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Conocer la hepatitis. A propósito de un caso

Conocer la hepatitis. A propósito de un caso

Autora principal: Lydia Clavero Ara

Vol. XV; nº 10; 443

Knowing the hepatitis. About a case

Fecha de recepción: 13/03/2020

Fecha de aceptación: 14/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 10 –  Segunda quincena de Mayo de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 10; 443

Autores:

  1. Lydia Clavero Ara. Enfermera en Hospital de Barbastro.
  2. Nyulyufer Deyanova Alyosheva. Enfermera en Hospital de Barbastro.
  3. Sara Figueres Castel. Enfermera en Centro de Salud de Graus (Sector Barbastro)
  4. Gemma García Hoyo. Graduada en enfermería.
  5. Pilar María Laguna Olmos. Enfermera en Hospital de Barbastro.
  6. Andrea Mazón García. Enfermera en Hospital de Barbastro.
  7. Berta Alegría Sallan Ferrer. Enfermera en Hospital de Barbastro.

Resumen:

Niña de trece años de edad, acude a urgencias refiriendo dolor abdominal sobretodo en hemiabdomen superior acompañado vómitos, episodio que se repite desde hace quince días pero hoy con más intensidad. Tras analítica sanguínea y ecografía abdominal es diagnosticada de Hepatitis, quedando ingresada para su estudio y control de evolución clínica en la planta de pediatría.

Palabras clave:

Hepatitis, síntomas, tratamiento, tipos de hepatitis

Abstract:

Thirteen-year-old girl goes to the emergency department referring abdominal pain especially in upper hemiabdomen accompanied by vomiting, an episode that has been repeated for fifteen days but today with more intensity. After blood tests and abdominal ultrasound, she is diagnosed with Hepatitis, being admitted for study and control of clinical evolution in the pediatric plant.

Keywords:

Hepatitis, symptoms, treatment, types of hepatitis

Introducción:

El hígado es una víscera glandular del cuerpo humano, situado en el hipocondrio derecho. Tiene tamaño grande, forma aplanada y color rojo oscuro. Sus principales funciones son: digestiva, recopila nutrientes, almacena energía, descarta sustancias tóxicas, secreta la bilis y sintetiza proteínas, glucosa, enzimas y elementos implicados en la coagulación sanguínea. (1, 2).

La hepatitis es una patología que causa la hinchazón e inflamación del hígado. Es frecuente en todo el mundo. (3-7)

La hepatitis puede desarrollarse en pocas horas o unos cuantos meses. Se clasifican en dos grupos, según el tiempo en el que se resuelven, considerándose:

  • Aguda: duración de la enfermedad menor a seis meses. Suelen curarse espontáneamente.
  • Crónica: duración de la enfermedad mayor a seis meses. Es decir, una hepatitis aguda que se perpetúa en el tiempo. (7)

Etiología:

Sus causas son diversas:

  • Virus propios de la enfermedad (como la hepatitis A, B, C, D o E)
  • Otras infecciones virales (fiebre amarilla, citomegalovirus, mononucleosis infecciosa)
  • Infecciones causadas por bacterias o parásitos (p. ej. Malaria, esquistosomiasis, amebiasis).
  • Enfermedades autoinmunes (enfermedad celiaca, artritis reumatoide, colitis ulcerosa…)
  • Sustancias tóxicas (como bebidas alcohólicas, algunas drogas, suplementos dietéticos, medicamentos, setas venenosas, productos de herboristería…)
  • Enfermedades hereditarias (como fibrosis quística, la hemocromatosis, enfermedad de Wilson).
  • Agentes químicos: fósforo, insecticidas o plaguicidas. (3-8)

Sintomatología:

Tiene diversas formas de presentación:

  • Síntomas generales: cansancio, fatiga, malestar general dolor o malestar abdominal, pérdida de peso, diarrea, náuseas y vómitos, coluria (orina oscura), heces acólicas (heces de color pálida), ictericia, tonalidad amarilla de la piel y los ojos, fiebre, dolor articular, picazón intensa, sarpullidos, dolores articulares, amenorrea.
  • Asintomática: se detecta por alteraciones de los parámetros hepáticos en la analítica sanguínea. (3, 5, 7, 8)

Diagnóstico:

Hay que llevar a cabo una serie de pruebas diagnósticas, como son:

  • Anamnesis: Investigar los fármacos que ha tomado, dosis y frecuencia. Consumo de drogas, bebidas alcohólicas, suplementos alimenticios, exposiciones a tóxicos. Si paso alguna hepatitis previamente. Existencia de personas cercanas que la padezcan. Relaciones sexuales de riesgo.
  • Conocer la sintomatología anteriormente nombrada y realizar una correcta exploración física.
  • Análisis sanguíneo: aumento de las transaminasas debido a la destrucción de células hepáticas y aumento de la bilirrubina, ya que es depurado por el hígado. Además existirán alteraciones en la coagulación.
  • Marcadores serológicos: Antígenos de superficie en el caso de hepatitis B (HbsAg) y el anticuerpo VHC (anti VHC) y la PCR-VHC en la hepatitis C. (10)
  • Técnicas de imagen: ecografía, TAC o RMN, nos ayudará a visualizar el hígado y otros órganos abdominales. (7, 8)
  • Biopsia hepática: Procedimiento por el cual se obtiene una muestra del órgano, de este modo será analizada en el laboratorio y podrá valorarse el grado y extensión de las lesiones histopatológicas. Se tendrá en cuenta el grado de fibrosis, evolución de la inflamación y se podrá determinar la causa cuando el resto de pruebas no son concluyentes. (9)
  • Fibroscan: Es una prueba menos invasiva que la biopsia, que permite valorar el grado de fibrosis. Es similar a la ecografía abdominal. (7)

Tratamiento:

  • No existe un tratamiento concreto, ni antídoto contra el daño hepático. Según la causa de la hepatitis y de la etapa en la que se encuentre, el tratamiento variará.
  • Deben tratarse los síntomas que manifieste el paciente.
  • En casos graves, ingresar al paciente y valorar la inclusión para un posible trasplante hepático. (12)
  • Hepatitis crónica por abuso de alcohol o sustancias, el principal tratamiento es la abstención de la sustancia sospechosa.
  • Hepatitis por virus: medidas de protección realizando una correcta higiene, evitar estar en contacto con sangre, heces y fluidos corporales de pacientes infectados para prevenir de posibles contagios. Administrar medicación para impedir la replicación del virus (interferón).
  • Autoinmune: Tratamiento con corticoesteroides y antagonistas de las purinas que bloquean la proliferación de linfocitos.(3, 7, 8, 11)

CASO PRÁCTICO

Niña de 13 años de edad, acompañada de su progenitora, acude a urgencias refiriendo que tras ingesta de manzana en el recreo del instituto (sobre las 12:00h), presenta dolor abdominal (EVA 7/10) sobretodo en hemiabdomen superior acompañado de dos vómitos en el domicilio y otro en la sala de espera del Servicio.

Refiere en los últimos 15 días episodios frecuentes de dolor abdominal con vómitos, por este motivo habían acudido al centro de salud y tenían pendiente realización de analítica. Hoy han acudido por dolor más intenso.

No ingesta de tóxicos ni fármacos (ocasionalmente Naproxeno por dismenorrea), no toma productos de herboristería. No viajes al extranjero. No traumatismos. Previo a este episodio algún episodio de dolor abdominal aislado. Deposiciones normales diarias. Dieta normal variada.

ANAMNESIS:

  • Antecedentes personales: No refiere
  • Medicación habitual: No toma nada.
  • Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  • Fecha última regla: 17/02/2020

EXPLORACIÓN GENERAL:

  • Constantes: Tensión arterial: 116/78, Frecuencia cardiaca: 63 p.m. Temperatura: 37,2ºC (timpánica), Saturación de oxígeno: 98%. Peso: 49 Kg.
  • Buen estado general, consciente y orientada. Normohidratada. Normocoloreada. Eupneica
  • Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado, no estertores.
  • Auscultación cardíaca: ruidos cardiacos rítmicos
  • Exploración neurológica: No focalidad neurológica.
  • TEP estable
  • Extremidades inferiores: pulsos femorales presentes.
  • Exploración abdominal: blando, poco depresible en epigastrio, dolor a la palpación en epigastrio y ambos hipocondrios. No se palpa masas ni visceromegalias. No signo de irritación peritoneal. Peristaltismo presente.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • Analítica sanguínea:
    • Bioquímica: Glucosa: 91, Urea: 22, Creatinina: 0,71, Proteínas totales: 8,03, Bilirrubina total: 1,58, bilirrubina directa: 0,76, AST: 1186, CPL: 84, PCR: 42,51, ionograma sin alteraciones.
    • Hemograma: Hemoglobina: 13,1, hematocrito: 37,5%, leucocitos: 7.600 (6.480 neutrófilos, 530 linfocitos y 520 monocitos), plaquetas: 320.000, VPM: 8.2 fL.
    • Hemostasia: tiempo de protrombina: 13,4 seg, AP: 80%, INR: 1,15, TTPA: 30,7 seg, FD: 612 mg/dl.
    • Sedimento de orina: ph: 8, nitritos negativos.
  • Electrocardiograma:
    • Ritmo sinusal a 68 lpm, PR: 0,15. QRS: 0,10, sin alteraciones de repolarización.
  • Ecografía:
    • Vesícula biliar de morfología normal, con algunas litiasis sin signos inflamatorios en su pared.
    • Vía biliar de calibre normal.
    • Páncreas, riñones y bazo sin hallazgos de significación patológica.
    • Hígado ligeramente aumentado de tamaño.
    • No se aprecia líquido libre en cavidad peritoneal.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación

Sin alteración objetivada. Eupneica. Mantiene saturaciones. No fumadora.

  1. Necesidad de nutrición e hidratación

Autónoma. Ha realizado vómitos y presentado náuseas al inicio de su estancia en el servicio, al igual que dolor abdominal.

Durante su estancia la progenitora de la paciente verbaliza que creen que los dolores abdominales y los vómitos son causados tras haber comido chocolate, aunque sea pequeña la cantidad.

Bebe leche de avena.

  1. Necesidad de eliminación

Continente. Eliminación fecal y urinaria sin alteraciones, hábito normal de deposiciones 1 al día, última deposición realizada el día anterior. Menstruación regular, fecha de la última regla: 17/2/2020.

  1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

Completamente independiente. Autónoma para las actividades de la vida diaria (AVDB). Práctica natación.

  1. Necesidad de descanso y sueño

Concilia el sueño correctamente. Duerme más de 8 horas diarias. Suele acostarse sobre las 23h.

  1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas

Autónoma e independiente para vestirse y desvestirse, sin dificultades o limitaciones.

  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal

Afebril a la entrada de urgencias, 37,2ºC (tímpanica). No ha tenido sensación ni de tiritona ni sudoración excesiva.

  1. Necesidad de higiene y protección de la piel

No presenta lesiones cutáneas, aspecto limpio y adecuado. Correcta higiene bucal. Correcto grado de higiene corporal.

  1. Necesidad de evitar los peligros del entorno

Orientada y consciente. Estado de ánimo sin alteraciones objetivadas. Manifiesta interés por conductas de alimentación saludable. Dispone de las habilidades y conocimiento que le permiten satisfacer la necesidad.

  1. Necesidad de comunicarse

Habla en español, sin problemas para expresarse. No presenta limitaciones cognitivo – perceptuales. Buena relación parental.

  1. Necesidad de vivir según sus valores y creencia

Creyente, no practicante, del cristianismo.

  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado

Estudia en el Instituto, saca buenas notas académicas. Sin limitaciones socio – económicas.

  1. Necesidad de participar en actividades recreativas

Vida activa y plena. Expresa sentirse feliz. Práctica natación y se siente muy orgullosa de sus logros.

  1. Necesidad de aprendizaje

Tiene las facultades adecuadas para comprender los cuidados que le realicemos y le aconsejemos. Manifiesta tener interés por las tareas que realizamos.

TECNICAS DE ENFEMERÍA:

Se canaliza vía periférica en extremidad superior izquierda, en la zona de la flexura, aboccath nº 20, simultáneamente se realiza analítica sanguínea (bioquímica, hemograma, coagulación). Previamente a la realización, se le explica la técnica a la paciente, además de explicarle tanto a ella como a su progenitora los pasos que debe de realizar para la recogida de la muestra de orina a mitad del chorro miccional.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN EL SERVICIO:

  • Ondasetron 4 mg i.v.
  • Paracetamol 1 gr i.v.
  • Suero Glucosalino 3% 1500ml c/24h i.v.
  • Dieta absoluta hasta nueva orden médica

EVOLUCIÓN CLÍNICA:

Paciente estable durante su estancia en el servicio. Tras medicación recibida (Paracetamol 1gr y Ondasetron 4 mg) ha cedido el dolor (EVA 0/10) y las náuseas.

Se comenta el caso con la pediatra de guardia del Hospital, la cual decide dejarla ingresada en la planta de Pediatría para estudio de hepatitis y control de los síntomas.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

Hepatitis sin especificar.

Bibliografía:

  1. Real Academia Española. Diccionario de la lengua Española.
  2. Asociación Española contra el cáncer. Cáncer de hígado: Anatomía. AECC [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-higado/anatomia?gclid=EAIaIQobChMI7ea9_MeD6AIVh_dRCh3eKQnTEAAYASAAEgK_0fD_BwE
  3. Hepatitis. NIH [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/hepatitis.html
  4. Organización Mundial de la Salud. ¿Qué es la hepatitis? WHO [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020] Disponible en: https://www.who.int/features/qa/76/es/
  5. Personal de Mayo Clinic. Hepatitis tóxica. Mayo Clinic [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/toxic-hepatitis/symptoms-causes/syc-20352202
  6. Anna E. Rutherford. Causas de la hepatitis. MD, MPH, Harvard Medical School. October 2017.
  7. Gobierno de la Rioja. Hepatitis crónica. Riojasalud [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020] Disponible en: https://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-multimedia/digestivo/hepatitis-cronica
  8. Andrade R. J., López-Ortega S.. Toxic hepatitis. Rev. esp. enferm. dig.  [Internet]. 2006  Sep [citado  2020  Mar  05] ;  98( 9 ): 701-701. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082006000900009&lng=es.
  9. Ridaura-Sanz, Cecilia. La biopsia hepática. Instituto Nacional de Pediatría. Acta Pediátrica de México, vol. 29, núm. 4, julio-agosto, 2008, pp. 216-226. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/4236/423640312007.pdf
  10. Castillo P., Erdozain J. C.. Hepatitis B, hepatitis C and pregnancy. Rev. esp. enferm. dig.  [Internet]. 2007  Ago [citado  2020  Mar  05] ;  99( 8 ): 475-475. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082007000800011&lng=es.
  11. ZAPATA MUÑOZ, MAYCOS LEANDRO, MEDINA PIEDRAHÍTA, PAULA ANDREA, CORREA ARANGO, GONZALO, RESTREPO GUTIÉRREZ, JUAN CARLOS, Diagnóstico y tratamiento de la hepatitis autoinmune. Iatreia [Internet]. 2006;19(3):286-295. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180513854006
  12. Personal de Mayo Clinic. Trasplante de hígado. Mayo Clinic. [Internet] [Consultado el 5 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/liver-transplant/about/pac-20384842
  13. Jose Carlos Bellido Vallejo, José Francisco Lendínez Cobo. Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los Lenguajes NNN. Ilustre Colegio oficial de Enfermería de Jaén. Primera edición. 2010.