Evaluación de la Citología Transautópsica como instrumento para la docencia.
Resumen
Introducción: La Citología como proceso diagnóstico, tiene algunas desventajas frente al histológico, pero aporta información de calidad al detallar las células. Un elevado índice de autopsias, permite un entrenamiento sostenido en citología desde la cosecha hasta el diagnóstico, favoreciendo la agudeza diagnóstica.
Objetivos: Demostrar el valor de la citología transautópsica como instrumento para la asistencia y la docencia médica.
Evaluación de la Citología Transautópsica como instrumento para la docencia.
Dra. Caridad Socorro Castro: Especialista en Anatomía Patológica, Máster en educación, Profesora asistente.
Dra. Damarys Araujo Alfonso: Especialista en Anatomía Patológica
Hospital General Dr. Gustavo Aldereguía Lima
Material y método: Estudio prospectivo, descriptivo y correlacionar, entre enero 2009 a junio 2011; se determinó la concordancia de diagnósticos citológicos con histológicos sobre las neoplasias encontradas en fallecidos autopsiados en el Hospital General de Cienfuegos. Se procesaron los datos con el paquete SPSS para Windows versión 12,0.
Resultados fundamentales: Se obtuvo buena concordancia diagnóstica entre la citología e histología, según carácter biológico y origen de las neoplasias, índice Kappa, 0,861. En estas neoplasias hubo coincidencia en un 75% entre la citología diferenciada y la histología. La sensibilidad fue 98,5% y especificidad 86,7%. El valor predictivo positivo 98%; el negativo 90%. Todos los residentes encuestados consideraron útil la Citología Transautópsica, como medio de enseñanza en su especialización.
Palabras clave: citología/citology, autopsia/autopsy
Abstract
Introduction: The Cytology diagnosis, have some disadvantages in front of the histological diagnosis, but it supplies information of quality as the cells detail. An elevated autopsy index permits training in cytology from the crop until the diagnosis and contributes to the diagnostic acuteness. Objectives: Demonstrate the value of the transautopsic cytology as an instrument for the attendance and medical teaching. Material and method: A prospective, descriptive and correlated study was done, from January 2009 to June 2011; the agreement of citologic diagnosis was determined with the histologic diagnosis with the neoplasm found in deceased individuals with autopsies in the General Hospital of Cienfuegos. The data were processed with the package SPSS for Windows version 12,0. Fundamental results: Good diagnostic agreement was obtained between the cytology and histology, according to biological character and origin of the neoplasm. The index Kappa was 0,861. In these neoplasms, there was a coincidence in 75% between the differentiated cytology and the histology. The sensibility was 98, 5% and the specificity 86, 7%. The positive predictive value was 98% whereas the negative was 90%. All the interviewed residents considered useful the Transautopsic Cytology as a teaching mean in their specialization.
Introducción
La Citología es una ciencia reconocida como método de estudio de la Anatomía Patológica con un extraordinario valor. (1,2)
Entre las ventajas que registra, se encuentran la rapidez, poca molestia, bajo costo y mínimo riesgo.(2,3) Este método, además, favorece la detección temprana de neoplasias y con ello su tratamiento oportuno.(2-5) Sin embargo, y a pesar de sus ventajas, el método citológico no goza de completa aceptación, dadas las dificultades interpretativas para el diagnóstico sobre elementos sueltos o poco aglutinados, por lo que no ofrece igual precisión diagnóstica que la de los cortes histológicos, a lo que se suma, la necesaria experiencia para el diagnóstico de estos exámenes. (6, 7, 8)
Cualquier fallo trae resultados indeseados que se expresan en falsos negativos o falsos positivos de malignidad, de ahí la necesidad de fortalecer el entrenamiento en la realización y diagnóstico de este examen en el patólogo en formación. (9, 10)
En los últimos tiempos con apoyo de las técnicas de imágenes se obtienen células utilizando el método de punción con aguja fina, método aplicado a las llamadas virtuopsias, que consiste en evaluar lesiones de un cadáver sin abrir el cuerpo realizando punciones en los lugares afectados con el fin de hacer diagnóstico de las causas de muerte utilizando únicamente la citología. (1, 7, 9, 11, 12) En nuestro país, con un alto índice de necropsias, la virtuopsia no es necesaria, ella sería una alternativa a aplicar en casos altamente contagiosos. Sin embargo, en este sentido, la situación cubana en relación con la práctica de las autopsias, ofrece una magnífica oportunidad parta aplicar la citología transautópsica (CTA) como método y medio de enseñanza, de bajo costo y alta efectividad para el entrenamiento del patólogo en formación, aprovechando el volumen de observaciones citológicas diarias de lesiones con localizaciones diversas que se pueden obtener durante la realización de la necropsia. (12, 13, 14, 15)
Objetivo general
Demostrar el valor de la citología transautópsica como instrumento para la asistencia y docencia médica.
Material y método:
Se desarrolló un estudio prospectivo, descriptivo y correlacional durante el período comprendido entre enero del 2009 a junio del 2011, comparando los resultados citológicos con los histológicos en las lesiones neoplásicas encontradas en fallecidos autopsiados en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General Universitario GAL de Cienfuegos.
Como criterio de admisión al estudio estuvo el hallazgo macroscópico de neoplasias en los casos autopsiados con independencia del carácter biológico y de su origen tisular, así como, su localización anatómica.
Las muestras citológicas, fueron obtenidas por impronta, cepillado o raspado, según configuración de la neoplasia, durante el desempeño de las autopsias. El tiempo máximo entre la práctica de la necropsia y el fallecimiento no excedió las tres horas. Se atendió al criterio macroscópico, por simple observación, que indicó la presencia de una neoplasia. El método de obtención del espécimen se realizó directamente sobre la superficie de corte de la lesión, y como se ha expresado, según la consistencia y configuración, así en lesiones más firmes y fibrosas se aplicó el raspado de la superficie, no así en casos con carácter opuesto en los que se aplicó el cepillado, utilizando para ello, cepillos para toma de muestra endocervical (marca Endobruch). La impronta se utilizó cuando existían secreciones o mucus.
El material citológico cosechado se fijó de manera inmediata, luego de la toma de la muestra, en alcohol etílico absoluto por 15 minutos para