Swan-Ganz. Presión de arteria pulmonar[/caption]
Presión Enclavamiento Pulmonar (PEP) o Presión Arterial Pulmonar Enclavada (PAPE)
Para obtener la presión de enclavamiento pulmonar (PEP) o Presión Arterial Pulmonar Enclavada (PAPE), se infla lentamente el balón del catéter de arteria pulmonar, hasta obstruir el paso de sangre.
La punta del catéter percibe la presión que hay delante del balón; puesto que no hay ninguna válvula en la circulación pulmonar, el catéter puede percibir la presión de la aurícula izquierda. Es más, la válvula mitral permanece abierta durante la diástole, esto permite a la aurícula y al ventrículo izquierdo funcionar como una sola cámara. De esta forma, la presión de enclavamiento pulmonar (PEP) refleja la presión ventricular izquierda al final de la diástole, o lo que es lo mismo, la precarga ventricular izquierda.
Valores normales: 4-12 mmHg
Figura 5. Curva de Presión Enclavamiento Pulmonar (PEP)
Gasto cardíaco
El gasto cardíaco es la cantidad de sangre expulsada desde el corazón a la circulación sistémica en un minuto. Es el producto de la frecuencia cardíaca por el volumen sistólico.
El valor normal: 4-8 l/m
Se mide a partir del principio de termodilución.
Figura 6. Monitor de gasto cardíaco continuo
Cuidados de Enfermería
- Vigilar la morfología de las curvas de presión. Su variación puede deberse a cambios en el estado del paciente, artefactos, transmisión del movimiento ventricular, sobreinflado del balón, escapes en las conexiones, burbujas de aire o restos de sangre en los sistemas, coágulos en el extremo distal del catéter, acodaduras y/o enclavamiento del catéter.
- Mantener la permeabilidad del catéter mediante 500 ml de solución fisiológica al 9% con 5000 unidades de heparina, para evitar la formación de coágulos en el catéter.
- Prevenir la infección cuidando que las manipulaciones se realicen con asepsia, cambiando el apósito, las soluciones y sistemas cada 24 horas, evitando llaves de tres vías y usando conexiones a rosca para evitar desconexiones.
- No perfundir soluciones hipertónicas y fármacos por el conducto distal del catéter, para no lesionar el endotelio arterial.
- Inflar el balón con aire, nunca con líquido. Si existen comunicaciones intracardíacas, el balón se inflará con CO2. Durante el inflado se observará el monitor y se dejará de insuflar al cambiar la morfología de la curva de Presión Arterial Pulmonar (PAP). Después de la medición desinflar el balón, ya que si permanece inflado puede ser causa de infarto pulmonar.
Cuidados del sistema de medición
- Las alargaderas no deben ser distensibles y su diámetro se debe aproximar lo más posible al calibre del catéter.
- Calibrado eléctrico del monitor en cada medición, y calibrado mecánico del transductor 3 veces al día, cada vez que haya una desconexión en el circuito o el paciente cambie de postura.
- Si el paciente está sometido a ventilación mecánica, las presiones aumentan como consecuencia del aumento de la presión intratorácica.
- Comprobar regularmente la presión de inflado del presurizador.
- Calibrar (hacer cero) una vez por turno la presión y cada vez que se manipula ésta o se movilice el transductor o el paciente.
- Comprobar que el transductor esté colocado correctamente (con respecto a la presión que se desea medir) y fijado a la cama o al paciente para evitar su desprendimiento.
- Reducir el número de llaves de 3 pasos y mantener todas sus salidas laterales cerradas con tapones, desechándolos si se contaminan o manipulan.
Una adecuada información al paciente, una correcta manipulación en la colocación y unos cuidados expertos en el mantenimiento del Swan-Ganz garantizan que éste cumpla eficazmente su función, disminuyendo al mínimo los riesgos.