Caso clínico: Proceso de atención enfermera en artrodesis

Caso clínico: Proceso de atención enfermera en artrodesis

Paciente de 58 años que precisa intervención quirúrgica para artrodesis L3 – L5, sufre una complicación en la herida quirúrgica en el postoperatorio inmediato. Atención de enfermería siguiendo la evolución de la herida quirúrgica y el estado general del paciente.

AUTORAS

Raquel Falcón Polo (ENFERMERA)

Rubén García Muñío (ENFERMERO)

Mª Danae Sánchez Ortega (ENFERMERA)

Marta Gil Arqué (ENFERMERA)

RESUMEN

Palabras clave: “Artrodesis”, “herida quirúrgica”, “postoperatorio”, “cuidados enfermeros”

ABSTRACT

A 58-year-old patient who needs surgery for arthrodesis L3 – L5, suffers a complication in the surgical wound in the immediate postoperative period. Nursing care following the evolution of the surgical wound and the general condition of the patient.

Keywords: «Arthrodesis», «surgical wound», «postoperative», «nursing care»

INFORME:

Paciente de 58 años, varón, con antecedente de necrosis de Cabeza Humeral Izquierda diagnosticado de Estenosis de Canal L3 – L5, fue intervenido quirúrgicamente realizándose una artrodesis L3 – L5.

En el postoperatorio inmediato, se produjo una complicación en la herida quirúrgica debida a una infección por E. Colli, que se confirmó tras sufrir un cuadro febril y la toma de muestra de cultivo.

Posteriormente, tras haber estado con tratamiento antibiótico se realiza una serie de operaciones en las cual se procede a hacer un desbridamiento y limpieza de la herida. En una de las cuales se le retira el instrumental vertebral.

Ya que sigue manchando la herida se procede a utilizar la técnica del VAC.

El paciente continuaba con síndrome febril por lo que se realiza una RMN en la cual se observa un absceso en el lugar de descompresión con fístula que comunica L3 y L4. Por ello se realiza una nueva operación donde se procede a un nuevo desbridamiento y se mantiene tras ella la herida abierta. Se realizan curas con Iruxol para posteriormente restaurar la terapia VAC. Sigue manteniéndose la infección por E. Colli.

Después de todo esto va cediendo el cuadro febril, mejorando el aspecto de la herida, con granulado en profundidad, y los parámetros de infección.

Por último, se le realiza un “Colgajo Miocutáneo”, ya que presenta necrosis superficial de este se realizan curas especificas por cirugía plástica. Se le volvió a aplicar la terapia VAC durante unas 3 semanas.

Actualmente se le realizan curas diarias con Iruxol y compresas.

DIAGNÓSTICOS:

ANSIEDAD

Dominio 9, Clase 2, 00146

Definición: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

r/c larga estancia hospitalaria

m/p preocupación creciente

NOC

Nivel ansiedad (1211)

Irritabilidad (121108)
Impaciencia (121102)

Imagen corporal (1200)

Adaptación a cambios en el aspecto físico (120007)
Adaptación a cambios corporales por la cirugía (120014)

NIC

Acuerdo con el paciente (4420)

Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades.
Determinar con el paciente los objetivos de los resultados.
Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse.
Ayudar al paciente a identificar las metas, evitar centrarse en el diagnóstico o proceso de enfermedad únicamente.
Identificar con el paciente las consecuencias por el incumplimiento del acuerdo, si se desea.
Establecer objetivos en términos positivos.

Ayuda en la modificación de sí mismo (4470)

Animar al paciente a identificar recompensas adecuadas, que tengan sentido.
Animar al paciente a elegir a una recompensa que sea lo suficientemente significativa como para mantener la conducta.
Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta.
Ayudar al paciente a identificar incluso los éxitos más pequeños.
Favorecer la flexibilidad durante el plan de puesta a punto, promoviendo un dominio completo de un paso antes de avanzar al siguiente.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR

Dominio 11, Clase 2, 00044

Definición: lesión de la membrana mucosa, corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos.

r/c factores mecánicos

m/p lesión tisular

NOC

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

Elasticidad (110103)
Integridad de la piel (110113)
Tejido cicatricial (110117)
Necrosis (110123)

Curación de la herida: segunda intención (1103)

Granulación (110301)
Formación de cicatriz (110320)
Disminución del tamaño de la herida (110321)

NIC

Irrigación de heridas (3680)

Controlar periódicamente la cantidad y tipo de drenaje presentes en la herida con cada cambio de vendaje.
Mantener un campo estéril durante el procedimiento de irrigación.
Irrigar la herida con la solución adecuada.
Limpiar desde la zona más limpia de la herida a la más sucia.
Limpiar y secar la zona alrededor de la herida después del procedimiento.
Proteger el tejido circundante para evitar tejidos de la piel.
Vendar la herida con el tipo de vendaje estéril adecuado.
Observar periódicamente el progreso del tejido granulado.

Cuidado de la piel: zona del injerto (3583)

Aplicar apósitos de algodón o gasas para mantener la tensión adecuada en la zona del injerto.
Evitar fricción en la zona del injerto.
Limitar la actividad del paciente en cama hasta que el injerto se adhiera.
Examinar diariamente los apósitos, según protocolo.
Controlar el color, la temperatura, el llenado capilar y la turgencia del injerto.
Controlar si hay signos de infección (fiebre…) y otras complicaciones postoperatorias.

DESESPERANZA

Dominio 6, Clase 1, 00124

Definición: estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es incapaz de movilizar la energía en su propio provecho.

r/c prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento

m/p pasividad

NOC

Ejecución de un rol (1501)

Ejecución de un rol familiar (150103)
Ejecución de las conductas de rol social (150104)

Soporte social (1504)

Refiere ayuda emocional proporcionada por otras personas (150405)
Refiere relaciones de confianza (150406)
Refiere contactos sociales de soporte adecuados (150410)

NIC

Relaciones complejas en el hospital (5000)

Identificar la propia actitud con respecto al paciente y la situación.
Abordar los sentimientos personales evocados por el paciente que pueden interferir en la efectividad de las interacciones terapéuticas.
Preparar un medio físico como antes de las interacciones.
Tratar de manera confidencial la información compartida.
Crear un clima cálido y de aceptación.
Dar seguridad al paciente del interés en él como persona, no como paciente.
Volver a la hora establecida para demostrar así honradez y interés en el paciente.
Animar al paciente a tomarse el tiempo necesario para expresarse.
Preparar el final de la relación, cuando proceda.

Escucha activa (4920)

Mostrar interés en el paciente.
Hacer preguntas o utilizar frases que ayuden a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales u otras distracciones.
Identificar los temas predominantes.

RIESGO DE INFECCIÓN

Dominio 11, Clase 1, 00004

Definición: aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

r/c defensas primarias inadecuadas

NOC

Autocuidados: higiene (0305)

Mantiene una apariencia pulcra (030514)
Mantiene la higiene corporal (030517)

Control de riesgo: proceso infeccioso (1924)

Reconoce el riesgo personal de infección (192401)
Reconoce las consecuencias personales asociadas a la infección (192402)
Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección (192403)

NIC

Cuidado de heridas (3660)

Monitorizar las características de la herida, incluyendo color, tamaño, olor y drenaje.
Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario.
Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión.
Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
Reforzar el apósito.
Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Enseñar al paciente o miembros de la familia los procedimientos de cuidados de la herida.
Documentar la localización, el tamaño, y la apariencia de la herida.
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

Ayuda con los Autocuidados: baño/higiene (1801)

Controlar la integridad cutánea del paciente.
Mantener rituales higiénicos.

RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA

Dominio 4, Clase 2, 00100

Definición: aumento del número de días del postoperatorio requeridas por una persona para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

r/c infección postoperatoria de la zona quirúrgica

m/p evidencia de interrupción de la curación de la herida quirúrgica

NOC

Severidad de la infección (0703)

Fiebre (070307)
Supuración purulenta (070305)
Colonización en el hemocultivo (070320)
Colonización del cultivo de la herida (070323)

Estado inmune (0702)

Integridad cutánea (070208)
Integridad mucosa (070209)
Detección de infecciones actuales (070220)
Infecciones recurrentes (070201)

NIC

Vigilancia de la piel (3590)

Valorar el estado de la zona de incisión.
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Tomar nota de los cambios de la piel y membranas mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.
Instruir al miembro de la familia / cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel.

Control de infecciones (6540)

Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
Administrar terapia antibióticos, si procede.
Fomentar el reposo.
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.