Caso clínico: pulsioximetría de esfuerzo en paciente EPOC
Autora principal: Mónica Natividad Ballabriga González
Vol. XVI; nº 14; 778
Clinical case: stress pulse oximetry in COPD patient
Fecha de recepción: 04/06/2021
Fecha de aceptación: 16/07/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 14 – Segunda quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 14; 778
AUTORES
Mónica Natividad Ballabriga González. Diplomada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)
Cristina Pilar Estada Murillo. Diplomada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)
Laura Gómez Porta. Diplomada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)
Beatriz María Palacín Eltoro. Diplomada en Enfermería (Centro de salud de Albalate de Cinca, Huesca, España)
Virginia Ballabriga González. Diplomada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)
Andrea Cia Puyuelo. Graduada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)
Raquel Lavedán Santamaría. Licenciada en Medicina, Médico de Familia (Centro de salud de Albalate de Cinca, Huesca, España)
RESUMEN
Se presenta caso clínico de paciente de 73 años de edad que acude a consulta externa de neumología para realización de prueba de pulsioximetría de esfuerzo por indicación de FEA de Neumología.
El paciente, ya conocido en el servicio, fue diagnosticado de EPOC hace ocho años, manteniendo durante este periodo una evolución estable de su enfermedad, pero en un corto periodo de tiempo manifiesta un empeoramiento de su estado general, presentando disnea de mínimos esfuerzos y dificultad para la deambulación.
La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar que cursa con dificultad respiratoria. Puede presentarse en dos formas diferentes:
- Bronquitis crónica, que se manifiesta con tos prolongada con moco.
- Enfisema, cuya evolución en el tiempo provoca daño en los pulmones.
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.
La principal causa de EPOC es el tabaquismo, pero existen otras causas, como la exposición a gases o contaminantes, tanto en el ámbito laboral como en el domiciliario.
Los síntomas con lo que se manifiesta esta enfermedad son:
- Tos con o sin flema
- Fatiga
- Infecciones respiratorias
- Dificultad respiratoria que empeora con actividad leve
- Sibilancias
Una de las posibles pruebas a realizar para valorar la capacidad de ejercicio es la pulsioximetría de esfuerzo, que consiste en medir la máxima distancia que el paciente es capaz de caminar en 6 minutos, en un recorrido corto en un pasillo, evaluando simultáneamente la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y el grado de disnea. No existen valores de referencia establecidos para población española, pero disponemos de ecuaciones de referencia elaboradas sobre población inglesa con las que podemos estimar un valor de normalidad en función de su sexo, su edad y su estatura.
PALABRAS CLAVE
EPOC, pulsioximetría de esfuerzo, NANDA, NOC, NIC, Plan de cuidados de enfermería
DECLARACION DE BUENAS PRÁCTICAS
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionadacon-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUME
A clinical case of a 73 year old patient is presented who attends the pulmonology outpatient clinic to perform a stress pulse oximetry test by indication of Pulmonology FEA.
The patient, already known to the service, was diagnosed with COPD three years ago, maintaining a stable evolution of his disease during this period. But in a short period of time, he manifests a worsening of his general condition, presenting dyspnea on minimal efforts and difficulty walking.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a lung disease that causes respiratory distress. It can come in two different ways:
Chronic bronchitis, manifested by a prolonged cough with mucus
Emphysema, the evolution of which over time causes damage to the lungs
Most people with COPD have a combination of both conditions.
The main cause of COPD is smoking, but there are other causes, such as exposure to gases or pollutants, both in the workplace and at home.
The symptoms with which this disease manifests are:
– Cough with or without phlegm
– dyspnoea
– Respiratory infections
– Shortness of breath that worsens with mild activity
– Wheezing
One of the possible tests to be carried out to assess exercise capacity is effort pulse oximetry, which consists of measuring the maximum distance that the patient is able to walk in 6 minutes, in a short walk in a corridor, simultaneously evaluating the heart rate , oxygen saturation and degree of dyspnea. There are no established reference values for the Spanish population, but we have reference equations prepared for the English population with which we can estimate a normal value based on their sex, age and height.
KEYWORDS
COPD, stress pulse oximetry, NANDA, NOC, NIC, Nursing care plan
CASO CLINICO
Presentamos caso clínico de paciente varón de 73 años de edad que acude a consulta externa de Neumología del Hospital de Barbastro para realización de prueba de pulsioximetría de esfuerzo por indicación de FEA de Neumología.
El paciente, ya conocido en nuestra consulta, fue diagnosticado de EPOC hace ocho años. Fue derivado por su médico de familia tras presentar múltiples cuadros de tos con secreción mucosa durante varios años consecutivos, precisando en varios de éstos ingreso hospitalario con tratamiento de soporte con nebulizaciones y corticoides.
Durante este tiempo, el paciente ha manteniendo una evolución estable de su enfermedad, pero solicita revisión con el especialista ya que en un corto periodo de tiempo ha notado un empeoramiento de su estado general, presentando frecuentemente disnea de mínimos esfuerzos y dificultad para la deambulación de manera autónoma.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Antecedentes personales
Alergia a codeína
FAMILIARES: HTA + DM
PERSONALES: cardiopatía isquémica en estudio por cardiología
EPOC
DM II Insulinodependiente con retinopatía diabética
HTA
Dislipemia
Salmonelosis
QUIRURGICOS: Prótesis total rodilla izquierda
Septoplastia
Rotura tendón Aquiles izquierdo
Colecistectomía
Fractura escafoides izquierdo
Tratamiento habitual
- Toujeo 78-0-0
- Novorapid según glucemias preprandiales: 150-200 — 8 UI/201-250 – 9 UI/ 251-300 – 10 UI/301-350 – 11 UI/351-400 – 12 UI
- Ozempic 0.25 SC cada 7 dias
- Triflusal 300 mg 1-0-0
- Furosemida 40 mg 1-0-0
- Flutiform 125/5 mcg 1-0-1
- Secalip 145 mg 0-0-1
- Pritor 80 mg 1-0-0
- Eplerenona 25 mg 0-1-0
- Bisoprolol 2.5 mg 1-0-0
- Atozet 10/40 mg 0-0-1
- Omeprazol 40 mg 1-0-0
Diagnóstico
Asma en paciente con EPOC
ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente acuda a la consulta derivado por su médico de atención primaria tras ser valorado porque refiere en los últimos siete días disnea de mínimos esfuerzos, ortopnea que le dificulta el sueño y le limita el descanso y dificultad para la deambulación (tiene que caminar agarrado a su esposa).
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Regular estado general, consciente y orientado en tiempo y espacio
- Auscultación cardíaca: tonos cardíacos rítmicos, con soplo sistólico eyectivo aórtico (II/VI), con segundo tono conservado. Clase funcional NYHA III (Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso)
- Auscultación pulmonar: MVC, con crepitantes bibasales.
- Disnea de mínimos esfuerzos con alargamiento de la espiración
- EEII sin edemas
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- RESPIRACIÓN:
- Presenta tos seca ocasional, no productiva, con escasa mucosidad matutina.
- Importante disnea de mínimos esfuerzos.
- Precisa oxigenoterapia domiciliaria a demanda, a 2 litros por minuto en gafas nasales.
- No presenta riesgo de broncoaspiración.
- ALIMENTACIÓN:
- En el domicilio sigue dieta diabética, hiposódica y baja en grasa de manera adecuada, controlando así sus cifras de glucemia.
- Autónomo para la alimentación.
- No es portador de prótesis dental.
- No presenta signos de deshidratación. Toma máximo 1 litro de líquidos al día.
- Presenta obesidad tipo II, IMC 36%.
- ELIMINACIÓN:
- En su domicilio es autónomo para uso del WC.
- No precisa absorbentes por incontinencia urinaria.
- Patrón intestinal adecuado, con deposiciones diarias, que favorece con la ingesta de fruta en su dieta.
- MOVILIDAD:
- Habitualmente es independiente para las actividades básicas de la vida diaria, pero debido a este episodio agudo precisa suplencia parcial para la deambulación prolongada. Le suple su esposa.
- Escala de Downton (riesgo de caídas): > 2 puntos.
- SUEÑO/REPOSO:
- En condiciones normales es capaz de conciliar el sueño sin ayuda farmacológica y disfrutar de un sueño reparador.
- Muy ocasionalmente presenta episodios de nerviosismo que le impiden conciliar el sueño y que solventa con la toma de Lormetazepam 1 mg.
- VESTIRSE / DESVESTIRSE:
- No presenta déficit en la higiene personal.
- Dependiente parcial para vestirse, precisa ayuda de una persona (esposa) para completar el vestido, debido a la reducida movilidad de extremidades superiores por artrosis en ambos hombros.
- TEMPERATURA CORPORAL:
- No presenta alteración de la temperatura corporal.
- No presenta problemas para autorregular la temperatura. A su llegada a la consulta, afebril.
- HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL
- Dependiente parcial para el aseo, precisa de ayuda de su esposa para la ducha debido a la limitación funcional por la artrosis de los hombros.
- No presenta déficit de hidratación ni de higiene.
- No presenta alteración en la piel por pie diabético.
- Escala de Barthel: 90 puntos (dependencia leve para ABVD).
- SEGURIDAD:
- No presenta hábitos tóxicos.
- Consciente y orientado en tiempo y espacio.
10-11-12 COMUNICACIÓN / RELACIONES / CREENCIAS:
- Actualmente está jubilado. Previamente, trabajaba en una fundición de hierro, expuesto a tóxicos inhalados.
- No presenta dificultad para comunicarse con el entorno.
- Puede leer y escribir.
- No presenta alteración del estado de ánimo.
13-14 APRENDER / DESARROLLAR:
- Es consciente de su enfermedad.
- Acude correctamente a sus citas programadas.
- No presenta conflicto, preocupación, temor ni malestar.
- El paciente presenta una vida bastante sedentaria debido a su limitación funcional, no realiza actividades de ocio.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA REALIZADAS EN LA CONSULTA.
Tras realizar la valoración de enfermería, procedemos a la preparación del paciente para la realización de la Pulsioximetría de esfuerzo. Como ya se ha comentado en la presentación del caso, con esta prueba valoramos la capacidad del paciente para realizar ejercicio físico. En este caso, el paciente realiza la prueba con el oxígeno puesto en gafas nasales a 2 litros.
- Minuto 0: FC 100 lpm, sat O2 99%. Escala Borg 0
- Minuto 1: FC 115 lpm, sat O2 98%.
- Minuto 2: FC 121 lpm, sat O2 98%.
- Minuto 3: FC 128 lpm, sat O2 98%. Escala Borg 5 (grave)
En este momento, tenemos que detener la prueba ya que el paciente no puede continuar por la intensa disnea presentada. Procedemos a la valoración de las constantes vitales durante la recuperación:
- Minuto 1: FC 119 lpm, sat O2 98%.
- Minuto 2: FC 108 lpm, sat O2 98%.
- Minuto 5: FC 97 lpm, sat O2 98%.
El paciente ha precisado cuatro detenciones durante la realización de la prueba, y ha recorrido un total de 121 m.
La denominada “escala de Borg” es una medida de la sensación que el paciente tiene del esfuerzo. Según la medida que nos da sabemos si está en ligero, medio o intenso.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
00092: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: nombra una situación en la que el grado de energía psicológica o fisiológica de la persona no es suficiente para resistir o completar las actividades diarias necesarias o deseadas.
Relacionado con: inmovilidad, debilidad generalizada, sedentarismo.
Manifestado por: malestar, disnea de esfuerzo y debilidad.
NOC:
- 0002 Conservación de la energía
- 0005 Tolerancia de la actividad
- 2004 Forma física
- 3320 Oxigenoterapia
- 0200 Fomento del ejercicio
NIC Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
- 0180 Manejo de la energía:
- Determinar las limitaciones de la persona para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria
- Enseñar a la persona y familia las técnicas de manejo de la energía que minimicen el consumo de oxígeno
- 1800 Ayuda con los autocuidados
- Determinar la autonomía de la persona para realizar las actividades básicas de la vida diaria
- Proporcionarle ayuda cuando no sea capaz de asumir los autocuidados
00095: DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO: INSOMNIO: nombra una situación en la que la persona sufre transitoriamente un deterioro de la calidad y cantidad del sueño.
Relacionado con ortopnea, preocupación por dormir, miedo al insomnio o anticipación del desvelo. Manifestado por insatisfacción con la cantidad o calidad del sueño, dificultad para conciliarlo y sensación de no descanso al levantarse.
NOC:
- 0003 Descanso
- 0004 Sueño
NIC Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
- 1850 Mejorar el sueño
- Establecer y respetar un horario para dormir y descansar
- Desaconsejar permanecer demasiado tiempo en la cama
- 5820 Disminución de la ansiedad
- Si toma algún medicamento prescrito, consultar con el médico la posibilidad de cambiarlo o aumentar la dosis.
00146 ANSIEDAD: nombra una situación en la que la persona experimenta una señal de alerta, un sentimiento de aprensión relacionada con la anticipación de un peligro cuyo origen desconoce.
Relacionado con: el paciente percibe una amenaza de cambio en el rol o en las funciones que debe llevar a cabo para desempeñarlo en su salud.
Manifestado por agitación, nerviosismo e inquietud, sentimiento de preocupación.
NOC:
- 1402 Autocontrol de la ansiedad
NIC Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
- 5820 Manejo de la ansiedad
- Ayudar a la persona a explicar los sentimientos que experimenta y las conductas a adoptar.
- 1850 Mejorar el sueño
- Establecer y respetar un horario para dormir y descansar.
- Desaconsejar permanecer demasiado tiempo en la cama.
0032 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS: nombra una situación en que la persona no puede expulsar sus secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio o tiene dificultades para hacerlo de manera efectiva.
Relacionado con: retención de las secreciones y exceso de mucosidad.
Manifestado por alteración de la frecuencia y ritmo respiratorio, ortopnea, tos inefectiva, ruidos respiratorios anormales y esputos.
NOC:
- 1902 Control del riesgo.
- 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
- 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
NIC y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
- 6610 Identificación de riesgos
- Planificar las actividades de disminución de riesgos en colaboración con la persona y familia.
- 3390 Ayuda a la ventilación
- Colocarle en posición que alivie la disnea.
- Fomentar una respiración lenta y profunda.
- Administrar la medicación pautada, que favorezca la permeabilidad de las vías aéreas e intercambio de gases.
- Enseñarle técnica de respiración con labios fruncidos, si procede.
- 3320 Oxigenoterapia
- Vigilar el flujo de administración de oxígeno y asegurarse de que corresponde con la concentración prescrita.
- Observar si hay signos de hipoventilación.
- Instruir a la persona y familia en el uso de oxígeno en casa.
- Disponer el uso de dispositivo de oxígeno para facilitar la movilidad.
- 3350 Control y seguimiento respiratorio
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
- Auscultar los sonidos respiratorios.
- Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos.
- Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
- Anotar cambios de saturación.
00078 MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO: nombra una situación en que la forma en que la familia integra en sus procesos un programa de tratamiento de la enfermedad y sus secuelas resulta inadecuada para alcanzar los objetivos de salud fijados.
Relacionado con: complejidad del sistema de cuidados de la salud.
Manifestado por actividades inapropiadas para alcanzar los objetivos de tratamiento, el paciente manifiesta su deseo de manejar el tratamiento, pero tiene dificultades con ello.
NOC:
- 1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad.
NIC y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
- 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
- Evaluar y proporcionar a la persona conocimientos sobre su enfermedad.
- Evaluar e instruir, si procede, en el conocimiento sobre los síntomas de la enfermedad.
- Evaluar e instruir, si procede, en la capacidad de reconocimiento de los síntomas y signos de agudización de la enfermedad, así como de las medidas que deben tomarse en su domicilio.
- Evaluar la participación activa de la persona en el control y tratamiento de su enfermedad.
- 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
- Evaluar e instruir, si procede, en el uso correcto de la técnica inhalatoria.
- Evaluar si la persona conoce las diferencias entre fármacos broncodilatadores y glucocorticoides.
00052 DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL: nombra una situación en la que el intercambio social de la persona es insuficiente o excesivo, o resulta inefectivo.
Relacionado con: limitación de la movilidad física y barreras físicas.
Manifestado por observación de conductas de interacción social ineficaces, el paciente refiere cambios en el patrón de interacción.
NOC:
- Soporte social
NIC Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
- 5440 estimulación del sistema de apoyo
- Determinar el grado de apoyo familiar
- Determinar los sistemas de apoyo formal e informal
- Implicar a la familia y amigos en los cuidados y la planificación
00108 DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE: nombra una situación en la que la persona tiene una incapacidad total o parcial para llevar a cabo o completar las actividades requeridas para su propio baño o higiene
Relacionado con: disminución de la debilidad, cansancio, ansiedad, dolor, deterioro músculo-esquelético y barreras ambientales.
Manifestado por: el paciente es incapaz de lavarse total o parcialmente el cuerpo, entrar o salir de la bañera y secarse el cuerpo.
NOC:
- 0301 Autocuidados: baño
- 0305 Autocuidados: higiene
NIC Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
- 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
- Determinar conjuntamente las actividades que la persona es capaz de hacer, aquellas para las que necesita asistencia y el tipo de ayuda que requiere.
- Procurar que la ducha se haga sentado, con un taburete o silla de plástico.
- Dejar todos los elementos necesarios para la higiene al alcance de la mano y siempre en el mismo sitio.
- Respetar su intimidad
EVOLUCIÓN
Tras los resultados obtenidos con la prueba, el paciente es enviado a su domicilio con el mismo tratamiento que tomaba en casa habitualmente y además, se pauta el oxígeno domiciliario de manera fija durante 16 horas al día, además de a demanda. Procedemos a realizar una hoja de interconsulta al servicio de Cardiología para descartar posible origen cardiaco de la disnea.
BIBLIOGRAFÍA
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