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Cuidados de enfermería a pacientes con asma

Cuidados de enfermería a pacientes con asma

Autora principal: Diana Teodora Ferenczi Ratiu

Vol. XVIII; nº 7; 331

Nursing care for patients with asthma

Fecha de recepción: 26/02/2023

Fecha de aceptación: 12/04/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 7 Primera quincena de Abril de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 7; 331

Autores:

Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España. Sara Abdel Jalil Moros. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

María Castañosa Mombiela. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España. Roxana Nica Burghiu. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

Irene Insa Funes. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España. Beatriz Viar Olivito. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España. Isabel Benito Lázaro. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

Resumen: El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza clínicamente por disnea, tos y sibilancias. La clínica, además de las pruebas complementarias de la función respiratoria, son claves en el diagnóstico. Esta enfermedad se clasifica en distintos grados según su gravedad, y según esta clasificación, se pauta el tratamiento, siguiendo el algoritmo publicado en la guía española GEMA. El personal de Enfermería tiene como objetivo principal la educación para la salud: concienciando al paciente sobre la naturaleza de su enfermedad y su tratamiento, para así lograr un incremento de la calidad de vida del paciente.

Palabras clave: asma, enfermería, plan de cuidados.

Abstract: Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways characterized clinically by dyspnea, cough and wheezing. The clinical manifestations, in addition to complementary tests of respiratory function, are key in the diagnosis. This disease is classified into different grades according to its severity, and according to this classification, treatment is prescribed, following the algorithm published in the Spanish GEMA guide. The main objective of the nursing staff is health education: making the patient aware of the nature of the disease and its treatment, in order to achieve an increase in the patient’s quality of life.

Keywords: asthma, nursing, care plan.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

1.     INTRODUCCIÓN.

Definición.

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. El estrechamiento de las vías respiratorias y la inflamación causan los síntomas, que se pueden presentar en forma de tos, disnea, sibilancias y opresión torácica.

Esta enfermedad puede tener un curso subagudo, agudo o crónico, según la duración, frecuencia e intensidad de sus manifestaciones clínicas.

El objetivo del tratamiento, al tratarse de una enfermedad crónica, es conseguir el control de los síntomas así como prevenir las exacerbaciones.

Epidemiología.

El asma es una enfermedad respiratoria crónica que afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo. Lamentablemente, esta cifra está en aumento debido a la creciente contaminación ambiental, especialmente en las zonas industrializadas. La contaminación del aire, el humo del tabaco, los productos químicos y otros factores ambientales pueden desencadenar o agravar los síntomas del asma.

Aunque la tasa de mortalidad estandarizada por edad se ha reducido en las últimas décadas gracias a los avances en el tratamiento, el aumento de la prevalencia de la enfermedad es motivo de preocupación. La creciente prevalencia del asma se debe en gran medida al aumento del asma alérgica, que está relacionada con los factores ambientales y climáticos.

Factores de riesgo

Existen factores asociados a la aparición del asma y otros a su agudización.

Los relacionados con la aparición del asma son, entre otros, atopia, obesidad, rinitis, menarquia temprana. También factores perinatales como prematuridad, la edad materna, lactancia, consumo de tabaco durante la gestación, etc.

Entre los factores asociados a la agudización del asma encontramos los ambientales (contaminación, ácaros del polvo, pólenes, hongos y virus), fármacos (AAS, antibióticos), ejercicio físico, animales domésticos, alimentos, sustancias empleadas en la industria (barnices, látex, plásticos). Es importante conocerlos ya que pueden provocar situaciones graves.

Los estudios actuales dan cada vez mayor relevancia a los factores genéticos.

Clasificación.

Ver Tabla nº1: Clasificación asma (GEMA: Guía Española de Manejo del Asma).

Esta clasificación puede variar a lo largo del tiempo, es necesario realizar un seguimiento y reevaluar a los pacientes de forma periódica.

Manifestaciones clínicas.

La tos persistente, dificultad respiratoria, sibilancias y opresión torácica hacen sospechar de asma, se denominan síntomas guía, varían en tiempo e intensidad, son de predominio nocturno y los provocan distintos desencadenantes (alérgenos, ejercicio, humo, infecciones víricas, etc.).

Normalmente aparecen varios a la vez, si se dan los síntomas de forma aislada son poco indicativos de asma.

Lo más característico son la presencia de sibilancias en la auscultación, las rinosinusitis, dermatitis y la historia familiar.

La mayoría de pacientes asmáticos presentan ataques separados por períodos asintomáticos. Las exacerbaciones pueden durar desde minutos a días, aumenta la gravedad cuando se produce una obstrucción del flujo de aire importante.

Diagnóstico.

El diagnóstico del asma puede ser un proceso complejo que implica varios pasos y pruebas. La clínica es el primer paso, ya que el médico recopila información sobre los síntomas, su duración, frecuencia e intensidad, y cualquier factor desencadenante que pueda estar presente. Sin embargo, la clínica por sí sola no es suficiente para establecer un diagnóstico definitivo, por lo que se requieren pruebas complementarias.

Una de las pruebas más comunes que se realiza es la espirometría con prueba broncodilatadora, que mide la cantidad de aire que el paciente puede exhalar y la velocidad a la que lo hace. Esta prueba ayuda a evaluar la función pulmonar y determinar si hay obstrucción de las vías respiratorias. La prueba se realiza antes y después de la administración de un broncodilatador, para evaluar si hay mejoría en la función respiratoria.

Otra prueba que se puede realizar es la prueba de hiperreactividad bronquial inespecífica, que evalúa la respuesta del paciente a una sustancia que causa constricción de las vías respiratorias. La fracción exhalada de óxido nítrico también es una prueba útil, ya que puede indicar la presencia de inflamación de las vías respiratorias.

Los estudios de alergia también son importantes, ya que pueden identificar alérgenos específicos que pueden estar contribuyendo a los síntomas del asma. Los Prick Test o la determinación de IgE son pruebas comunes para detectar alergias.

En resumen, el diagnóstico del asma requiere la realización de varias pruebas complementarias, que permiten evaluar la función respiratoria, detectar la presencia de inflamación de las vías respiratorias y determinar si hay alergias presentes.

El tratamiento del asma es un proceso complejo que requiere de una estrategia individualizada y a largo plazo. Es esencial conseguir y mantener el control de la enfermedad, con el objetivo de prevenir las exacerbaciones y la obstrucción al flujo aéreo. Para lograrlo, es necesario seguir una serie de medidas que incluyen tanto el tratamiento farmacológico como otras acciones complementarias.

En cuanto al tratamiento farmacológico, es necesario que se adapte al grado de control del paciente y que se escojan las opciones terapéuticas más efectivas en cada caso. Además, se deben tener en cuenta otros factores importantes como el coste de las alternativas, la seguridad y la satisfacción del paciente. Los tratamientos incluyen medicamentos inhalados de acción corta y larga, así como corticoides y otros fármacos.

Además del tratamiento farmacológico, es importante llevar a cabo medidas de seguimiento y control ambiental, así como una adecuada educación sobre el asma. El seguimiento del paciente es fundamental para evaluar la eficacia del tratamiento y para detectar y corregir posibles errores en el manejo de la enfermedad. El control ambiental incluye medidas para reducir la exposición a alérgenos y factores desencadenantes, como la eliminación de los ácaros del polvo y la reducción de la contaminación del aire en el hogar.

Por último, la educación sobre el asma es crucial para que el paciente pueda comprender su enfermedad, identificar los síntomas y saber cómo actuar en caso de una exacerbación. El equipo médico debe trabajar de forma consensuada con el paciente y su familia para definir los objetivos del tratamiento y los medios para alcanzarlos. En definitiva, el tratamiento del asma es un proceso multidisciplinar que requiere del compromiso y la colaboración de todos los implicados.

Tratamiento farmacológico.

El tratamiento farmacológico se debe adecuar según el nivel de gravedad del asma.

Medicación de mantenimiento

Es el tratamiento pautado de forma continua durante periodos prolongados.

Entre los fármacos utilizados se encuentran los glucocorticoides (inhalados o sistémicos), los agonistas beta-2 adrenérgicos de larga duración (LABA), los anticolinérgicos de larga duración (LAMA, ej: tiotropio), anticuerpos monoclonales (reslizumab,omalizumab, mepolizumab, etc.) y los antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT).

Estos fármacos controlan los síntomas, disminuyen las exacerbaciones y reducen la inflamación de las vías aéreas.

Medicación de rescate

Es el tratamiento utilizado para tratar y evitar la broncoconstricción, así como mitigar los síntomas rápidamente.

Son los agonistas beta-2 adrenérgicos de corta duración (SABA, ej: salbutamol) y los anticolinérgicos de corta duración inhalados (SAMA, ej: bromuro de ipratropio).

Tratamiento no farmacológico.

El objetivo es evitar, en la medida de lo posible, aquellos factores que desencadenan la enfermedad. Entre las medidas utilizadas se encuentran:

  • Deshabituación tabáquica: el tabaquismo y la exposición pasiva al humo agrava el curso del asma y se relaciona con exacerbaciones.
  • Vacunación antigripal y frente al neumococo: reduce la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones.
  • En el asma alérgico es importante evitar exponerse al alérgeno que desencadena la exacerbación asmática.
  • Fármacos: algunos pacientes (alrededor del 10%) presentan exacerbaciones con la toma de ácido acetilsalicílico (AAS) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
  • Polen: se debe evitar salir al campo y hacer ejercicio al aire libre los días en los que hay una mayor concentración de polen (suelen ser días secos, soleados y de viento), se recomienda viajar con las ventanillas cerradas y usar filtros antipolen en el aire acondicionado.
  • Ácaros: reducir en la medida de lo posible la humedad, evitar moquetas, alfombras, tapicerías, Se aconseja utilizar aspirador, usar fundas antiácaros, lavar las sábanas y ropa de cama dos veces por semana, entre otras.

Las medidas no farmacológicas son de gran importancia en el control del asma. El papel de Enfermería es principalmente educativo: se conciencia al paciente sobre la naturaleza de su enfermedad y su tratamiento. La información debe ser transmitida de forma sencilla y debe ser lo más completa posible, que el paciente sea conocedor de su patología se asocia a una buena adherencia terapéutica. También se debe informar sobre las pautas preventivas (descritas anteriormente) para disminuir y/o evitar los brotes asmáticos.

Se debe conseguir que el paciente asmático posea una serie de habilidades, entre ellas:

  • Ser consciente de que la enfermedad es crónica y por lo tanto, necesitará un tratamiento continuo aunque no tenga
  • Saber diferenciar los fármacos de mantenimiento de aquellos utilizados como molestias
  • Utilizar de forma correcta los inhaladores
  • Identificar y tratar de evitar los desencadenantes del asma
  • Reconocer los signos y síntomas de las exacerbaciones

Hay que recordar al paciente que los medicamentos de mantenimiento deben tomarse a diario, aunque no presenten sintomatología. Siempre debe tener a mano los fármacos de rescate, por si se producen episodios agudos y debe saber reconocer esos episodios.

2.     DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

[00032] Patrón respiratorio ineficaz: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

NOC: [0704] Autocontrol: asma.

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades: Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.

Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los síntomas. Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar los síntomas, según corresponda.

NIC: [3210] Manejo del asma.

Actividades: Obtener mediciones de espirometría (FEV1, FVC, relación FEV1/FVC) antes y después del uso de un broncodilatador de corta duración.

Determinar los datos basales del estado respiratorio del paciente para utilizar como punto comparativo.

Documentar las medidas de los datos basales en la historia clínica. Observar si hay crisis asmáticas.

[00126] Conocimientos deficientes: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

NOC: [1832] Conocimiento: manejo del asma.

NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades: Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.

Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.

Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.

NIC: [6486] Manejo ambiental: seguridad.

Actividades: Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).

Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

3.     CONCLUSIONES.

Dado que se trata de una enfermedad crónica, el objetivo principal de los profesionales de Enfermería será concienciar al paciente sobre la necesidad de un tratamiento continuado. También proporcionarán las recomendaciones necesarias para evitar en lo posible la exposición a factores que puedan agravar el asma. Finalmente, se le indicará al paciente cómo tomar los medicamentos necesarios, como broncodilatadores y antihistamínicos.

El asma requiere muchos recursos y supone un elevado gasto sanitario. El 70% del coste total de la enfermedad se debe al mal control. Además, la alta incidencia de esta enfermedad indica la necesidad de un abordaje multidisciplinario que debe considerar intervenciones tanto farmacológicas como no farmacológicas en el manejo, incluyendo medidas de educación sanitaria como el uso efectivo de inhaladores y el autocuidado. A menudo, la calidad de vida de estas personas se ve afectada, por lo que es fundamental brindar a los pacientes el mayor nivel posible de independencia y bienestar.

Por lo tanto, el desarrollo de los planes de cuidados de Enfermería nos permite lograr un incremento de la calidad de vida del paciente, fortaleciendo su capacidad de autocuidado y, además, reducir el gasto sanitario.

4.     ANEXOS.

Tabla nº1: Clasificación asma (GEMA: Guía Española de Manejo del Asma)

Característica Episódica ocasional Episódica frecuente Persistente moderada Persistente grave
Episodios De pocas horas o días de duración, menos de una vez cada 10-12 semanas

Máximo 4-5 crisis/año

Menos de una vez cada 5-6 semanas

Máximo 6-8 crisis/año

Más de una vez cada 4-5 semanas Frecuentes
Síntomas intercrisis Asintomático con buena tolerancia al ejercicio Asintomático Leves Frecuentes
Sibilancias Con esfuerzos intensos Con esfuerzos moderados Con esfuerzo mínimos
Síntomas nocturnos 2 veces o menos por semana Más de 2 veces por semana
Medicación de alivio 3 veces o menos por semana Más de 3 veces por semana
Función pulmonar

●                    FEV1

●                    Variabilidad FEM

 

>80%

<20%

 

>80%

<20%

 

>70 – <80%

>20 – <30%

 

<70%

>30%

FEM: flujo espiratorio máximo; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo

5.     BIBLIOGRAFÍA.

  1. García BM, Isidoro ON, Peña AR, González-Moro JMR. Asma bronquial. Medicine [Internet]. 2022 [citado el 09 de enero de 2023];13(65):3829–37. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541222002542
  2. Guía Española para el Manejo del Asma [Internet]. GEMA. [citado 11 de enero de 2023]. Disponible en: http://www.gemasma.com
  3. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. Elsevier; 2015 [citado el 10 de enero de 2023]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/