Protocolo de cateterismo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar
La hipertensión pulmonar consiste en la presencia de presión media de la arteria pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo, con presión capilar pulmonar enclavada normal (menor de 15 mmHg), y resistencias vasculares pulmonares superiores a 3 unidades Wood.
Protocolo de cateterismo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar
AUTORES
- Encarnación Chico García. Enfermera del Servicio de Cirugía General y Digestiva; Hospital Rafael Méndez, Lorca.
- Silvia López López. Enfermera del Servicio de Especialidades; Hospital Rafael Méndez, Lorca.
- Lourdes Ortega Espinosa. Enfermera del Servicio de Cirugía General y Digestiva; Hospital Rafael Méndez, Lorca.
- Lucía María Carrasco Plazas. Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos; Hospital Rafael Méndez, Lorca.
- María José Periago Giménez. Enfermera del Servicio de Cirugía General y Digestiva; Hospital Rafael Méndez, Lorca.
- Laura Sánchez Martínez. Enfermera del Servicio de Cirugía General y Digestiva; Hospital Rafael Méndez, Lorca.
RESUMEN
Todos los pacientes en los cuales se sospecha presenten una hipertensión pulmonar (HAP) por medios no invasivos, deberían de ser sometidos a un cateterismo del corazón derecho antes de iniciar su tratamiento. Se medirá la presión de la arteria pulmonar, la presión de enclavamiento en capilar pulmonar, la resistencia vascular pulmonar y realizar pruebas de vasorreactividad pulmonar y medir el gasto cardiaco.
Se considera una respuesta positiva la reducción de 10 mmHg de la presión media de la arteria pulmonar o alcanzar una presión media de la arteria pulmonar menor de 40 mmHg, con aumento o sin modificación del gasto cardiaco.
La prueba no se debe emplear en pacientes con hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad cardiaca izquierda, enfermedad pulmonar o embolismo pulmonar.
Dado el aumento de pacientes en nuestro hospital con esta enfermedad surgió la necesidad de elaborar un protocolo estandarizado.
Palabras clave: cateterismo cardiaco, resistencias vasculares y vasorreactividad.
Tras establecer la sospecha de hipertensión pulmonar por estudios no invasivos, es necesaria la realización de un estudio hemodinámico invasivo para definir el diagnóstico definitivo. El cateterismo cardiaco derecho hoy en día constituye el patrón de oro para el diagnóstico de hipertensión pulmonar. En el mismo deberemos medir las presiones las resistencias en el sistema pulmonar. Se debe realizar un cateterismo del hemicorazón derecho a los pacientes en los que se ha diagnosticado hipertensión pulmonar y se planea iniciar tratamiento.
Es un procedimiento invasivo y con morbimortalidad, aunque enlosa centros con experiencia el riesgo es bajo. La tasa de complicaciones es alrededor del 1,1%, en general en relación con el acceso vascular (hematoma, hemotórax, etc.), y más raramente arritmias, hipotensión por reacción vagal o secundaria a la realización de pruebas con vasodilatadores.
Seguidamente se muestra el material necesario y los pasos a seguir para la realización del estudio:
Recursos necesarios
- Medicación:
- 150mg de Adenosina
- Mepivacaína 2%
- Sf 0,9% 500cc + 2500 UI heparina sódica
- Fármacos de soporte vital indispensable
- Materiales:
- Monitor de constantes hemodinámicas
- Catéter Swan-Ganz
- Introductor nº8
- Manguito de presión de 300 mmHg
- Sistema de presión
- Pie de gotero con tablilla de sujeción para la cápsula de presión
- Módulo de presión invasiva para el monitor
- Módulo de gasto cardiaco
- Clorhexidina 2%
- Bata estéril
- Guantes estériles
- Gasas estériles
- Mascarilla
- Paños Estériles
- Jeringas 20cc, 10cc y jeringas de gases
- Agujas 0’7×30 (negra), aguja 0,8×25(iv)
- Hoja de bisturí nº11
- Seda 2/0 recta
- Apósito
- Hoja de registro (ver tabla adjunta)
- Suero frío
- Catéter venoso periférico Nº18
Objetivos
Proporcionar una guía de cuidados a los profesionales implicados en la realización de esta técnica que garantice la seguridad y agilidad durante todas las fases del procedimiento, y la prestación de unos cuidados adecuados al paciente.
Actividades
Las intervenciones de Enfermería se deben centrar en los siguientes puntos:
- Valorar el correcto funcionamiento:
- Sistemas de monitorización
- Sistemas de infusión
- Sistema de aporte de Oxigeno
- Sistema de aspiración
- Sistema de apoyo en maniobras de reanimación cardiopulmonar
- Preparación de Fármacos según protocolo.
- Preparación del paciente:
Antes de empezar con la técnica se le explica al paciente en qué consiste la intervención y comprobamos los siguientes puntos:
- Consentimiento informado firmado.
- Retirada de prótesis y joyas.
- Alergias conocidas?
- Ayunas preimplante 8 horas.
- Monitorización y Oxigenoterapia.
- Canalización de vía periférica Nº18 y extracción de gases venosos.
- Realización del procedimiento:
1- Preparar al facultativo el material necesario para canalización