Cirrosis: síntomas y complicaciones: PAE
La cirrosis es una importante causa de morbi-mortalidad en el mundo. Europa tiene la mayor carga de enfermedad hepática en el mundo. Consiste en una lesión crónica del hígado que hace que este se deteriore lentamente.
Maite Llorente Armendáriz (1). Raquel Arlegui Iriarte (2).
1-Diplomada en enfermería. 2-Diplomada en enfermería.
RESUMEN:
La sintomatología es variada y muy grave en procesos avanzados, siendo la más común la ascitis, ya que se presenta en el 60% de los pacientes con cirrosis.
PALABRAS CLAVE: Cirrosis, hígado, amoniaco, ascitis.
METODOLOGÍA:
Realizamos una revisión bibliográfica en publicaciones especializadas de medicina y enfermería sobre la cirrosis, sus síntomas y posibles complicaciones para elaborar un proceso de atención de enfermería basado en la taxonomía NANDA NOC-NIC.
INTRODUCCIÓN:
La cirrosis es la inflamación intersticial del hígado, surge en el estadío final de todas las enfermedades hepáticas crónicas progresivas. Se trata de una enfermedad crónica, progresiva e irreversible que provoca la pérdida de parénquima hepático, formando septos fibrosos y nódulos de regeneración que causan la alteración de la arquitectura y anatomía vascular normal.
Funciones del hígado:
- Producción de bilis y otras enzimas digestivas.
- Control de infecciones.
- Producción de proteínas para la coagulación de la sangre.
- Metabolismo del colesterol.
- Almacenamiento de glicógeno que sirve de combustible a los músculos.
- Mantenimiento y regulación hormonal.
- Metabolismo de medicamentos, alcohol y otras drogas.
Causas de la cirrosis:
- Alcohólica: 40-50% cirrosis en España. Evolución tras 10 años bebiendo.
- Hepatitis C crónica: 40%.
- Hepatitis B crónica: 10%. Asia mucho más elevado.
- Enfermedades autoinmunes: autoanticuerpos.
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico (en obesos).
- Defectos en las vías biliares.
- Hemocromatosis: absorción excesiva de hierro (Hereditario).
- Enfermedad de Wilson: Absorción excesiva de cobre (Hereditaria).
- Déficit alfa-1 antitripsina: alteración pulmonar (Hereditaria).
Consideramos dos estadíos dentro de la cirrosis: Compensada y descompensada.
- Fase inicial o compensada: El hígado tiene un gran número de cicatrices pero todavía puede realizar muchas de las funciones importantes. El paciente no tiene sintomatología y el diagnóstico suele ser accidental.
- Fase avanzada o cirrosis descompensada: El hígado está tan dañado que no puede realizar muchas de las funciones principales y los pacientes presentan un gran número de signos y síntomas. Los órganos más afectados son el aparato digestivo, el sistema circulatorio, el riñón y el cerebro.
COMPLICACIONES:
Según va avanzando la enfermedad pueden empezar a detectarse las siguientes:
- Intoxicación:
Aumento de la concentración de alcohol o fármacos en la sangre al no poder eliminarlos correctamente debido al mal funcionamiento del hígado.
- Sangrados:
Debido a una alteración de la protrombina.
El tejido cicatricial no puede producir los factores de coagulación I, II, V, VII, IX, X lo que da lugar a una alteración en la coagulación de los pacientes. El bazo secuestra plaquetas lo que facilita los sangrados.
- Hipertensión portal:
La alteración del tejido hepático obstruye los vasos, disminuye el riego en el hígado y aumenta la presión en la vena porta. Se produce una dilatación de los vasos en el esófago y estómago (varices esofágicas) que pueden romperse generando una hemorragia digestiva. Ocurre en 2/3 de los pacientes. El 60% pacientes con varices esofágicas presentan sangrados.
- Ictericia:
Exceso de la bilirrubina conjugada en sangre, lo que produce un color amarillento en piel, tejido y mucosas. Además de coluria y Acolia (heces blancas por ausencia de pigmentos derivados de la bilirrubina). Presentan prurito generalizado por el acumulo de ácidos biliares en la piel.
- Ascitis, edemas:
Es la complicación más frecuente. Consiste en el acúmulo de líquido a nivel abdominal debido a la hipertensión portal y la disminución de la albúmina en suero, con presencia de dolor y dificultad respiratoria por el aumento de presión ejercido sobre el diafragma. Edemas en extremidades inferiores.
- Encefalopatía:
Aumento del amoniaco y otros productos tóxicos en sangre que el hígado no ha podido eliminar, lo que da lugar a una alteración del sistema nervioso central que se manifiesta con disminución de la consciencia, somnolencia, temblores, confusión mental y coma.
- Diabetes mellitus tipo 2:
La cirrosis provoca resistencia a la insulina, lo que genera un exceso de glucosa en la sangre.
- Pérdida de peso, nauseas, vómitos:
El hígado es parte fundamental en la absorción de nutrientes, en fases avanzadas hay una gran perdida de masa muscular y fuerza.
- Arañas vasculares, enrojecimiento palmar:
Son dilataciones vasculares debido a un aumento de la presión intra-abdominal.
- Síndrome hepatorrenal
Complicación grave que consiste en un daño agudo al riñón.
OBJETIVOS:
- Detección precoz de posibles complicaciones de los pacientes con cirrosis.
- Saber como actuar ante cualquier complicación que se presente.
- Elaborar un plan de cuidados de enfermería.
- Reeducar a los pacientes para cambiar sus hábitos de vida respecto a la dieta y costumbres sociales.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA: NANDA NIC – NOC:
- Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular.
NOC: Deambular.200.
Movimiento articular activo. 206.
NIC: Manejo de energía. 180.
Fomentar el ejercicio. 200.
Terapia de ejercicios para la deambulación. 221.
Ayuda al autocuidado. 1800.
- Déficit de autocuidado r/c debilidad e incapacidad para vestirse.
NOC: Cuidados personales: actividades de la vida cotidiana. 301.
Vestirse. 302.
NIC: Ayuda con el autocuidado. Baño / higiene.1801.
Modificación de la conducta. 4360.
Enseñanza individual. 5606.
- Riesgo de infección.
NOC: Integridad tisular: piel, membranas mucosas. 1101.
Conducta de vacunación. 1900.
NIC: Cuidado de las heridas. 3660.
Enseñanzas, sexo seguro. 5622.
Control de infecciones. 6540.
- Exceso de volumen de líquidos.
NOC: Equilibrio hídrico. 601.
Eliminación urinaria. 503.
Estado nutricional. Ingesta de alimentos y líquidos.1008.
NIC: Manejo de electrolitos: hipernatremia. 2004. Diuréticos.
Manejo de la hipervolemia. 4170. Controlo de líquidos, dieta pobre en sodio.