Colecistitis y colecistectomia laparoscopica. Caso clínico
Mujer de 48 años, sin alergias medicamentosas conocidas, acude a urgencias con dolor abdominal agudo de cuatro días de evolución, sensación nauseosa y vómitos. En urgencias se solicitan las pruebas complementarias necesarias para confirmar el diagnóstico de colecistitis.
AUTORES
- María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Ana Moreno García. Diplomada en Enfermería en USAL. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UM. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
PALABRAS CLAVE
Colecistitis, colecistectomía, cirugía laparoscópica, cálculos biliares.
ABSTRACT
A 48-year-old woman, without any known medication allergies, arrives at the emergency room with severe abdominal pain of 4 days of evolution, which is associated with nausea and pukes. At the emergency room, the complementary tests necessary to confirm the diagnosis of cholecystitis are requested.
KEYWORDS Cholecystitis, cholecystectomy, laparoscopic surgery, gallstones.
INTRODUCCIÓN
Llamamos colecistitis a la inflamación de la vesícula causada por la obstrucción del conducto cístico por cálculos que puede tener una sobre infección bacteriana.
Se manifiesta con los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, fiebre, debilidad muscular, y el más característico, dolor abdominal de tipo cólico con irradiación a la espalda o por debajo del omóplato derecho. Los síntomas se ven incrementados después de una comida abundante, de alto contenido en grasa, especiada o con condimentos picantes.
Los principales factores de riesgo son:
- Sexo femenino
- Obesidad
- Edad > 60 años
- Enfermedad intestinal o hepática previa
- Inactividad física
- Diabetes Miellitus
- Terapia hormonal
La causa principal es la obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
También puede ser provocada por tumores que impidan la salida de la bilis por el conducto o debido a una inflamación de la vesícula biliar por otras infecciones secundarias.
El diagnóstico primario se lleva a cabo mediante la palpación por debajo del reborde costal derecho, mientras el paciente realiza una inspiración profunda y manifiesta dolor por ello, comúnmente llamado signo de Murphy.
La confirmación de la existencia de cálculos se llevará a cabo por medio de una colangio-resonancia magnética, TAC abdominal o gammagrafía de la vesícula biliar.
Previamente se le habrá al paciente realizado una exploración física, una analítica de sangre y una ecografía abdominal.
La colecistitis puede resolverse por sí sola. En cambio, si existen cálculos, se necesitará en la mayoría de casos cirugía para extirpar la vesícula.
La colecistectomía laparoscópica es la técnica de elección por las múltiples ventajas que ofrece un abordaje mínimamente invasivo. Se trata de un procedimiento seguro, eficaz y que ofrece poca dificultad técnica, con una tasa de reconversión baja.
CASO PRÁCTICO
Mujer de 48 años, sin alergias medicamentosas conocidas, consciente y orientada; llega a urgencias con dolor abdominal agudo que le irradia a la espalda de cuatro días de evolución, sensación nauseosa y vómitos. Su dieta habitual es rica en grasas y azúcares procesados.
Antecedentes:
- Antecedentes personales: Diabetes mellitus, hipercolesterolemia.
- Antecedentes familiares: no conocidos
Tratamiento habitual:
- Metformina 850 mg c/24h
- Anticonceptivos orales Diane 2mg/0,035 mg
Exploración física:
- Signos vitales:
- Tensión arterial: 120/75 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 70x’
- Temperatura: 37,7ºC.
- Saturación O2: 98%
- Peso: 80 kg
- Altura: 1,60 cm
- Consciente y orientada.
- Exploración abdominal: abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación.
- Auscultación cardiaca normal.
- Auscultación pulmonar con normoventilación.
- Signo de Murphy: POSITIVO
Pruebas complementarias:
- Radiografía de tórax.
- Ecografía abdominal.
- TAC abdomino-pélvico.
- Analítica de sangre.
- Bioquímica:
- Glucemia basal: 160 mg/dl
- PCR: 12 mg/l
- Bilirrubina total: 3,3 mg/dl
- Hemograma:
- Leucocitos: 18.000
- Plaquetas: 220.000
- Hemoglobina: 11,5 g/dl
- Hematocrito: 38%
Una vez contrastadas todas las pruebas se confirma el diagnóstico de colecistitis aguda.
La paciente está en ayunas desde el día anterior, por lo que se decide una intervención quirúrgica de urgencia para realizar una colecistectomía laparoscópica, previa profilaxis antibiótica con Cefazolina 2g y manejo del dolor con analgesia.
RESULTADOS
En la intervención quirúrgica se extirpa la vesícula biliar y con ella los cálculos, mediante tres pequeñas incisiones en el abdomen de la paciente que se encuentra bajo anestesia general.
Permanece en ayunas hasta la mañana siguiente. Refiere leve molestia en la zona intervenida que cede con la analgesia pautada cada 4 horas.
Puesto que la intervención es mínimamente invasiva, en los dos días siguientes se recupera por completo, sin complicaciones.
A su alta domiciliaria se le pauta una dieta para perder peso y una serie de recomendaciones para controlar mejor sus hábitos, incluyendo ejercicio moderado 3 veces por semana.
BIBLIOGRAFÍA
- Claros, R. Laguna, R. Ponce. ¿Cuál es la prevalencia de litiasis de la vía biliar principal en pacientes con colecistolitiasis sintomática? 2007. 59( 2 ): 127-131.
- Glasgow, S. Mulvihill. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 66
- Vial, C.Manterola, V.Pineda, H.Losada. Coledocolitiasis. Elección de una terapia basada en la evidencia. Revisión sistemática de la literatura. 2005; 57: 404-411.
- Paredes; F. Gallegos; D. Galvez. Gastroenterología. Chile: Medicina interna / Universidad de la frontera.
- Martí-Cruchaga, V. Valentí, C. Pastor. Cirugía laparoscópica biliar. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Pamplona , v. 28, supl. 3, p. 61-66, 2005