En el caso de los melanomas, las zonas más frecuentemente afectadas fueron las extremidades inferiores, seguido de las extremidades superiores y el tronco, esto se corresponde con la literatura revisada (11, 12), dado que las formas clínicas más frecuentes fueron el melanoma lentiginoso acral y el nodular.
Es interesante anotar que en las extremidades superiores la localización en la mano, axila y otros lugares tienen una frecuencia uniforme, mientras que en las extremidades interiores, casi la totalidad de los melanomas se localizan en el pie, especialmente en la planta, el talón y el lacho ungueal, donde se encuentra el epitelio no pigmentado. Este hecho indicaría que no sólo es la radiación solar el principal factor etiológico, sino también los factores traumáticos. (8).
Por otra parte, en el estudio realizado, los tumores del tejido blando representaron el 2,2% de los de piel y dentro de estos los Fibrosarcomas y Liposarcomas constituyeron el total de los casos, siendo el primero más frecuente en hombres y el segundo en mujeres. Se coincide en el criterio de Andrews (12) y otros autores, los describen como tumores poco frecuentes. (47, 48, 49).
Por último, en el trabajo realizado se pudo obtener como resultado que, los tumores de tejido linfohematopoyético correspondieron al 1,8%. Similares cifras fueron obtenidas por la Dra. Falcón (8) y en trabajos específicos sobre la Linfoma cutánea (50) y Micosis fungoide. (41).
En una revisión hecha por Rueda y Cortés (22), refiere que el 65% de los casos corresponden a Linfomas de células T, el 25% a Linfomas de células B y el resto a otros tipos. Estas neoplasias aparecen fundamentalmente entre los 40 y los 60 años y son 2,2 veces más frecuentes en el sexo masculino que en el femenino (22). Las presentaciones clínicas más comunes son la Micosis Fungoide y el síndrome de Sézary. (22, 51). Randall Siles y Garzona Navas (51), señalan a la micosis fungoide (MF) como la variante más frecuente de linfomas cutáneos de las células T.
Otros resultados alcanzados dejan al descubierto que los servicios de Dermatología Maxilofacial fueron los que realizaron el mayor número de biopsias en cifras de 99 y 86 casos para un 36,9% y un 31,8% respectivamente. Esto se debe a que la mayoría de los pacientes acuden al servicio de Dermatología, el cual, en los últimos años ha recibido una eficiente capacitación en el campo de la cirugía estética, ha realizado una mayor cantidad de biopsias de piel, al exhibir un mayor número de casos que el servicio de Maxilofacial (37).
Aunque se constató un predominio del no compromiso del borde en el 87,95% de los casos; se relevó que el resto, es decir, los 12,05%, que están representados por 32 pacientes, fueron operados incorrectamente, lo que significaría un riesgo de recurrencia local del 55%, según lo señalado por Rueda y Acosta. (52)
En cuanto a los servicios que mayor afectación del borde microscópico presentaron fueron ORL, Quemados, Oftalmología con 80%, 50% y 27,8% respectivamente, mientras que los de Dermatología y Maxilofacial mostraron el mayor compromiso con un 4,3% respectivamente. En otros estudios realizados en Camagüey (37) se obtuvieron similarmente resultados, con el 86,8% de casos con no compromiso del borde y un 13,8% de casos que si presentaron dicha afectación. Los servicios que mayor afectación del borde presentaron: Cirugía, Quemados y Oftalmología, coincidieron sólo en el presente estudio en los dos últimos. Por otra parte, los servicios que mejor operaron e encuentran Maxilofacial y Dermatología, lo cual se comprende con los resultados obtenidos en este trabajo. (37)
En la investigación se constató que en el 74,9% existió concordancia clínico histológica, mientras que en resto no la hubo o marca una diferencia significativa. Estos resultados se asemejan al estudio realizado en el hospital, dónde se realiza el presente estudio, en el año 2004, el 76,4% presentó concordancia clínico histológico (37).
Con respecto al tipo de tumor, se pudo comprobar que los epiteliales mostraron una mayor prevalencia en la no concordancia clínico histológico, lo cual guarda relación con respecto a la mayor frecuencia de estos tumores.
Por otra parte, los servicios que incidieron en un mayor número de no concordancia clínico histológica fueron Quemados, Cirugía, Neurocirugía y ORL, en el orden expresado, debido a que esta especialidades están poco vinculadas con estas afectaciones, que son patologías eminentemente dermatológicas. Esta causal explica el hecho de que el servicio de Dermatología solo presentara un 14,1% del total de los casos realizados por ellos.
Se pudo observar que Ortopedia presenta el 60% de concordancia en los tumores de partes blandas y tumores melánicos. Esto se debe a la localización acral de estas lesiones, que son las de mayor frecuencia que realiza esta especialidad en el tratamiento quirúrgico, lo cual los pone en contacto con estos con estos tumores.
CONCLUSIONES
Los tumores malignos de piel presentaron un predominio en el sexo masculino, mayores de 70 años, de piel blanca y procedencia geográfica urbana.
Según el origen de los tumores de piel, los más comunes fueron los tumores epiteliales, con un discreto predominio en el sexo masculino representado por el Carcinoma basal casi en las 2/3 partes de este grupo.
El Nivel IV Cark fue el estadio histológico predominante en los Melanomas, siendo el Melanoma lentiginoso acral la forma clínica más frecuente.
La localización más común en los tumores epiteliales fue la cara, mientras que los tumores melánicos se presentaron con más frecuencia en las extremidades inferiores.
Dentro de los tumores de partes blandas sólo se presentaron los Fibrosarcomas y Liposarcomas, con igual frecuencia de aparición.
Los linfomas de células T y NK mostraron un predominio entre los tipos de tumores linfohematopoyético.
Los servicios hospitalarios que con mayor frecuencia realizaron biopsia cutánea fueron Dermatología y Maxilofacial. En general predominó la concordancia clínico- histológico y el no compromiso del borde de sección.
ANEXOS
ANEXO 1: ACTA DE CONFIABILIDAD DE LA INFORMACIÓN
Por medio de la presente los autores de la investigación se comprometen a:
1- Actuar de buena fe en la utilización de los datos relacionados con la investigación.
2- Mantener el más estricto secreto en el manejo de la misma y cumplir los principios de la ética médica.
3- Utilizar la Información por nosotros obtenida solo con fines científicos.
ANEXO 2
Modelo general para la recolección de datos.
1. Nombre y Apellidos:
2. Edad: _______ (en años)
3. Sexo:
3.1_____ Masculino
3.2 ____ Femenino
4. Color de la piel
4.1_____ Blanco
4.2_____ Negro
4.3 ____ Mestizo
5. Procedencia geográfica
5.1_____ Rural
5.2 ____ Urbana
6. Localización de las lesiones:
_____Cara
_____Tronco
_____Extremidades superiores
_____Extremidades inferiores
_____Otros
7. Diagnóstico clínico de la boleta de biopsia de piel:
_________________________________________
8. Especialidad que lo diagnostica:
_________________________________________
9. Compromiso del borde microscópico del borde: Si _______ No _______
10. Diagnóstico Histológico: ______________________________________
11. Concordancia clínico – histológica: _________ Existe _________ Coexiste.
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