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Cuidados de enfermería de linfedema tras cirugía de cáncer de mama

Cuidados de enfermería de linfedema tras cirugía de cáncer de mama

Mujer de 44 años diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda en la Unidad de Patología Mamaria de su hospital de referencia, en el cual desde los veinticuatro años había estado en seguimiento por sus antecedentes familiares…

Autores: Blanca Marzal López1, Jara Carrera Banzo2, María Guarga Montori3, Aurora Callau Calvo4, Helena Elfau Mur5, Alberto Armijo Sánchez6 y Lorenzo Olivan Guerri7

1,7 Enfermera de Endoscopias Digestivas Hospital San Jorge (Huesca)

2 FEA Obstetricia y Ginecología Hospital San Jorge (Huesca)

3 MIR Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)

4 MIR Anestesiología y Reanimación Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)

5 MIR Oncología Médica Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia)

6 MIR Obstetricia y Ginecología Hospital Nuestra Señora de Valme (Sevilla)

Autor responsable: Blanca Marzal López

RESUMEN: Mujer de 44 años diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda en la Unidad de Patología Mamaria de su hospital de referencia, en el cual desde los veinticuatro años había estado en seguimiento por sus antecedentes familiares (hermana e hija de su madre fallecidas). Se realizan las pruebas necesarias tras presencia en la ecografía de control una imagen mal definida, y tras su diagnóstico se decide iniciar tratamiento con quimioterapia endovenosa durante seis ciclos, sin administrar radioterapia y posteriormente intervención quirúrgica mastectomía radical izquierda y linfadenectomía axilar ipsilateral. Desarrollaremos un plan de cuidados NANDA tras la cirugía de cáncer de mama, y basándonos en las necesidades de Virginia Henderson.

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, necesidades de Virginia Henderson.

ABSTRACT: A 44 year old woman diagnosed with left breast infiltrating cutal carcinoma in the Breast Pathology Unit of her referral hospital, in which she had been in follor-up since her twenty-four years of age due to her family history (her mother´s sister who diez with breast cáncer) daughter of the latter, also deceased). The necessary tests are performed after presence in the control ultrasound, a poorly defined image, and after diagnosis it is decided to start treatment with intravenous chemotherapy for six cycles, without administering radiotherapy and subsequently surgery, left radical mastectomy and ipsilateral axillary lymphadenectomy. We will develop a NANDA care plan regarding the prevention of lymphedema after breast cáncer surgery, and base don the needs of Virginia Henderson.

Keywords: NANDA, NIC, NOC y Virginia Henderson´s needs.

CASO CLÍNICO

Mujer de 24 años que se realiza autoexploraciones mamarias por sus antecedentes familiares de cáncer de mama. Se detecta un nódulo en su mama derecha por lo que acude al médico de Atención Primaria del Centro de Salud al que pertenece. Una vez visitada por su médico, es derivada a la consulta de ginecología de su hospital de referencia donde se decide realizar mamografía, ecografía y PAAF. Tras los resultados de las pruebas complementarias se diagnóstica un fibroadenoma de 8 cm en la mama derecha, su ginecóloga le explica que debe ser incluida en el Programa de Prevención de Cáncer de Mama o lo que es lo mismo la Unidad de Patología Mamaria, debido al diagnóstico y los antecedentes de familiares de primer grado, lo que implica que de forma anual tendrá que realizarse una ecografía mamaria de seguimiento y control del proceso, además de continuar con las autoexploraciones y que con cualquier incidencia deberá acudir nuevamente a la consulta.

Tras veinte años de seguimiento, actualmente en esta última revisión se detecta en la ecografía una imagen mal definida que se sospecha de malignidad. La Unidad de Patología Mamaria la deriva al servicio de oncología donde se solicita el estudio de extensión, que consiste en analítica general (incluido pruebas hepáticas) y marcadores tumorales, la ecografía axilar, hepática y una tomografía computarizada (TC) además de RMN mamaria bilateral.

Con todas las pruebas realizadas se diagnostica un carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda multifocal locorregionalmente avanzado (cT4) IHQ RE (+) RP (-) HER 2 (-), Ki67 (+ débil) y los marcadores tumorales Ca 15,1 y elevados a 74 en el diagnóstico. No se aprecia diseminación en otros órganos. Por tanto, se decide tratamiento de quimioterapia, radioterapia e intervención quirúrgica postratamiento. El planteamiento son 6 ciclos de quimioterapia neoadyuvante con esquema TE dosis densas, que completa durante cuatro meses sin incidencias, y tras tratamiento de quimioterapia se evidencia una respuesta clínica y radiológica parcial. A los meses se practica mastectomía radical izquierda y linfadenectomía axilar ipsilateral, con los resultados de anatomía patológica de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda de 0.8 cm moderadamente diferenciado con predominio de componente intraductal, 0/6 ganglios aislados afectos. IHQ: RE (+ débil), RP (-), p53 (-), Ki 67 (+ débil), vimentina (-), HER2 (-).

Al alta comienza con tratamiento adyuvante con hormonoterapia de Tamoxifeno y Goserelina además de seguimiento con oncología.

Antecedentes personales

No alergias medicamentosas hasta la fecha. Ninguna intervención quirúrgica y no toma tratamiento habitual.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

  1. NECESIDAD 1. Respirar normalmente: Paciente que no presenta dificultad para respirar, ni tos ni secreciones durante el ingreso. Respiración eupneica, entre 12 y 16 respiraciones por minuto, con saturaciones de 98-100% sin oxígeno y buena permeabilidad de la vía aérea.
  2. NECESIDAD 2. Comer y beber de forma adecuada: Refiere intolerancia a la lactosa, por lo demás lleva una alimentación adecuada, cumple los horarios de comida y no necesita ayuda para comer, autónoma. Peso 60 kg, talla 1.64 m y IMC entre 18.5 – 24 % lo que indica que tiene un índice de masa corporal normal.
  1. NECESIDAD 3. Eliminar los desechos corporales: Durante el ingreso la efectividad de la función excretora es buena. No presenta alteración en la eliminación de la orina aunque refiere alteración de la frecuencia al defecar, debido a que el ambiente no le acompaña, no está cómoda en el baño de la habitación del hospital, aunque no precisa ayuda para favorecer la defecación.
  1. NECESIDAD 4. De moverse y mantener una postura adecuada: cubre las necesidades adecuadas para realizar la actividad en la vida diaria, no tiene limitaciones para moverse pero sí que realiza los ejercicios necesarios para el cuidado del brazo izquierdo al realizarle la intervención.
  1. NECESIDAD 5. Dormir y descansar: refiere que le cuesta conciliar el sueño, y más en el hospital, desde que le diagnosticara la enfermedad esta con tratamiento de orfidal por las noches y si precisa puede tomar en algún momento puntual del día.
  1. NECESIDAD 6. Elegir la ropa adecuada: La paciente toma las decisiones correctas de elegir la ropa según sus necesidades y adecuadas respecto al uso del calzado.
  1. NECESIDAD 7. Mantener la temperatura corporal: Durante el ingreso se mantiene normoterma, sin incidencias antes de la intervención ni después de la misma.
  1. NECESIDAD 8. Mantener la higiene corporal: Cubre perfectamente la necesidad básica de su higiene, autónoma para la actividad, buena higiene corporal y del cabello, buen aspecto de la piel.
  1. NECESIDAD 9. Evitar los peligros del entorno: Refiere tener conocimiento sobre su estado de salud, y se tiene interés por conductas saludables tras la intervención, los cuidados que tendrá que llevar a cabo respecto a su brazo izquierdo. Además tiene quien le ayude en las tareas de la casa al alta hospitalaria. Expresa nerviosismo, pero reconoce que tiene buen apoyo familiar y que eso le tranquiliza.
  1. NECESIDAD 10. Comunicarse con los otros: Tiene buena comunicación tanto con los profesionales sanitarios como con la familia. Expresa sus sentimientos y sus miedos, las preocupaciones, y demuestra buena capacidad de afrontamiento.
  1. NECESIDAD 11. Actuar con arreglo a la propia fe: Necesidad no valorable, no opina y no expresa sus sentimientos hacia esta necesidad.
  2. NECESIDAD 12. Trabajar para sentirse realizado: muestra deseo de incorporarse lo antes posible a su puesto de trabajo, aunque acepta su proceso de recuperación con madurez y expresa interés por la rehabilitación y deseo de superación.
  3. NECESIDAD 13. Participar en diversas formas de entretenimiento: Refiere que buscara al alta, actividades de entretenimiento con sus amigas, y actividad física adaptada a su estado de salud, por ejemplo caminar todos los días una hora.
  4. NECESIDAD 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Es conocedora de su estado de salud, muestra interés tanto por saber tanto por aprender y mejorar su estado de salud. Tiene buen apoyo familiar tanto de su marido como de su hija, además de sus padres y hermanos. Se realiza educación sanitaria y se informa de asociaciones para personas con linfedema y clínicas especializadas en tratamiento de drenaje linfático y para la prevención de linfedema, con sistema de drenaje linfático manual.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (1, 2, 3)

  1. INSOMNIO (00095) es el trastorno de la cantidad y calidad el sueño que deteriora el funcionamiento.

Diagnóstico de enfermería: Insomnio relacionado con la alteración de la disminución de su estado de salud manifestado por deterioro del patrón del sueño.

NOC Descanso (0003)

Indicadores:

  • Tiempo del descanso (000301)
  • Calidad de descanso (000304)
  • Descansado mentalmente (000305)
  • Descansada emocionalmente (000308)

NIC Mejorar el sueño (1850)

Actividades:

  • Observar y registrar el patrón y número de horas de sueño de la paciente.
  • Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias psicológicas como el miedo o la ansiedad que pueden ser las que interrumpen el sueño.
  • Intentar que este en un ambiente que facilite la inducción del sueño y de esta manera conseguir que se prolonguen las horas de descanso (procurar una temperatura y luz ambiental que faciliten el descanso, llevar ropa adecuada para no tener frio ni calor durante el descanso).
  • Informar al paciente y a los familiares de técnicas de relajación antes de ir a dormir como puede ser leer un libro.
  1. TEMOR (00148): Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

Diagnóstico de enfermería: Temor relacionado con la inquietud del proceso de su enfermedad manifestado por taquipneas o situaciones de agitación.

NOC Autocontrol de la ansiedad (1402)

Indicadores:

  • Identificar factores desencadenantes de la ansiedad (140220)
  • Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansiosa (140203)
  • Planear estrategias para superar situaciones estresantes (140205)
  • Refiere disminución de la duración de los episodios (140209)

NIC Disminución de la ansiedad (5820)

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad a la paciente.
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Trasmitir información objetiva respecto a su diagnóstico, tratamiento y al igual que su pronóstico.
  • Realizar actividades relajantes para disminuir la tensión.
  • Importante que el paciente se sienta apoyado por la familia, y que esta permanezca con ella.
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad si precisa.

TRASTORNO DE LA IMAGEN COPORAL (00118): confusión en la imagen mental del yo físico.

Diagnóstico de enfermería: trastorno de la imagen corporal relacionado con intervención de mastectomía radical mama izquierda manifestado por un estado de ánimo disminuido.

NOC Imagen corporal (1200)

Indicadores:

  • Imagen interna de sí mismo (120001)
  • Actitud hacia tocar la parte corporal afectada (120016)
  • Satisfacción con el aspecto corporal (120005)
  • Adaptación a cambios en el aspecto físico (120007)
  • Adaptación a cambios corporales por cirugía (120014)

NIC Potenciación de la imagen corporal

Actividades:

  • Ayudar al paciente a distinguir los cambios realizados en la cirugía.
  • Ayudar a separar el estado físico de la valía personal
  • Determinar si el cambio personal ha contribuido al aislamiento social
  • Facilitar el poner en contacto con otras personas que hayan pasado por su misma situación (asociación de cáncer)
  • Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.

NOC  Potenciación de la autoestima (1205)

Indicadores:

  • Verbalización de autoaceptación (120501)
  • Descripción del yo (120505)
  • Nivel de confianza (120511)
  • Sentimientos sobre su propia persona (120519)

NIC Apoyo emocional (5270)

Actividades:

  • Dejaremos que la paciente exprese y comente su experiencia emocional, y que ha desencadenado estas emociones.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Explicar que la ciencia esta avanzada y hay especialistas que pueden modificar la imagen corporal de su mama, que es lo que le preocupa.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
  • Permanecer con la paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.

BIBLIOGRAFIA

  1. Heather Herdman y Shigemi Kamitsuru. NANDA international, Inc. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2015-2017. Décima edición. Barcelona, España. ELSEVIER.2014.
  2. Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterma, Gloria M. Bulechek y Cheryl M. Wagner. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición.Barcelona, España. ELSEVIER 2019.
  3. Sue Moorhead, Elizabeth Swanson, Marion Johnson y Meridean L. Maas. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Sexta edición. Barcelona, España. ELSEVIER 2018.