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Caso clínico: proceso enfermero en el puerperio basado en el modelo de Virginia Henderson

DIAGNÓSTICO ENFERMERO, PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

 

  1. Ansiedad (00146): manifestado por su sensación de debilidad, tristeza y agobio, relacionado con una ligera depresión postparto (“Maternity blues”)

  • NOC: Establecer lazos afectivos padre – hijos

  – Disminución del nivel de estrés

  • Para conseguir estos objetivos realizaremos las siguientes intervenciones NIC:

Proporcionar apoyo, seguridad y realizar una escucha activa.

Fomentar la confianza de la madre. Recordarle que el posparto de su hijo anterior fue sin complicaciones y ya cuenta con más experiencia que la vez anterior.

Proporcionar información a ella y a su entorno acerca de su estado de ánimo. Contarle que es más frecuente de lo que ella cree y que le ocurre hasta a un 75% de las puérperas.

Comunicarles que puede tener cambios bruscos de humor, tendencia al llanto, irritabilidad, sentimiento de soledad y sensación de fatiga.

Fomentar el descanso en la medida en que lo permita la recién nacida, para que así se encuentre menos fatigada.

  1. Deterioro de la integridad tisular (00044): manifestado por la episiorrafia, relacionado con la episiotomía medio-lateral realizada durante el parto
  • NOC: – Conseguir las condiciones óptimas para que la episiorrafia cicatrice adecuadamente
  • Para conseguir este objetivo realizaremos las siguientes intervenciones NIC:

Mantener una higiene y aseo adecuados

– Aclarar adecuadamente la zona y secar cuidadosamente, con una toalla limpia y a toques, evitando un secado de arrastre que pueda tirar de nudos de los puntos.

Evitar el uso de cremas o pomadas, ya que humedecen la zona y debemos mantener la zona seca para facilitar la “caída” de los puntos.

Evitar el uso de antisépticos yodados, porque aumenta la cantidad de yodo en sangre y puede transmitírselo a la recién nacida a través de la lactancia materna, provocándole alteraciones tiroideas.

  1. Disconfort (00214): manifestado por el agobio, relacionado con las visitas y comentarios respecto al cuidado de su hija y la lactancia
  • NOC: – Lograr un estado de comodidad en su entorno
  • Para conseguir este objetivo realizaremos las siguientes intervenciones NIC:

Explicar a su pareja, familia y amigas en que situación se encuentra Sonia. Proponerles que intenten apoyarle sin atosigarla con comentarios acerca del cuidado de la recién nacida,  ya que se encuentra agobiada. Además deben intentar tener paciencia ya que Sonia puede tener cambios bruscos de humor, tendencia al llanto, irritabilidad y sentimiento de soledad.

Transmitirles que es algo muy común en muchas mujeres, sobre todo en los primeros días del puerperio.

– Proponerle a Sonia la posibilidad de ir a grupos de apoyo, en los que pueda relacionarse y hablar con mujeres que están en su misma situación.

Nuestra intención es que vea que es algo común y que comparta  experiencias y consejos.

  1. Disposición para mejorar el proceso de maternidad (00208): manifestado por su interés para aprender sobre la lactancia materna, relacionado con el sentimiento de culpabilidad por no haberlo “hecho bien” con su anterior hijo.
  • NOC: – Educación para la salud: conocimiento acerca de la lactancia materna
  • Para conseguir este objetivo realizaremos las siguientes intervenciones NIC:

Propondremos la práctica del contacto piel con piel, para facilitar el éxito de la lactancia materna, estrechar los lazos afectivos madre-hija y aumentar la confianza de la madre.

– Recomendaremos la lactancia a demanda desde el principio. Debe regirse por la respuesta a signos precoces de hambre: gorgoteo, movimientos de manos y pies, chupeteo, búsqueda activa… (el llanto es un singo tardío de hambre)

– Le explicaremos que la frecuencia entre tomas debe ser de no más de 4 horas y realizar unas 8/12 tomas al día. Al principio las tomas serán cortas y frecuentes

– Observaremos la técnica de amamantamiento y corregiremos la mala postura de la recién nacida.

– Recomendaremos evitar el uso de tetinas o chupetes y la administración de suplementos al bebé ya que provoca una reducción del número de tomas al pecho y una confusión acerca del agarre al pezón (el agarre a los chupetes o tetinas es distinto)

– Le proporcionaremos información sobre grupos de apoyo a la lactancia

  1. Dolor agudo (00132): manifestado porque la paciente nos lo comunica, relacionado con los entuertos, la episiorrafia, la ingurgitación mamaria y la grieta en el pezón derecho.
  • NOC: Control del dolor. Queremos disminuir el dolor.

              – Conocimiento: manejo del dolor

  • Para conseguir este objetivo realizaremos las siguientes intervenciones NIC:

– Recomendar la toma de paracetamol o ibuprofeno, recalcando que la toma de estos analgésicos no es incompatible con la lactancia materna, por lo que puede tomarlos con tranquilidad.

– En cuanto a la ingurgitación mamaria recomendaremos:

      ∙ Realizar de un amamantamiento precoz y frecuente.

Evitar la suplementación porque reduce las tomas al pecho, incrementando el problema de la ingurgitación mamaria.

No debe preocuparse en exceso por la pérdida de peso de la recién nacida, ya que la primera semana los bebés pierden algo de peso y este se recupera pasados 15 días. Debemos tranquilizarla y comunicarle que incluso si necesitara suplementos, puede dárselos a través de una jeringa mientras pone a la niña al pecho (para no confundirla con el agarre de pezón a tetina)

Aplicar calor local 15 minutos antes de la toma y un masaje suave, circular en todos los cuadrantes. Si nota tensión en la areola, puede extraerse un poco de leche antes de iniciar la toma.

Aplicar frío local después de la toma y llevar siempre puesto un sujetador firme-ajustado sin comprimir.

Empezar la toma por el pecho menos dolorido (izquierdo). Así la recién nacida llega menos ansiosa al pecho más dolorido y damos tiempo a iniciarse el reflejo de eyección.

– En cuanto a la grieta en el pezón derecho recomendaremos:

∙ Observar la técnica del amamantamiento y corregir la mala posición de la recién nacida al pecho.

∙ Empezar la toma por el pecho menos dolorido (izquierdo)

∙ Evitar uso de tetinas y chupetes

∙ Uso tópico de lanolina o calostro sobre el pezón afectado.

  1. Estreñimiento (00011): manifestado por la no realización de deposición, relacionado con la exacerbación del estreñimiento crónico por el embarazo
  • NOC: Eliminación intestinal

              – Conducta de adhesión a una dieta saludable

  • Para conseguir este objetivo realizaremos las siguientes intervenciones NIC:

– Recomendaremos que siga una dieta rica en fibra y una ingesta abundante de líquidos

– Debe realizar paseos para estimular el peristaltismo y facilitar el reflejo de defecación

– Intentar tener regularidad de horarios de defecación y aprovechar el reflejo gastrocólico de después de comer para facilitar la defecación.

– Comunicarle que a pesar de tener la episiorrafia puede defecar y no debe aguantarse las ganas de hacerlo.

– Si no hubiera deposición, optaríamos por el uso de algún laxante.

  1. Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017): manifestado por la pérdida involuntaria de una pequeña cantidad de orina al levantarse, relacionado con la debilidad de los músculos pélvicos por el embarazo.
  • NOC: – Satisfacción de la paciente: control de pérdidas
  • Para conseguir este objetivo realizaremos las siguientes intervenciones NIC:

– Enseñarle los ejercicios de Kegell, para fortalecer la musculatura del suelo pélvico

– Tranquilizarle  explicándole que es algo frecuente en los primero días, especialmente en multíparas.

  1. Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086): relacionado con  los edemas pretibiales y las varices muy congestionadas
  • NOC: Detección /control del riesgo

              – Seguimiento y control de las cifras de TA

  • Para evitar que este diagnóstico de riesgo pase a ser uno real realizaremos lo siguiente, como medidas de prevención:

– Recomendar una deambulación precoz

– Toma y control de la tensión, para saber la tendencia de ésta y evitar que aumente.

  1. Riesgo de infección (00004): relacionado con la episiorrafia
  • NOC: Evitar que esa episiorrafia se infecte

               – Conocimiento: control de la infección

  • Para evitar que este diagnóstico de riesgo pase a ser uno real realizaremos lo siguiente, como medidas de prevención:

– Mantener la ropa de la cama limpia y seca.

– Ducha diaria con un jabón neutro. Aclarar bien la zona y secar cuidadosamente con una toalla seca a toques.

– Lavar la zona después de cada deposición

– Ropa interior de algodón y cambio frecuente de compresa

  1.  Riesgo de sangrado (00206): relacionado con complicaciones del puerperio.
  • NOC: Estado materno: puerperio

              – Detección /control del riesgo

  • Para evitar que este diagnóstico de riesgo pase a ser uno real realizaremos lo siguiente, como medidas de prevención:

– Control del sangrado y de como de manchadas están las compresas

– Control diario de la altura del fondo uterino. Debe descender un través de dedo por día.

– Vigilancia de diuresis para evitar una retención urinaria.

EVALUACIÓN

Tras la estancia en planta de Sonia y la ejecución del plan de cuidados pautado, el personal de enfermería evalúa la situación en la que se encuentra la paciente y cree que ha cumplido con éxito un gran número de los objetivos propuestos.

Sonia se encuentra más a gusto con su entorno familiar, nota que no le agobian tanto, pero todavía se siente un poco débil y sin fuerza. En cuanto a la episiorrafia tiene un buen aspecto y parece que evoluciona favorablemente, por lo que le animamos a que continúe con los cuidados que ya le hemos explicado.

Además pone en práctica los consejos recibidos y la técnica aprendida respecto a la lactancia materna. Ha notado mejoría en el agarre de la recién nacida al pecho y por su parte refiere menos dolores. Sin embargo, la grieta del pezón derecho sigue causándole ciertas molestias, pero Sonia ya no es tan reticente como al principio y acepta la toma de analgésicos.

Necesitó de la ayuda de un laxante para realizar deposición, pero le animamos a continuar con los consejos recibidos. Sonia sigue teniendo alguna mínima pérdida de orina, aunque nota que ahora solo ocurre al realizar grandes esfuerzos. Se recomienda que continúe con los ejercicios de Kegell.

La paciente se encuentra en condiciones adecuadas y muestra una actitud colaboradora. Cuando la paciente reciba el alta hospitalaria, se realizará un seguimiento desde atención primaria

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman T.H, Kamitsuru S. NANDA International, Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación, 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, L. Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultado de Enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier; 2009.
  3. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, Duchterman JM, Maas M, Moorhead D, et al.  Interrelaciones NANDA, NOC, y NIC. 2ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2007.