La mayoría de los casos fueron diagnosticados mediante los síntomas persistentes en el tiempo y lesiones radiológicas sugestivas de tuberculosis (clínico radiológicos) (8), siendo consultados con la Comisión Provincial del Hospital Benéfico Jurídico, dada la dificultad que ofrecen estos pacientes para la recogida del esputo por su patología de base. En 2 de los casos, el diagnóstico se realizó por baciloscopía directa con codificaciones 8 y 9 respectivamente y los restantes 2 pacientes se diagnosticaron en los estudios de necropsias.
Tabla 4. Pacientes y trabajadores pesquisados por Mantoux
| Salas | Realizados | Leídos | % | Positivos | % | Quimioprofilaxis |
| Pulido A | 4 | 4 | 100 | 0 | 0 | – |
| Pulido B | 21 | 21 | 100 | 1 | 4.8 | 1 |
| Saavedra | 2 | 2 | 100 | 0 | 0 | – |
| Fortun | 27 | 27 | 100 | 3 | 11.1 | 3 |
| Ortega A | 26 | 26 | 100 | 4 | 15.4 | 4 |
| Ortega B | 24 | 24 | 100 | 3 | 12.5 | 3 |
| Paquito Rosales | 17 | 17 | 100 | 0 | 0 | – |
| Total pacientes | 121 | 121 | 100 | 11 | 9.1 | 11 |
Fuente: Registro de pruebas de Mantoux. Departamento Estadísticas
Posterior al año 2003 no fue confirmado ningún otro caso de tuberculosis en el centro. En el 2010 como parte del Programa de Fortalecimiento del Programa de tuberculosis se realizó la pesquisa de pacientes (grupo de riesgo por internamiento prolongado) mediante la prueba de la tuberculina (Mantoux) buscando información sobre infección tuberculosa y así identificar a los pacientes con alto riesgo de contraer la tuberculosis y administrar la quimioprofilaxis. De este estudio fueron excluidos pacientes mayores de 60 años, con infecciones agudas, tratamientos con esteroides o antecedentes de tuberculosis, identificándose 26 pacientes hiperérgicos a los que luego de descartar una tuberculosis activa y valoración clínica, se inició tratamiento quimioprofiláctico con Isoniacida a razón de 5 mg/kg sin exceder los 300 mg por dosis durante 6 meses.
Luego en el 2011 se repite el estudio siendo excluidos además los pacientes con prueba de Mantoux hiperérgica en el 2010. La cuantificación de la realización y lectura de la prueba, así como los resultados de la misma se muestran en la tabla 4.
Además de los pacientes en que no se realizó el Mantoux por los criterios de exclusión, hubo un grupo de ellos que no fueron posibles pesquisar por estar de pase prolongado.
Fueron identificados 11 casos con Mantoux hiperérgicos, a los que de inmediato se les indico Rx de tórax y esputo (este último no se realizó pues ninguno tenía síntomas respiratorios) así como la TGP para evaluar daño hepático en caso de inicio de quimioprofilaxis, descartándose en todos la existencia de una tuberculosis activa. Se evaluaron los casos y se decidió iniciar tratamiento con Isoniacida (igual esquema de tratamiento) de manera controlada por la enfermera y supervisado por el departamento de epidemiología de la institución (a través del modelo de hoja de tratamiento controlado y revisión de HC).
Se orientó a los médicos de asistencia la vigilancia de alguna manifestación secundaria al uso del medicamento, la indicación de Polivit o vitamina B6, seguimiento con TGP a los 2 meses de iniciado tratamiento (valorar las condiciones de cada paciente en la frecuencia de esta indicación) así como la realización de un test de VIH.
Conclusiones
El diagnóstico de casos de tuberculosis pulmonar en el hospital fue disminuyendo hasta 1999 con la aparición de un caso aislado en el 2003, notificándose las tasas de letalidad más elevadas entre 1995 y 1997, fundamentalmente en pacientes menores de 50 años, del sexo masculino y siendo la mayoría de los diagnósticos por criterios clínico-radiológicos.
Los pesquisajes masivos realizados en el centro mediante las pruebas de Mantoux, permitieron identificar casos reactivos a la prueba con alto riesgo de contraer la tuberculosis para administrar la quimioprofilaxis de manera preventiva.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Valdés García, Luis. Enfermedades emergentes y reemergentes. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2008
2. MINSAP. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en Cuba. Manual de normas y procedimientos. La Habana, 2010 (2da edición).
3. Mireles Hernández Olga M, Chiong Silva Odalys, Miranda Rosales Miriam, Santos Puentes Alina. Comportamiento de la tuberculosis pulmonar. Rev Cubana Enfermer [revista en la Internet]. 2002 Jun [citado 2013 Mayo 14]; 18(2): 98-102. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192002000200004&lng=es.
4. OMS. Programa de la OMS contra la Tuberculosis: Marco para el control eficaz, (WHO/TB/97.220).
5. MINSAP. Situación actual de la tuberculosis en Cuba. Cuba, marzo de 1998.
6. DPS. Informe al balance anual del Programa de control de la tuberculosis en La Habana, 2011.
7. Barrios Grillo, Ernesto; Franco Odio, Sonia O; Franco Salazar, Guillermo. Causas de muerte en pacientes mentales del hospital psiquiátrico de La Habana. Estudio comparativo. Rev. Hosp. Psiquiátrico de La Habana 2007, 4(3)
8. WHO. Tuberculosis notifications update, TB/95 p. 182, December 1994
9. Colectivo de autores. Información básica sobre tuberculosis. Proyecto Fortalecimiento al programa de Control de la Tuberculosis en la República de Cuba, 2010