Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería a una anciana con infección del tracto urinario (ITU)
Autora principal: Elena Rodríguez Moreno
Vol. XVI; nº 8; 426
Clinical case. Nursing care attention process for an elderly woman with urinary tract infection
Fecha de recepción: 16/03/2021
Fecha de aceptación: 23/04/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 8 – Segunda quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 8; 426
AUTORES
- Elena Rodríguez Moreno. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Gerontología. Experto Universitario en paciente Politraumatizado. Enfermera de urgencias en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Natalia Rivero González. Graduada universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Máster Universitario en Nutrición deportiva y Entrenamiento por el instituto de Ciencias de Nutrición y Salud. Experto universitario en Gerontología. Experto universitario en Lactancia Materna. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Lorena Brusel Estaben. Graduada universitaria en Enfermería. Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Lleida. Máster universitario en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de Tráfico. Experto Universitario en cuidados en Anestesia. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Juan Antonio López Castillo. Graduado universitario en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto universitario en Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos. Experto Universitario en Cuidados Paliativos. Experto Universitario en Hemodiálisis y Trasplante Renal. Experto universitario en Politraumatizado y Monitorización en UCI. Enfermero en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Alba Altaba Barreda. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Teruel, Universidad de Zaragoza. Experto universitario en el Embarazo, Parto y Puerperio. Experto Universitario en valoración y abordaje de heridas crónicas y agudas. Enfermera en Hospital comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
- Rosa María Amaya Macías. Diplomada universitaria en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Experto universitario en Atención al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Experto Universitario de enfermería ante Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Belén Izquierdo Valiente. Graduada universitario en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Técnico superior en Imagen para el Diagnóstico por el Instituto Miguel Catalán de Zaragoza. Enfermera especialista en Radiología intervencionista. Enfermera en Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESUMEN
A lo largo de este artículo presentamos un caso clínico acaecido en urgencias. Se trata de una anciana de 88 años que acude a urgencias por molestias abdominales difusas, tras su valoración y la obtención de los resultados de las pruebas diagnósticas realizadas es diagnosticada de infección del tracto urinario (ITU), por ello desde el equipo de enfermería se desarrolla un PAE para su patología, previa a la descripción de las necesidades de la paciente basándose en el modelo de Virginia Henderson, los principales objetivos a tratar tras su valoración son la infección del tracto urinario y el déficit de conocimientos respecto a la higiene genital correcta.
PLABRAS CLAVE
Enfermería, infecciones, enfermedades urológicas, cuidados.
ABSTRACT
Throughout this article, we present a clinical case that occurred in the emergency services. An 88-years-old woman who comes to the emergency services due to a diffuse abdominal discomfort, after her assessment and tests results, she is diagnosed with a urinary tract infection (UTI). For this reason, the nursing team develops a nursing care attention process for her pathology, following the Virginia Henderson humans needs model, the main objectives to treat after evaluation are urinary tract infection and the lack of knowledge of correct genital hygiene.
KEYWORDS
Nursing, infections, urologic diseases, care.
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
Paciente de 88 años, mujer, que acude a urgencias por dolor abdominal difuso de varios días de evolución con empeoramiento en las últimas 24 horas.
Refiere múltiples episodios previos. Sensación de sequedad oral. Se encuentra algo nauseosa, pero no presenta vómitos. Refiere que no ha tenido deposiciones diarreicas, su última deposición fue ayer, de características normales. No refiere problemas para la expulsión de gases.
En la exploración: no fiebre ni sanción distérmica. No dolor torácico ni palpitaciones. No disuria ni tenesmo vesical, si que refiere aumento de frecuencia miccional. No refiere otra sintomatología.
Ha tomado Primperan sin mejoría por lo que decide acudir al servicio de urgencias.
Antecedentes Clínicos: Hipertensión arterial. Hernia de hiato. Valvulopatía que desconoce, según dice leve.
IQ: Prótesis de rodilla bilateral, amigdalotomía, síndrome del túnel del carpo.
Medicación Actual: Lormetazepam 2MG 20 COMPRIMIDOS 1.0 cada 24 Horas; Tevetens 600MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA 1 cada 1 Día; Paracetamol 1000MG 40 COMPRIMIDOS 0.5 cada 12 Horas; Esomeprazol 20MG 28 COMPRIMIDOS ENTERICOS/GASTRORRESISTENTES 1 cada 1 Día; Ideos Unidia 1000MG/880UI 30 SOBRES GRANULADO EFERVESCENTE 1.0 cada 24 Horas;
Alergias: Ciprofloxacino, Aines, Actonel (intolerancia según historia clínica).
EXPLORACION GENERAL:
Tensión Arterial: 191/78 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 91 l.p.m., Temperatura: 36,5ºC, Saturación de Oxigeno: 96 %.
Paciente consciente y orientada. Palidez mucocutanea. Normohidratada. Eupneica. Glasgow 15.
EXPLORACIÓN:
AP: Normoventilación.
AC: Tonos rítmicos, soplos sistólico mitral.
Abdomen: Globuloso, timpánico, peristaltismo aumentado con abundantes ruidos hidroaéreos, no masas ni megalias, doloroso discretamente a la palpación superficial, no signos de irritación peritoneal, puño percusión renal bilateral, no soplos abdominales, pulsos femorales presentes y simétricos.
EEII: Sin edemas, con signos de insuficiencia venosa crónica.
Tras la valoración por parte del facultativo de la paciente, el equipo de enfermería se dispone a realizar las pruebas complementarias, analítica de sangre y orina junto a un electrocardiograma (ECG).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Analítica de sangre.
EAB (Equilibrio ácido base): pH 7.41, pCO2 43.1, HCO3 2700, glucosa 136, lactato 1.0, Cl 102, Na 140, K 3.9
BIOQUÍMICA: Pro BNP 1348, PCR 0.28, Urea 37, creatinina 0.65, Br 0.44.
ENZIMAS: amilasa 49, lipasa 27, GGT 12, GOT 26, GPT 13
HEMOGRAMA: leucocitos 12500, neutrófilos 11400, hB 8.5 (VCM 72.6, HCM 22.80), plaquetas 355.000
COAGULACION: INR 1.18, act protrombina 78%, fibrinógeno 5.7
Análisis de orina: Piuria.
RX TORAX AP
Hallazgos: Silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar normales. Sin hallazgos pleuroparenquimatosos significativos.
ECG: RS sin alteraciones agudas en la repolarización.
Impresión diagnóstica: Infección del tracto urinario (ITU).
OBJETIVOS
-Desarrollar un PAE ante un caso de infección del tracto urinario con polaquiuria.
– Desarrollar un PAE ante un caso de déficit de autocuidados.
– Aplicar las taxonomías II de la NANDA –I (North American Nursing Diagnosis Association), NursingOutcomesClassification (NOC), y NursingInterventionClassification (NIC).
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.
Se usará el Modelo de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson para la obtención de datos organizada y sistemáticamente.
- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
Normoventilada, a su llegada a urgencias 96% saturación oxígeno.
- NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN.
Normohidratada con palidez mucocutanea. Es autónoma para su alimentación. Presenta perdida de piezas dentarias cuya carencia suple con unos implantes.
- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.
Refiere que no ha tenido deposiciones diarreicas, su última deposición fue ayer, de características normales. No refiere problemas para la expulsión de gases.
Si presenta una infección del trato urinario que le causa molestias. Nos comenta que es independiente para el uso del WC, pero que suele llevar una compresa para dormir en prevención de alguna fuga de orina. Presenta un déficit de autocuidados a la hora de realizarse la higiene genital tras la micción lo que le ha causado la infección de orina.
- NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
Portadora de prótesis en ambas rodillas, no precisa ayuda de bastón para caminar.
- NECESIDAD DE SUEÑO Y REPOSO.
Toma Lormetazepam 2mg, para poder tener un descanso efectivo.
- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE ADECUADAMENTE.
Es independiente para vestirse y desvestirse.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.
Durante su estancia en urgencias y pese a la piuria, presenta una temperatura de 36,5ºC.
- NECESIDAD DE HGIENE CORRECTA.
Correcto estado de higiene general, presenta palidez cutánea.
Presenta un déficit de autocuidados a la hora de realizar la higiene genital tras la micción lo que le ha ocasionado una infección de orina.
- NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE LOS PELIGROS AMBIENTALES.
Paciente consciente y orientada, Glasgow 15.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS.
No presenta alteraciones en esta necesidad.
- NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO A CREENCIAS Y VALORES.
Durante su estancia en urgencias no se valora esta necesidad.
- NECESIDAD DE REALIZACION PERSONAL.
Jubilada, presenta una buena red de apoyo familiar y de amistades.
- NECESIDAD DE PARTICIPACION EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
Necesidad no valorada durante su estancia en urgencias.
- NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO Y SALUD NORMALES.
Comprende el diagnóstico y tiene capacidad suficiente para seguir las pautas de tratamiento desde su domicilio. Se instruye a la paciente en las técnicas correctas para realizar la higiene genital tras el uso del WC para prevenir más ITUS.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
NANDA
Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto urinario manifestado por polaquiuria
00016 Deterioro de la eliminación urinaria. (Trastorno de la eliminación urinaria.)
NOC
00502 Continencia urinaria. (control de la eliminación de orina).
ESCALAS:
Manifestada: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente.
INDICADORES:
050201 Reconoce la urgencia miccional.
050202Patrón predecible del paso de orina.
050203Responde de forma adecuada a la urgencia.
050207Ausencia de pérdidas de orina entre micciones.
050212Ropa interior seca durante el día.
050213Ropa interior de la cama seca durante la noche.
050214Ausencia de infección del tracto urinario (< 100.000 leucocitos).
050215 Ingesta hídrica en el rango esperado.
050217Capaz de usar el inodoro de forma independiente.
050218Uso independiente del inodoro sin barreras ambientales.
050219Ausencia de medicaciones que interfieren el control urinario.
00503 Eliminación urinaria. (Capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable.)
ESCALAS:
Comprometida: Extremadamente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometida.
INDICADORES:
050301Patrón de eliminación en el rango esperado.
050302Olor de la orina en el rango esperado.
050303 Cantidad de orina en el rango esperado.
050304 Color de la orina.
050305 Ausencia de partículas en la orina.
050306 Claridad de la orina.
050307 Digestión de líquidos adecuada.
050309 Chorro de orina sin dolor.
050311 Chorro de orina sin urgencia.
050312 Continencia urinaria.
050313 Vacía la vejiga completamente.
050317 Densidad de la orina dentro de límites normales.
050320 Ausencia de sangre en la orina.
050322 pH de la orina dentro de límites normales.
NIC
590 Manejo de la eliminación urinaria. (Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.)
ACTIVIDADES:
– Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
– Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
– Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
– Obtener muestra a mitad de la eliminación para el análisis de orina, si procede.
– Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario.
– Enseñar al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la micción al primer signo y síntoma de infección.
– Enseñar a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, si procede.
– Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo, si procede.
– Enseñar al paciente a vaciar la vejiga antes de los procedimientos pertinentes.
– Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
610 Cuidados de la incontinencia urinaria. (Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal)
ACTIVIDADES:
– Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos).
– Proporcionar intimidad para la evacuación.
– Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.
– Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
– Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente.
– Ayudar a seleccionar la prenda / compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo, mientras se determina un tratamiento más definitivo.
– Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.
– Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
– Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de los episodios de incontinencia.
– Limitar los líquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama, si procede.
– Enseñar al paciente a beber un mínimo de 1.500 cc de líquido al día.
– Enseñar maneras de evitar el estreñimiento o la impactación de heces.
– Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga (colas, té y chocolate).
– Obtener muestra de orina para prueba de cultivo y sensibilidad, si es necesario.
NANDA
Déficit de autocuidado, uso del WC manifestado por no realizar la higiene adecuada tras la evacuación.
00110 Déficit de Autocuidado, uso del WC (Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de uso del orinal o WC.)
NOC
00300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria. (Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.)
ESCALA:
Dependiente no participa / Requiere ayuda personal y de dispositivos / Ayuda personal / Independiente con ayuda de dispositivos / Completamente independiente.
INDICADORES:
030003 Uso del inodoro.
030006 Higiene.
030008 Deambulación: camina.
00310 Cuidados personales: uso del inodoro. (capacidad para utilizar el inodoro.)
ESCALA: Dependiente no participa / Requiere ayuda personal y de dispositivos / Ayuda personal / Independiente con ayuda de dispositivos / Completamente independiente.
INDICADORES:
031001 Reconoce y responde a la repleción vesical.
031003 Entra y sale del cuarto de baño.
031004 Se quita la ropa.
031005 Se coloca en el inodoro o en el orinal.
031006 Vacía la vejiga o el intestino.
031007 Se limpia después de orinar o defecar.
031008 Se levanta del inodoro.
031009 Se ajusta la ropa después de usar el inodoro.
NIC
1800 Ayuda al autocuidado. (Ayudarle a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria)
ACTIVIDADES:
– Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
– Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
– Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
– Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
– Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas.
– Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
– Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
– Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
– Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. (ayudar a otra persona en las eliminaciones.)
ACTIVIDADES:
– Quitar la ropa esencial para permitir la eliminación.
– Ayudar al paciente en el aseo / cuña / cuña de fractura / orinal a intervalos especificados.
– Considerar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.
– Disponer intimidad durante la eliminación.
– Facilitar la higiene de aseo después de la eliminación.
– Cambiar la ropa del paciente después de la eliminación.
– Tirar de la cadena / limpiar el utensilio de la eliminación.
– Instaurar un programa de aseo, si procede.
– Enseñar al paciente /otras personas significativas, la rutina del aseo.
– Instaurar idas al baño, si procede y es necesario.
– Proporcionar dispositivos de ayuda (catéter externo y orinal), si procede.
5606 Enseñanza: individual. (Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente.)
ACTIVIDADES:
– Establecer compenetración y determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
– Valorar el nivel intelectual y de conocimientos y comprensión de contenidos, del paciente.
– Valorar las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas.
– Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, orientación, fatiga, dolor, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la enfermedad).
– Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados / aprendizaje de salud y metas conflictivas).
– Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si procede.
– Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente.
– Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir las metas.
– Determinar la secuencia de presentación de la información.
– Valorar el estilo de aprendizaje del paciente.
– Seleccionar los métodos / estrategias de enseñanza del paciente.
– Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente.
– Ajustar la instrucción para facilitar el aprendizaje, según proceda.
– Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje.
– Instruir al paciente, cuando corresponda.
– Evaluar la consecución de los objetivos establecidos por parte del paciente.
– Reforzar la conducta, si se considera oportuno.
– Corregir las malas interpretaciones de la información, si procede.
– Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
– Registrar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la comprensión del paciente de la información o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje en el registro médico permanente.
BIBLIOGRAFÍA
- Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G., Butcher, H., Maas, M., & Swanson, E. (2012). Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos. Elsevier Health Sciences Spain.
- Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M. L., & Faan, P. R. (Eds.). (2018). Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.
- Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Faan, P. R., Dochterman, J. M., Wagner, C., & Mba, R. P. (Eds.). (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier.
- Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2019). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. Bercelona: Elsevier.