Cuerpo extraño. Hallazgo incidental
Introducción.
Alrededor del 20% de los cuerpos extraños ingeridos por niños queda alojado en el esófago, con el consiguiente riesgo aspiración, perforación o fistulización y sus posibles consecuencias. Por este motivo, estos objetos deben ser extraídos en todos los casos, preferentemente en menos de 12 horas tras su ingesta.
Cuerpo extraño. Hallazgo incidental
Autor: Ramirez Iacok, María Eugenia.
La mayor incidencia se observa en niños menores de 5 años de edad. Alrededor del 80% son eliminados espontáneamente por heces, ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo.
Los cuerpos extraños más frecuentemente ingeridos son las monedas y las pilas de botón.
Caso clínico.
Paciente femenina de 7 años de edad derivada desde un centro de salud periférico, que consulta por presentar un cuadro de bronquitis obstructiva de 3 meses de evolución, medicado con broncodilatadores, sin respuesta al tratamiento.
Examen físico: buen estado general, normopeso, normohidratada, febril.
Hipoventilación de base pulmonar izquierda. Oximetría de pulso 93% con aire ambiental.
Estudios complementarios.
En radiografía de tórax frente y perfil, se observa neumonía de base pulmonar izquierda y cuerpo extraño radiopaco, redondeado, en tercio superior de esófago.
Antecedentes: ingesta de cuerpo extraño de 3 meses de evolución.
Esofagoscopia: sobrecrecimiento de mucosa esofágica con edema y sangrado superficial, no visualizándose el cuerpo extraño.
Fibrobroncoscopía: se observa en el tercio inferior de la tráquea, desplazamiento antero-posterior de la pars fláccida que ocupa casi 80% de la luz. No se descarta la presencia de fístula traqueoesofágica.
Cirugía.
Cervicotomía izquierda y esofagotomía extrayendo moneda de 30 mm de diámetro, seguido de cierre de esófago en dos planos sobre sonda transanatómica.
Evolución postoperatoria.
- UCI durante 15 días.
- Inotrópicos.
- Realimentación 22 días postoperatorios.
- Radiografía contrastada de control, a los 22 días postoperatorios: buen pasaje de medio de contraste hacia estómago. Imagen de pseudodivertículo.
- Alta hospitalaria a los 25 días postoperatorios.
Conclusión.
El riesgo asociado a la ingestión de cuerpos extraños depende del tamaño, forma, localización, composición y del tiempo de permanencia del mismo en el tracto digestivo. La extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, y solamente es necesaria la extracción quirúrgica en el 1% de las ocasiones. La incidencia de complicaciones severas oscila entre el 0,5 y 7,5% y la tasa de mortalidad entre 0 y 43%. Dentro de los factores de riesgo para las complicaciones severas se destaca la evolución de la impactación en el esófago mayor a 24 horas.
Bibliografía.
- Scigliano S. “Tos en el niño”. Módulo 4. Programa Nacional de Actualización Pediátrica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2012.
- Gonseski C., Rizzi A., Monguillanky S. 6º Congreso Argentino de Neumología Pediátrica. 2012.
- Brunicardi C.; Andersen D.; Billiar T.; Dunn D.; Hunter J.; Pollock R. Cirugía Pediátrica. “Schwartz. Principios de cirugía. Editorial McGraw-Hill Interamericana, octava edición, 2006.