentos: aspectos fundamentales en el diagnóstico y tratamiento [Internet]. Rev Alerg Méx. 2017;64(1):88-99. Disponible en: https://www.revistaalergia.mx
3. NNNConsult. NANDA, NIC, NOC Taxonomías [Internet]. Madrid: NNNConsult; c2023 [citado 2025 may 28]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.