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Cuidados de la cánula de traqueostomía: limpieza con agua y jabón versus peróxido de hidrógeno. “A propósito de un caso”

Necesidad 09: evitar peligros/seguridad.

Patrón 07: autopercepción autoconcepto

Dominio 09: afrontamiento/ tolerancia al estrés.

Clase 02. Respuesta de afrontamiento.

Características definitorias:

Angustia

Aprensión

Nerviosismo

Sentimientos de insuficiencia

Inquietud.

Factores relacionados:

Grandes cambios en el estado de salud.

NOC relacionados:

1402 Autocontrol de la ansiedad.

140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

Escala m: 1 nunca demostrado; 2 raramente demostrado; 3 a veces demostrado; 4 frecuentemente demostrado; 5 siempre demostrado.

Estado actual: 2 esperado: 4

140203 disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso.

Escala m: 1 nunca demostrado; 2 raramente demostrado; 3 a veces demostrado; 4 frecuentemente demostrado; 5 siempre demostrado.

Estado actual: 4 esperado: 5

1300 Aceptación: estado de salud.

130008 reconoce la realidad de la situación de salud.

Escala m: 1 nunca demostrado; 2 raramente demostrado; 3 a veces demostrado; 4 frecuentemente demostrado; 5 siempre demostrado.

Estado actual: 3 esperado: 5

130010 Afrontamiento de la situación de salud.

Escala m: 1 nunca demostrado; 2 raramente demostrado; 3 a veces demostrado; 4 frecuentemente demostrado; 5 siempre demostrado.

Estado actual: 3 esperado: 5

NIC relacionados:

5820 Disminución de la ansiedad.

582004 tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

582016 identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

582023 instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

4700 Restructuración cognitiva.

470005 ayudar al paciente a identificar la emoción dolorosa que está sintiendo.

47011 realizar afirmaciones/ preguntas sobre la percepción/ conducta del paciente según corresponda.

00051 Deterioro de la comunicación verbal.

Capacidad reducida retardada o ausente para percibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.

Necesidad 10: comunicación

Patrón 08: rol relaciones.

Dominio 05. Percepción/ cognición.

Clase 05: comunicación.

Características definitorias:

Dificultad para expresar sentimientos verbalmente.

Incapacidad para hablar.

Factores relacionados:

Barreras físicas (traqueostomía).

NOC relacionados:

1308: Adaptación a la discapacidad física.

Se adapta a las limitaciones funcionales.

1308: Adaptación a la discapacidad física.

Se adapta a las limitaciones funcionales.

Escala m: 1 nunca demostrado; 2 raramente demostrado; 3 a veces demostrado; 4 frecuentemente demostrado; 5 siempre demostrado.

Estado actual: 3 esperado: 4

0902: Comunicación:

90201 utiliza lenguaje escrito

Escala a: 1 gravemente comprometido; 2 sustancialmente comprometido; 3 moderadamente comprometido; 4 levemente comprometido; 5 no comprometido

Estado actual: 4 esperado: 5

90203 utiliza dibujos e ilustraciones.

Escala a: 1 gravemente comprometido; 2 sustancialmente comprometido; 3 moderadamente comprometido; 4 levemente comprometido; 5 no comprometido

Estado actual: 4 esperado: 5

90205 utiliza lenguaje no verbal.

Escala a: 1 gravemente comprometido; 2 sustancialmente comprometido; 3 moderadamente comprometido; 4 levemente comprometido; 5 no comprometido

Estado actual: 4 esperado: 5

90206 reconoce los mensajes recibidos.

Escala a: 1 gravemente comprometido; 2 sustancialmente comprometido; 3 moderadamente comprometido; 4 levemente comprometido; 5 no comprometido.

Estado actual: 4 esperado: 5

NIC relacionados:

5230 Mejorar el afrontamiento:

523007 valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones

523009 valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad.

523013 ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

5270 Apoyo emocional:

527003 realizar afirmaciones empáticas de apoyo.

527005 apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

4974 Mejorar la comunicación: déficit del habla.

497606 proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada.

497619 proporcionar refuerzo positivo.

497621 remitir al paciente a sistemas de apoyo comunitario ej. Asociaciones de laringuectomizados, asociaciones de pacientes oncológicos.

5100 Potenciación de la socialización

510002 animar al paciente a desarrollar relaciones

510005 fomentar el compartir problemas comunes con los demás.

5. Análisis reflexivo.

Como se ha hablado antes,  la persona traqueostomizada una vez dada de alta,  tanto ella como la familia serán responsables del cuidado y manejo del estoma y la cánula de traqueostomía .previamente,  durante su estancia en el hospital habrá recibido educación en salud al respecto.

Dado que hay variabilidad respecto a los productos a utilizar para la limpieza de la cánula tales como: limpieza con agua y jabón, con suero fisiológico o con peróxido de hidrogeno  se ha propuesto una revisión bibliográfica sobre la utilización de dichos agentes limpiadores.

Para facilitar el estudio se centrara en la búsqueda de bibliografía  comparando la utilización de agua y jabón versus peróxido de hidrogeno.

6. Pregunta pico.

Paciente diagnosticado de cáncer de laringe al que se le practicó una laringectomía total e implantación de cánula de traqueostomía. Esta cánula requiere unos cuidados de limpieza. ¿Mejora la limpieza utilizando jabón liquido con agua o peróxido de hidrogeno?

Limpieza de la cánula de traqueostomía con agua y jabón versus peróxido de hidrogeno.

7. Estrategia de búsqueda.

Para ello se va a realizar una revisión de los trabajos que se recogen en la base de datos

Medline por ser un metabuscador, Cochrane por ser revisiones sistemáticas de calidad,

CUIDEN porque es una base de datos bibliográfica de la Fundación Índex que incluye

Una producción científica sobre cuidados de Salud en el espacio científico y CINAHL

Complete por ser una base de datos especialmente diseñada para responder a las

Necesidades de los profesionales de Enfermería.

Se utiliza la metodología CASPE para realizar una revisión crítica de los artículos

encontrados, pues ofrece los ítems para valorar si el artículo revisado es de calidad o no.

Se utiliza Thesaurus .com para obtener sinónimos de las palabras clave y utilizando el

operador booleano Or entre los sinónimos y And entre las palabras clave

Utilizando los operadores booleanos AND y OR por ser los que más amplían la

búsqueda.

De acuerdo a los criterios de selección establecidos, se aplicaron varios límites en las bases de datos, restringiendo los resultados a publicaciones escritas en inglés o español excluyendo el resto de idiomas. Ciñendo la búsqueda bibliográfica a un intervalo de tiempo de los últimos 5 años.

No se incluye la bibliografía que indica la limpieza de la cánula con otros productos tales como por ejemplo clorhexidina por no entrar dentro de la búsqueda antes mencionada.

8. Desarrollo.

8.1. Análisis y resultados:

Se encontraron diversos procedimientos para la limpieza de la cánula, algunos autores especifican la limpieza dependiendo de si la cánula es de un solo cuerpo, de dos cuerpos o de plata.

“Si la cánula es de un solo cuerpo se sumerge en agua estéril y detergente antiséptico durante 20 minutos, se limpia con un escobillón especial para cánulas, se aclara con suero fisiológico y se seca con gasas.

Si es de dos cuerpos, la cánula interna se limpia cada 8 horas con agua y jabón desinfectante y se sumerge en solución desinfectante durante 20 minutos. “(4)

Otros autores aconsejan introducirla en un recipiente con agua y unas gotas de agua oxigenada antes de proceder a la limpieza, esta puede realizarse con agua sumergiendo después la camisa en solución antiséptica durante 20 minutos, luego aclarar con agua, secar con un trapo limpio. (2)

Según la guía para el cuidado de traqueostomía en caso de la Comunidad de Madrid aconseja realizar la técnica con agua y jabón líquido.

8.2 DISCUSIÓN: Con la intención de realizar una Enfermería basada en la evidencia, sería interesante la realización de un estudio de laboratorio que compare la eliminación de gérmenes previa recogida de muestras y su posterior cultivo para demostrar la eficacia de cada agente limpiador. La realización de una investigación aplicada nos llevara a implementar medidas de mejora en estos pacientes.

Conclusiones.

  1. Tras realizar la revisión bibliográfica no se ha encontrado evidencia científica con resultados concluyentes sobre la mejoría de la utilización de jabón líquido y agua versus peróxido de hidrogeno. Según cita prado Álvarez en su trabajo de dispensación de productos sanitarios para pacientes traqueostomizados “no existe evidencia sobre cuál es el agente limpiador más eficaz, siendo los más utilizados peróxido de hidrogeno, ácido acético diluido, desinfectantes comunes como suero fisiológico o simplemente agua tibia.
  2. A destacar la utilización de cánulas de silicona que (en principio son de un solo uso) se ha comprobado que si se limpian adecuadamente se pueden reutilizar siempre que se compruebe que no hay roturas y que los bordes no están desgastados como lo indica la guía para el cuidado de la traqueostomía en caso de la comunidad de Madrid. En este caso aconsejan para la limpieza tanto de cánulas de silicona como de metal el agua y jabón líquido.

10.  Referencias bibliográficas:

  1. Moreno Rodríguez AM, González García M. Aproximación cualitativa de la experiencia vivida por la mujer de un enfermo con laringectomía, Scielo. Índex de Enfermería. 2011 enero- junio 20(1-2)
  2. Ramírez Rojas, PC, Erranz González Botas, j, Gonzales Poggioli, Vázquez Baro, JC. Guia de traqueostomía. Fisterra. 2012 marzo.
  3. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2015-2017. T. Heather

Herdman y Shigemi Kamitsuru.

  1. Prado Álvarez, A. Dispensación de productos sanitarios para pacientes traqueostomizados. Cánulas y accesorios. Guía. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria. Julio-agosto 2012.
  2. http://www.onmeda.es/enfermedades_mentales/pensamientos_suicidas_autoayuda-escala-de-desesperanza-de-beck-18596-6.html