Plan de cuidados de una paciente que va a ser intervenida de una mastectomía radical modificada. Caso clínico
Autor principal: David Parra Olivar
Vol. XVI; nº 8; 427
Care plan for a patient who is going to have a modified radical mastectomy. Clinical case
Fecha de recepción: 04/03/2021
Fecha de aceptación: 23/04/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 8 – Segunda quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 8; 427
Autores:
David Parra Olivar. Graduado en Enfermería. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España)
Patricia Royo Tolosana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España)
Maria Plumed Tejero. Diplomada en Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Especialista en enfermería Obstétrico- Ginecológica. Enfermera en Centro de Salud Almozara, Zaragoza (España)
Raquel de Jorge Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España)
Ester Boira Muñoz. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España)
Jana Rivas Cantín. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
José Miguel García Bruñén. Licenciado en Medicina. Especialista en Medicina Interna F.E.A. en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (España)
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Resumen:
La realización de una mastectomía total modificada es un procedimiento poco conocido para muchas de las pacientes, por lo que suele generar muchas dudas durante todo el proceso tanto antes como después de la intervención, por lo que el personal de enfermería y médico, tiene gran importancia durante todo el proceso asistencial.
La mastectomía radical modificada es una técnica quirúrgica invasiva cuya finalidad es extirpar de una forma total o parcial la mama. Es uno de los tratamientos más comunes en casos extremos o con gran probabilidad de cáncer de mama.1
El objetivo principal de este trabajo, es la realización de un caso clínico basado en el modelo de Virginia Henderson (VH). De una paciente con conocimientos deficientes y temor sobre el cáncer de mama y la intervención quirúrgica de la mastectomía radical modificada a través de la taxonomía NANDA/NIC/NOC de diagnóstico.
Palabras clave: mastectomía, plan de cuidados, cuidados de enfermería.
ABSTRACT:
The performance of a modified total mastectomy is a Little known procedure for many of the patients, so it tends to generate many doubts during the entire process both before and after the intervention, so the nursing and medical staff is of great importance throughout the healthcare process.
Modified radical mastectomy is an invasive surgical technique whose purpose is to totally or partially remove the breast.
It is one of the mosto common treatments in extreme cases or with a high probability of breast cáncer.
The main objetive of this work is to carry out a clinical case base don the Virginia Henderson (VH) Model.
From a patient with poor knowledge and fear about breast cáncer and modified radical mastectomy surgery through the NANDA/ NIC /NOC diagnostic taxonomy.
Keywords: mastectomy, care plans, nursing care.
Introducción:
La mastectomía radical es una cirugía cuya finalidad es extirpar el tejido mamario, existe la probabilidad de extirpar parte de la piel y del pezón. Esta cirugía casi siempre se hace para tratar el cáncer de mama.
Las mujeres que tienen un riesgo alto de padecer cáncer de mama tienen la opción de hacerse una mastectomía preventiva para reducir el riesgo.
En Europa, cada vez la incidencia de cáncer de mama es mayor siendo 4.893 el número de casos de cáncer de mama nuevos en el pasado año.2
Descripción del caso:
Mujer de 50 años que acude a la consulta de Enfermería en su Centro de Salud para resolver dudas e inquietudes sobre la intervención quirúrgica a la que se va a someter en unas semanas tras diagnosticarle cáncer de mama.
La paciente llega a la consulta, asustada y se le ve intranquila, sin embargo muestra actitud colaboradora, refiere querer aprender y conocer los detalles de su enfermedad.
Dice tener un desconocimiento total sobre la intervención quirúrgica que se le va a practicar.
Debido al reciente diagnóstico la paciente dice haber aumentado el consumo de tabaco (fumadora de dos paquetes diarios) también ha aumentado su ansiedad y el consumo de comida poco saludable (Bollería, patatas fritas, dulces, bebidas azucaradas…)
Muestra inquietud por saber si podrá realizar con independencia las actividades de la vida diaria y solicita información sobre que hábitos tiene que cambiar.
Afirma que nunca antes había estado en esta situación y que todo esto para ella es nuevo, dice que días atrás ésto le atemorizaba.
Antecedentes médicos: Apendicetomía en 1999, diabética, hipertensa, osteoporosis.
Alergias medicamentosas: no conocidas hasta la fecha.
Medicación que toma en casa:
- Kern Pharma (Valsartan) 40 mg via oral 2 cada 24 horas 1-0-1
Posibles efectos secundarios: hipotensión, hipotensión ortostática, mareo e insuficiencia renal.
- Ostine (Carbonato de Calcio+ Colecalciferol) 1250 mg/400 UI Via oral 1 cada 24 horas 0-1-0 Posibles efectos secundarios: hipercalcemia, hipercalciuria.
- Omeprazol- Rathiofarm (Omeprazol) 40 mg via oral 1 cada 24 horas 0-1-1. Posibles efectos secundarios: diarrea, cefalea y nauseas.
Valoración de enfermería:
Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.
- NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
Fumadora de dos paquetes diarios, la paciente refiere haber aumentado el consumo tabáquico debido a su reciente diagnóstico de cáncer de mama.
- NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
La paciente afirma haber aumentado el consumo de comida poco saludable como, bollería, patatas fritas, dulces y bebidas azucaradas….)
- NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES
No refiere tener dificultades en la eliminación tanto fecal como urinaria.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
No muestra limitaciones en la movilidad.
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Duerme durante 7 horas seguidas y sin interrupción, sin tener ningún problema para conciliar el sueño.
- NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
La paciente presenta una ropa adecuada y no necesita ayuda para vestirse.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE
La paciente mantiene la temperatura corporal de forma correcta.
- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
La paciente es capaz de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
La paciente es consciente de los peligros de su entorno y puede mantenerse seguro.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS, EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.
La paciente expresa sentir temor sobre la intervención quirúrgica que se va a realizar ya que afirma ser una desconocida del tema.
- NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.
La paciente es capaz de vivir de acuerdo con sus propios valores.
- NECESIDAD DE OCUPARSE DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACION PERSONAL
La paciente es colaboradora, tiene interés por aprender sobre su enfermedad e intervención quirúrgica.
- NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO
La paciente lleva una vida totalmente normal, igual que antes de ser diagnosticada.
- NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES.
La paciente se ve con ganas y entusiasmo de aprender sobre su patología, muestra interés y pregunta dudas sobre ello.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Describimos a continuación los principales diagnósticos de enfermería utilizando la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)3 con sus correspondientes objetivos (NOC) 4 y las distintas intervenciones (NIC) 5 para establecer un plan de cuidados personalizado para nuestra paciente.
00148 Temor: respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro r/c posible intervención quirúrgica m/p sentimiento de temor y pánico
- NOC: 1404 Autocontrol
- NIC:
- 5820 Disminución de la ansiedad
- 5270 Apoyo emocional
00126 Conocimientos deficientes R/C información insuficiente (Mastectomía radical modificada) m/p verbalización del paciente y sentimientos de incertidumbre (Conocimientos)
- NOC: 1813 conocimiento: Régimen terapéutico
- NIC:
- 5820 Disminución de la ansiedad
- 5270 Apoyo emocional
Actividades:
En este trabajo llevamos a cabo la confección de distintas sesiones formativas contribuyendo a la divulgación sanitaria y ciencia. Estas sesiones se organizarán en los distintos Centros de Salud de la ciudad de Zaragoza, en el periodo comprendido de una semana.
Sesión 1: Duración una hora
En la primera sesión aprovecharemos para presentarnos a la paciente y así poder estrechar lazos entre profesional-paciente.
Para ello tenemos una charla informal en la que nos interesamos sobre sus conocimientos sobre la mastectomía radical modificada, sus secuelas posteriores a la intervención tanto a nivel psicológico como físico. También le preguntaremos qué sabe a cerca del proceso de la intervención quirúrgica y la finalidad de todo el proceso.
Utilizaremos tanto la comunicación verbal como no verbal usando un lenguaje comprensible, manteniendo una conversación fluida resolviendo todas las dudas que ésta tenga a lo largo de todas las partes del proceso.
Sesión 2: Duración una hora
En la segunda sesión explicaremos sobre todo el proceso de la intervención quirúrgica desde las medidas que debe tomar antes de que la intervención se realice, el ingreso en el Hospital, el procedimiento que se realizará en quirófano, intentaremos que no tenga ninguna duda sobre el proceso asistencial.
También dejaremos un tiempo para que la paciente reflexione y apunte todas las dudas que tiene en un papel y pueda preguntarnos cualquier cuestión.
Sesión 3: Duración una hora.
En esta sesión aprovecharemos para explicar a la paciente las medidas higiénicas que debe de tomar tras ser intervenida de una mastectomía radical modificada:
- Durante los primeros días, mientras esté sentada debe mantener el brazo apoyado en alto.
- No tener el brazo colgando ni soportando cargas
- No dormir sobre el lado de la cirugía mamaria
- No realizar esfuerzos con el brazo de la mama que ha sido intervenida ni coger pesos
- Mantener la integridad de la piel utilizando jabón neutro, cremas hidratantes.
- Vigilar la herida quirúrgica siempre tras la ducha para ver si muestra signos de alarma de infección como enrojecimiento, edema, dolor en la zona.
- No utilizar objetos que compriman la zona de la intervención y el brazo próximo a la zona operada.
- Utilizar sujetador de tirante ancho.
- Evitar extracciones en ese brazo.
Sesión 4: Duración una hora
En esta sesión daremos consejos y cuidados post-intervención.
Ejercicios de rehabilitación, que la paciente deberá realizar progresivamente después de la intervención quirúrgica para recuperar la movilidad del hombro y fortalecer la espalda.
La alimentación debe ser variada siempre y evitando el sobrepeso y el exceso de sal y azúcares en la comida.
Sesión 5: Duración una hora
En esta sesión explicaremos los diferentes tipos de prótesis mamarias externas que puede utilizar.
Explicamos a la paciente que hoy en día gracias a los avances existen prótesis cada vez más parecidos a la mama, con materiales muy resistentes, fáciles de utilizar y mantener su higiene, los más utilizados son de silicona ya que resisten al agua y temperaturas altas permitiendo adaptarse a las necesidades del día a día de la paciente.
Tras la intervención quirúrgica, la prótesis utilizada será de algodón hasta que finalmente pase a una de silicona.
También aprovecharemos para explicar que en el comercio existe una gran variedad de prendas adaptadas para prótesis mamarias externas.
COMENTARIO FINAL
El cáncer de mama es una de las causas más frecuentes de la población femenina. La mastectomía radical modificada es un tratamiento muy frecuente en esta enfermedad por lo que con este trabajo facilitaremos mediante un proceso de enfermería, la adquisición de conocimientos de la enfermedad por parte de la paciente y la evolución de esta, a través de un caso clínico.
BIBLIOGRAFIA
- European Cancer Information System [Internet]. European Union: European Cancer Information System; [Actualizado 20 de Septiembre de 2018; citado 10 de enero de 2021]. Estimate of cáncer incidence and mortality in 2018 for all countries. Disponible en: https://ecis.jrc.ec.europa.eu/explorer.php?$0-0$1-All$2-All$4-2$3-29$6-0,14$5-2008,2008$7-7$CEstByCountry$X0_8-3$X0_20-No$CEstBySexByCountry$X1_8-3$X1_19-AE27$X1_-1-1$CEstByIndiByCountry$X2_8-3$X2_19-AE27$X2_20-No$CEstRelative$X3_8-3
- Neeman R, Tonello G, Rivera R. Breast surgery for metastatic breast cáncer (Review). Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2017 [citado 10 de Enero de 2021]; (3): 1-25. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011276.pub2/epdf/full
- Herdman, TH (2014) (Ed).NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier
- Johnson M, Maas ML, Moorhead S, Swason E. Clasificación de Resultados De Enfermería (NOC). 6ª ED. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014
- Bulechek GM, Buther KH, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ª ED. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014