Caso clínico: plan de cuidados de recién nacido de madre con diabetes gestacional
La diabetes es una situación patológica que se observa con cierta frecuencia en el embarazo, en alrededor del 5% de la población gestante se puede observar la presencia de algún tipo de diabetes.
Autoras: Urralburu Inchusta, Ainara. (Máster en Salud Pública), Aramburu Gonzalo, Jaione. (Máster en Salud Pública) y Aguas Torres, Amaya. (Máster en Salud Pública).
Resumen:
La diabetes es una situación patológica que se observa con cierta frecuencia en el embarazo, en alrededor del 5% de la población gestante se puede observar la presencia de algún tipo de diabetes. Se plantea un Plan de Cuidados de Enfermería a través de un caso de recién nacido hijo de una madre con diabetes gestacional.
INTRODUCCIÓN
En el embarazo existe una alteración del metabolismo hidrocarbonado en el cual los requerimientos insulínicos se hacen progresivamente mayores conforme transcurre el embarazo. Valoraremos que como consecuencia de esto, existe una situación de riesgo tanto para la madre como para el feto, existiendo un aumento de la morbimortalidad perinatal y de las complicaciones maternofetales.
La diabetes es una situación patológica que se observa con cierta frecuencia en el embarazo, en alrededor del 5% de la población gestante se puede observar la presencia de algún tipo de diabetes.
Nos podemos encontrar con dos situaciones:
1- Diabetes pregestacional: sería aquella diabetes que es conocida previamente al embarazo. Está en un 0,3-1% de las gestantes.
2- Diabetes gestacional: sería aquella intolerancia a los hidratos de carbono que se inicia o es identificada por primera vez durante el embarazo. Se diagnostica a un 2-5% de las mujeres gestantes.
Enfermería será la encargada de valorar y hacer las determinaciones de glucosa en sangre a la mujer gestante.
PALABRAS CLAVE
Diabetes gestacional, Recién nacido, Glucosa en el embarazo
CASO CLÍNICO
María es una mujer que acaba de ingresar en nuestra unidad tras el parto. Tiene 27 años y está casada con Juan, de 29 años. Es su primer hijo. Ambos viven en una aldea de la provincia y trabajan en el campo. María no ha sido controlada en el embarazo porque, nos comentan ambos, no podían dejar el trabajo para acudir a las correspondientes citas en su Centro de Salud.
En el último mes de embarazo, María tiene que acudir al hospital por encontrarse muy mal, con temblores, sudoración y un mal estado general.
Los signos que presenta la madre son:
- Antecedentes inadecuados de los niveles de glucosa durante el embarazo.
- Una ecografía en el último mes del embarazo que muestra un bebé grande para su edad gestacional.
Es ingresada y diagnosticada de diabetes gestacional.
El parto transcurre con normalidad, dando a luz a un varón de 5 Kg de peso, y con el corazón y el hígado mayor de lo normal. Poco después del nacimiento el niño presenta un episodio hipoglucémico, debido al aumento de la insulina en el bebé, situación que requerirá una estricta vigilancia sobre los niveles de azúcar en la sangre del bebé.
Este episodio está manifestado por los siguientes síntomas del bebé:
- El bebé es grande para su edad gestacional.
- Apariencia rojiza (pletórico)
- Hinchazón en la cara.
- Temblores o estremecimiento poco después del nacimiento.
- Ictericia de la piel.
- Alimentación deficiente, letargo, llanto débil (signos de nivel de azúcar muy bajo en la sangre).
- Piel azulada o con manchas, frecuencia cardíaca rápida, respiración rápida (signos de insuficiencia cardíaca).
En el bebé, los signos son:
- Macrosomía infantil (cuerpo anormalmente grande)
- Hipoglucemia: bajo nivel de azúcar en sangre.
- Hipocalciemia: bajo nivel de calcio en sangre
- Corazón anormalmente grande que ocasiona insuficiencia cardíaca.
En el bebé, los exámenes que se realizan son:
- Exámenes de sangre para verificar los niveles de glucosa y calcio sérico.
- Ecocardiografía.
Tras este episodio el bebe es ingresado en nuestra unidad de vigilancia intensiva prenatal.
Al bebé se le administra glucosa por vía IV y se inicia la alimentación temprana, con nutrición enteral, que tolera bien; se le hacen exámenes para verificar sus niveles de azúcar en la sangre durante varios días y se continúa con esto hasta que el nivel se estabilice con una alimentación normal.
No es necesario administrar suplemento de calcio.
Los padres permanecen casi de continuo en nuestra unidad junto con su hijo.
Los padres se encuentran en un estado de desesperanza, la madre no deja de llorar y de decir que todo es culpa suya. No comprenden muy bien la problemática del bebé y nos comentan que ellos “son del campo y que no entienden de esas cosas”, y que “están muy confundidos en ese espacio donde hay tantos aparatos”. Además la madre nos dice desconsolada que ella no va a saber cuidar a su niño.
Hablamos con ella y la tranquilizamos diciéndole que nosotras le enseñaremos lo que necesita saber. También le comentamos que en general, los síntomas del bebé desaparecen en unas cuantas semanas, y que el problema del agrandamiento del corazón también mejorará, aunque tarde algunos meses más.
También le comentamos que su problema de diabetes desaparecerá en unos días, generalmente. Aunque debe de controlarse ya que un 40% de mujeres que ha sufrido diabetes gestacional suele desarrollar una diabetes al cabo de los 10 años aproximadamente.
PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico de enfermería: Disminución del gasto cardíaco. R/C alteración de la frecuencia cardíaca manifestado por FC 160 lpm. (la cantidad de sangre bombeada por el corazones inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo).
NOC Estado circulatorio (0401) / Efectividad de la bomba cardíaca (0400)
NIC Cuidados cardíacos (4040) / Cuidados cardíacos: agudos (4044)
DxE Conducta desorganizada del lactante R/C procedimientos invasivos y dolorosos M/P irritabilidad. Llanto irritable y movimientos descoordinados. Desintegración de las respuestas fisiológicas y neurocomportamentales al entorno.
NOC Sueño (0004) / Dolor: efectos nocivos (2101) / Nivel de comodidad (2100)
NIC Manejo ambiental: confort (6482) / Manejo del dolor (1400) / Cuidados del lactante (6820) / Monitorización del recién nacido (6890)
DxE Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (catéter, sonda nasogástrica)
NOC Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609) / Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
NIC Control de infecciones (6540) / Protección contra las infecciones (6550)
DxE Desequilibrio nutricional por defecto R/C trastorno en el metabolismo de la glucosa. Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
NOC Estado nutricional: determinaciones bioquímicas (1005) / Conocimiento: dieta (1802) / Estado nutricional: ingestión de nutrientes (1009)
NIC Manejo de la nutrición (1100) / Asesoramiento nutricional (5246) / Enseñanza: dieta prescrita (5614)
DxE Interrupción de la lactancia materna R/C enfermedad de la madre y el niño. Interrupción del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad del niño para mamar o la inconveniencia de que lo haga.
NOC Conocimiento: lactancia materna (1800) / Establecimiento de la lactancia materna: lactante (1000) / Establecimiento de la lactancia materna: madre (1001)
NIC Apoyo emocional (5270) / Asesoramiento en la lactancia (5244)
DxE Desempeño inefectivo del rol R/C vinculación inadecuada con el sistema de cuidados de salud. Los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en que se encuentra.
NOC Superación de problemas (1302) / Adaptación psicosocial: cambio de vida (1305) / Ejecución del rol (1501)
NIC Establecimiento de objetivos comunes (4410) / Potenciación de roles (5370) / Potenciación de la autoestima (5400)
DxE Conocimientos deficientes sobre el tratamiento y cuidados de la diabetes. Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
NOC Conocimiento: control de la diabetes (1820) / Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803) / Conocimiento: conductas sanitarias (1805)
NIC Educación paterna: crianza familiar de los niños (5566) / Enseñanza: proceso de enfermedad (5602) / Planificación del alta (7370)
DxE Afrontamiento familiar incapacitante R/C sentimientos de culpa y ansiedad
NOC Superación de problemas (1302) / Salud emocional del cuidador familiar (2506) / Normalización de la familia (2604)
NIC Aumentar el afrontamiento (5230) / Fomento de la implicación familiar (7110) / Fomento de la normalización familiar (7200)
DxE Ansiedad R/C incertidumbre sobre la evolución de la enfermedad de su hijo M/P por informes del paciente de sentirse asustado e inquieto, sequedad de boca y elevación de FC, FR y TA.
NOC Autocontrol de la ansiedad (1402) / Aceptación: estado de salud (1300) / Nivel de ansiedad (1211) / Satisfacción del paciente/usuario: cuidado psicológico (3009)
NIC Aumentar en afrontamiento (5230) / Disminución de la ansiedad (5820) / Presencia (5340) / Manejo ambiental (6480) / Monitorización de los signos vitales (6680)
BIBLIOGRAFÍA
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