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Consecuencias de infección por VPH: Condilomas acuminados. A propósito de un caso

            En cuanto a los condilomas acuminados, y de acuerdo a lo descrito por el servicio de CG, se esclarece como principal tratamiento una exéresis quirúrgica programada con la aplicación de anestesia raquídea. Exactamente se llevará a cabo en el canal anal con la erradicación de los condilomas así como de nevus y resto hemorroidal.

            Se trata de una intervención breve, que al cabo de unas horas, tras buena tolerancia por parte del enfermero y eliminación adecuada de la anestesia, supone el alta hospitalaria.

            Como parte del tratamiento y recuperación de la intervención quirúrgica (IQ), se recomienda realizar baños de asiento 3 veces al día con agua templada.

Por otro lado, las indicaciones farmacológicas serán:

-Enantyum 25 mg: 1 comprimido cada 8 horas durante 6 días y después continuar sí persistencia de dolor.

-Duphalac 10 g solución sobre: 1 sobre de lactulosa cada 12 horas durante 10 días consecutivos.

            Desde entonces, se establecen revisiones por parte de dicho servicio, dónde se constata por parte del equipo de enfermería una buena evolución, sin dolor ni complicaciones de ninguna índole. De tal manera,  al cabo de 1 mes y medio se da el alta por parte CG, y se deriva de nuevo al servicio de ITS, para revisiones puntuales dónde se garantice la erradicación de verrugas en la zona púbica, ya que aún se encuentra el paciente en periodo de aplicación de Imiquimod, y de condilomas acuminados.

  • Conclusiones

            La enfermedad de transmisión sexual más frecuente en la actualidad es por el Virus del Papiloma Humano, precisamente por ello, es de vital importancia una rápida detección de la infección, ya que su principal característica es su facilidad de transmisión. El que en muchas ocasiones sea de forma asintomática, potencia la continuidad de las relaciones sexuales sin la protección debida, conllevando un aumento de la incidencia. A día de hoy existe una mayor prevalencia de afectación en las mujeres que en los hombres.

            Existen múltiples tipos de VPH, siendo de especial importancia aquellos de carácter oncogénico (VPH 16, 18, 31 y 45), siendo destacados el VPH 16 y 18 por su mayor presencia en las lesiones, siendo a su vez el VPH 16 el mayoritario en las lesiones del varón en forma de verrugas o como en el caso clínico descrito, en los condilomas acuminados.

            Actualmente existen más de 630 millones de personas infectadas en el mundo, con un aumento de los casos de manera importante, en relación directa con un incremento de la precocidad a la hora de desarrollar relaciones sexuales durante la adolescencia.

En el caso de percibir una lesión indicativa de VPH es imprescindible acudir al Servicio de Enfermedades de Transmisión Sexual de referencia, si es posible tras valoración del Servicio de Atención Primaria (que garantice una correcta derivación), para el análisis y determinación correcta del tratamiento a seguir.

            En el caso de verrugas de pequeño y de mediano calibre, el tratamiento de elección es la criocirugía o crioterapia, que consiste en la aplicación de nitrógeno líquido por parte del personal facultativo, a veces en varias ocasiones, hasta erradicar la verruga (siempre y cuando no se dé en una zona de alta sensibilidad como puede ser en la zona de la corona del glande). Éstas pueden estar extendidas por múltiples lugares en la zona púbica de hombres y mujeres.

            De manera combinada en el tratamiento, una de las principales indicaciones tópicas será el Imiquimod, el cual actúa como agente antitumoral, principalmente por la inducción de interferón alfa y de otras citocinas. En este caso, se debe utilizar hasta completar la cicatrización de la verruga, generalmente a la semana 16, dejando actuar durante 6 a 10 horas la pomada.

            El aumento de la incidencia, y la prevalencia actual respecto al VPH, dejan clara la existencia de una problemática actual grave en nuestra sociedad, que evidencia la falta de programas de prevención.

            La principal determinación existente en estos tiempos para disminuir el número de casos se basan en, además de limitar los factores de riesgo, como evitar la promiscuidad y las relaciones sexuales de cualquier índole sin protección, los especialistas recomiendan la administración de la vacuna del VPH.

            La primera vacuna desarrollada y comercializada para prevenir el cáncer de cuello uterino, lesiones genitales precancerosas y verrugas por VPH fue en el año 2006 (Gardasil) frente a cuatro de los principales seroptipos de VPH: 6,11, 16 y 18. Sin embargo su aplicación es solo para mujeres.

            Posteriormente una nueva vacuna, Cervarix en el año 2009, frente a los serotipos 16 y 18 de VPH supone una nueva fórmula aunque tampoco incluye el género masculino.

            Finalmente en el año 2011 el Comité Norteamericano de vacunas y Centro de Enfermedades infecciosas de Atlanta recomendaron la aplicación de la vacuna Gardasil a pacientes varones con una edad comprendida entre 11 y 21 años, con posibilidad de ampliar la edad hasta los 16 años en caso de varones homosexuales y/o con sistemas inmunológicos deprimidos.

            La vacuna contra el VPH puede ser por tanto una buena arma para luchar en contra de esta enfermedad de transmisión sexual, junto con las medidas anteriormente mencionadas.

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