Plan de Cuidados Enfermeros para un paciente diagnosticado de Accidente Cerebrovascular

(Seguridad).

• Factores biofisiológicos a tener en cuenta: inmovilidad debido a accidente cerebro-vascular izquierdo.
• Es dependiente, no se puede proteger sola.
• Vive sola, es viuda y sus hijos están emancipados.
• Domicilio en una barriada que presenta peligros ambientales, y el domicilio posee problemas infraestructurales

Necesidad de comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

• No presenta alteraciones. La paciente está consciente y orientada.

Necesidad de las creencias y valores personales.

• No presenta alteraciones.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

• No tiene independencia para la realización de necesidades básicas de la vida cotidiana.
• Esta jubilada.

Necesidad de Participar en actividades recreativas.

• Factores que influyen biofisiológicos: inmovilidad debido a accidente cerebro-vascular izquierdo.
• No puede mantener el estilo de vida anterior al proceso.

Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

• No presenta alteraciones. La paciente está consciente y orientada.

3. Diagnósticos de Enfermería: Problemas de autonomía y de dependencia

            La paciente tiene un potencial a desarrollar en fuerza, conocimiento o voluntad. La acción a desarrollar por la enfermera será la de ayudar. No hay diagnósticos de autonomía porque está en un proceso de capacidades a desarrollar.

            En este caso a resolver se proponen diagnósticos de dependencia porque hay potencialidades a desarrollar en la persona, y trabajando la fuerza, el conocimiento y la voluntad se puede mejorar la situación.

Diagnóstico 1: Alto riesgo de traumatismo relacionado con deambulación insegura, reducción del campo visual derecho, disminución de la sensibilidad y movilidad en la parte derecha del cuerpo, avanzada edad y barreras ambientales.

Diagnóstico 2: Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad e incontinencia.

Diagnóstico 3: Alto riesgo de estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente y manifestado por dificultad para la defecación.

Diagnóstico 4: Déficit de autocuidados: Alimentación, vestido, baño e higiene, relacionado con deterioro neuromuscular y disminución de la fuerza y la resistencia, y la inmovilidad, y manifestado por una incapacidad parcial para la higiene personal, para el uso del WC y para manipular la ropa para la evacuación , en la alimentación dificultad para preparar y cortar alimentos.

4. Planificación

En este caso no hay problemas que amenacen la vida, hay problemas potenciales, que no están presentes pero se darán sino se da un tratamiento adecuado. Para el establecimiento de resultados, las prioridades las formulo según los diagnósticos, y en el orden siguiente: diagnóstico 1, 2, 4, 3.

5. Establecimiento de resultados y determinación de las actividades

Resultado 1 (Alto riesgo de traumatismos o lesiones)

Objetivo; Que el paciente no sufra lesiones.

Actividad:

• Asesorar a los hijos a adaptar la vivienda a las necesidades de la paciente. Enseñar a utilizar el andador. Modificar el entorno/medio. Colocar pertenencias y utensilios a su alcance, buena iluminación del entorno e instalar un dispositivo de aviso por emergencia, uso correcto de dispositivos protectores.
• Técnicas de estimulación sensorial (compensar los déficit aumentando la eficacia de otros sentidos).
• Crear un entorno seguro en un plazo corto, para evitar complicaciones mayores.

Resultado 2 (Riesgo de integridad cutánea)

Objetivo: El paciente mantendrá la integridad cutánea.

Actividad: Mantener en todo momento la piel limpia, seca y bien hidratada mediante una buena higiene corporal, con agua tibia, jabón de pH neutro, aclarado minucioso, y aplicación de una crema hidratante (no aplicar sobre los pliegues cutáneos ni sobre la piel húmeda). Evitar los masajes sobre las zonas de presión enrojecidas o que presenten otro tipo de lesión. Evitar los rozamientos de las superficies cutáneas entre sí con otros objetos (como zapatos), así como el uso de ropa lavada o tratada con productos irritantes para la piel. Potenciar la movilidad y vigilar las zonas de riesgo.

Resultado 3 (riesgo de estreñimiento)

Objetivo: La paciente mantendrá el patrón de eliminación.

Actividad: Asesorar a los hijos, Fomentar una dieta rica en fibras (frutas, verduras, hortalizas, cereales) e ingesta de líquidos, realizar algún masaje intestinal, Potenciar la movilidad, realizando un ejercicio moderado y regular. Establecer una pauta para la toma de un mínimo de 2 litros de líquidos al día, si no existen contraindicaciones. Explicar los efectos negativos de ignorar repetidamente el reflejo de defecación cuando se presenta. Evitar, a ser posible, el uso de laxantes.

Resultado 4 (Déficit de autocuidados).

Objetivo: La paciente desarrollará al máximo su potencial para realizar sus autocuidados en el plazo de un mes.

Actividad: Asesorar a los hijos, ayudar/asesorar al paciente a que sea capaz de escoger ropa adecuada, y que sea capaz de vestirse sola, en acicalamiento indicar como cortar y limpiar las uñas periódicamente, animar a que realice los autocuidados por sí mismo.

Bibliografía

• GONZÁLEZ, María de Jesús García. El Proceso de la Enfermería y el modelo de Virginia Henderson. Editorial Progreso, 2004.
• NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2012-2014. 9 o ed. 2013.
• MOORHEAD, Sue; JOHNSON, Marion. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Elsevier Health Sciences, 2009.
• BULECHEK, Gloria M. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences, 2009.