Evaluación de requerimiento de fluidos en:
- Trauma multisistémico severo.
- Grandes quemados.
- Sepsis
Varios:
- Eclampsia
- Monitoreo perioperatorio de procedimientos quirúrgicos.
- Extensos en pacientes con comorbilidades importantes.
Contraindicaciones
- Coagulopatías severas o terapia trombolítica.
- Válvula tricúspide protésica (puede causar malfuncionamiento).
- Marcapasos endocárdico (el catéter puede alterar su ubicación o anudarse alrededor de él).
- Enfermedades vasculares severas (tortuosidad de los vasos).
- Hipertensión pulmonar (vasos distendidos).
- Deficiencia del sistema inmunitario (aumento de riesgo de sepsis asociada al catéter).
- Personal no entrenado para la colocación y manejo.
Inserción del catéter
El catéter se inserta en condiciones asépticas, por medio de venotomía en el área antecubital o mediante punción percutánea en una vena de gran calibre: yugular interna, subclavia o femoral.
Antes de proceder a la inserción del catéter se debe realizar lo siguiente:
- Explicar el procedimiento y su utilidad al paciente.
- Preparar el material necesario para el cateterismo.
- Preparar Lidocaína al 5% y un desfibrilador.
- Poner a punto los sistemas de monitorización-amplificación y transducción.
- Montar los líquidos y sistemas para mantener el lavado del catéter y purgar los circuitos con líquido.
- Desinfectar la piel en la zona elegida para la punción.
- Montar el campo estéril y comprobar la integridad del catéter y balón.
- Conectar los tres conductos del catéter a sus correspondientes sistemas de monitorización y lavado. Purgar el catéter con líquidos.
- Calibrar el transductor y el amplificador.
Posteriormente se inserta el catéter, bajo anestesia local en la vena elegida y se hace progresar, bajo control del ECG y de las presiones. Al penetrar el catéter en vena cava comienza a registrar curvas de presión de pequeña amplitud.
La morfología de las diferentes curvas de presión que aparecerán en el monitor nos va a permitir saber en qué cavidad se encuentra el catéter. Normalmente a los 30-40 cm del catéter introducido se alcanza la aurícula derecha; entonces se debe inflar el balón con el fin de que la corriente sanguínea lo impulse y pase con mayor facilidad al ventrículo.
Al penetrar el catéter en el ventrículo derecho, la morfología de las curvas de presión se transforma y aparecen ondas dicróticas de gran amplitud. El catéter seguirá avanzando y al entrar en arteria pulmonar la morfología de las curvas de presión vuelven a cambiar, la sistólica permanece igual y la diastólica asciende. Se continúa progresando hasta que el balón hace cuña en una de las ramas de la arteria pulmonar, obteniéndose entonces el trazado típico de la presión capilar pulmonar de pequeña amplitud. Al llegar a este punto se desinfla el balón y si se obtiene una curva de presión de arteria pulmonar, la situación del catéter es correcta.
Comprobar nuevamente su correcta posición. Fijar a piel con seda y cubrir la zona con apósito estéril.
Calibrar el transductor situándolo a nivel de aurícula derecha del paciente y después comunicarlo con la atmósfera, estableciendo el valor cero.
Una vez calibrado el sistema de medición se pueden obtener los valores de presión del paciente.
Presión Venosa Central (PVC)/ Presión Aurícula Derecha (PAD)
La presión en la aurícula derecha (AD) es similar a la presión venosa central (PVC). Se obtiene por el orificio proximal del catéter de arteria pulmonar o catéter Swan-Ganz.
La presión venosa central y la presión de aurícula derecha expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón.
Valores normales: 2-8 mmHg aprox.
La importancia de esta presión está en que determina la precarga ventricular derecha.
Figura 3. Curva de Presión Venosa Central (PVC)
Presión Arterial Pulmonar (PAP)
La Presión Arterial Pulmonar (PAP) se obtiene por el orificio distal del catéter en arteria pulmonar o catéter Swan-Ganz.
Valores normales: Durante la sístole ventricular: 20-30 mmHg, durante diástole ventricular: 8-15 mmHg.
En condiciones normales se puede considerar que la Presión Arterial Pulmonar (PAP) refleja presiones tanto del corazón derecho (ya que recibe el bombeo de sangre del corazón derecho) como del izquierdo. Esto es posible porque no hay ninguna válvula que impida la transmisión de la presión de la aurícula izquierda a la arteria pulmonar, por lo que la presión durante la diástole en la arteria pulmonar puede utilizarse para valorar la precarga del ventrículo izquierdo.
Figura 4. Curva de Presión Arterial Pulmonar (PAP)