Inicio > Enfermería > Cuidados de enfermería y seguridad en las transfusiones de sangre

Cuidados de enfermería y seguridad en las transfusiones de sangre

Cuidados de enfermería y seguridad en las transfusiones de sangre

Autora principal: Patricia Valero Tapia

Vol. XV; nº 11; 515

Nursing care and safety in blood transfusions

Fecha de recepción: 20/04/2020

Fecha de aceptación: 28/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 11; 515

Autores

Patricia Valero Tapia. Graduada en enfermería. Hemodiálisis. Hospital Universitario Miguel Servet, España.

Laura Marín Giménez. Graduada en enfermería. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, España.

Gloria Palomar Valero, España. Graduada en enfermería. Hemodiálisis. Hospital Universitario Miguel Servet, España.

Lorena Martínez Gracia, España. Graduada en enfermería. Hemodiálisis. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.

Alex Malavila Martínez, España. Graduado en enfermería. Hemodiálisis. Hospital Universitario Miguel Servet, España.

Laura Palomar Gimeno, España. Graduada en enfermería. Laboratorio. Hospital Royo Villanova, España.

Eduardo Izuel Sobrevilla, España. Graduado en enfermería. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, España.

RESUMEN

Introducción: Una transfusión sanguínea es la trasferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto a otro. Las transfusiones tienen un papel vital, ya que aún no se ha descubierto un producto sustitutivo de la sangre humana. Son procedimientos realizados principalmente por profesionales de enfermería y requieren por parte de estos la aplicación correcta de protocolos y guías clínicas actualizadas.

Metodología: Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica han sido consultadas bases de datos como Google academic, PubMed, MEDLINE, Medigraphic y Scielo. Se ha realizado una búsqueda de artículos en español e inglés, publicados en los últimos cinco años.

Resultados: Los cuidados de enfermería comienzan a realizarse en el momento en el que ha sido prescrita la transfusión y terminan una vez que esta finaliza y el estado de salud del paciente es el adecuado. Una de las actividades que más seguridad proporciona es la correcta comprobación de que los datos de la etiqueta del componente corresponden con los del paciente. Para la detección temprana de una reacción transfusional tomaremos las constantes vitales al paciente a los 15 minutos de iniciar la transfusión, a partir de ese momento cada media hora mientras dura el procedimiento y una vez finalizado, hasta una hora post-transfusión.

Discusión: Dado que los profesionales de enfermería son los principales implicados en el acto de las transfusiones sanguíneas, resulta imprescindible que estos conozcan las guías y protocolos de transfusión de sangre y hemoderivados, con el fin de procurar una atención de calidad a los usuarios y disminuir el riesgo de reacciones adversas.

Conclusiones: Aunque las transfusiones de sangre hoy en día se realizan con un alto nivel de seguridad, siguen conllevando riesgos del mismo modo que el resto de intervenciones terapéuticas. Con este motivo nace el concepto de “seguridad transfusional”, que hace referencia a las medidas necesarias para disminuir el riesgo de que se produzcan reacciones adversas. Es responsabilidad de los profesionales de enfermería conocer y llevar a cabo estas medidas.

Palabras clave: transfusión sanguínea, componentes sanguíneos, cuidados de enfermería, seguridad transfusional.

ABSTRACT

Introduction: A blood transfusion is the transferal of blood or blood components from one subject to another. Transfusions have a vital role, since a substitute product for human blood has not yet been discovered. These are procedures performed mainly by nursing professionals and require the correct application of updated clinical protocols and guidelines.

Methodology: To carry out this bibliographic review, databases such as Google academic, PubMed, MEDLINE, Medigraphic and Scielo have been consulted. A search of articles in Spanish and English, published in the last five years, has been carried out.

Results: Nursing care begins at the time the transfusion has been prescribed and ends once it is finished and the patient’s health status is adequate. One of the activities that provides the most security is the correct verification that the data on the component’s label correspond to that of the patient. For the early detection of a transfusion reaction we will measure the vital signs of the patient 15 minutes after starting the transfusion, from that moment every half hour during the procedure and once it is finished, up to one post-transfusion hour.

Discussion: Since nursing professionals are the main ones involved in the act of blood transfusions, it is essential that they know the guidelines and protocols for blood and blood products transfusion, in order to provide quality care to users and reduce the risk of adverse reactions.

Conclusions: Although blood transfusions are currently carried out with a high level of safety, they continue to carry risks in the same way as other therapeutic interventions. Due to this reason, the concept of “transfusion safety” is born, which refers to the necessary measures to reduce the risk of adverse reactions. It is the responsibility of the nursing professionals to know and carry out these measures.

Keywords: blood transfusion, blood components, nursing care, transfusion safety.

INTRODUCCIÓN

Se define transfusión sanguínea como la trasferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto donante a un sujeto receptor. Y su objetivo es proporcionar unos productos sanguíneos adecuados y seguros para lograr los mejores resultados clínicos. 1, 6

La sangre es un tejido conjuntivo constituido por plasma y células altamente especializadas: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. 1

Los eritrocitos tienen como función principal almacenar y transportar oxígeno. Los leucocitos, entre los que se diferencian granulocitos, monocitos y linfocitos, son encargados de la respuesta inmune del organismo. Las plaquetas son fragmentos celulares que se adhieren a la pared vascular en caso de producirse una lesión de la misma (hemostasia). 1

Dado que aún no existe un producto que pueda sustituir a la sangre humana, las transfusiones de sangre tienen un papel vital en casos como las hemorragias intraoperatorias, las anemias severas, los procesos oncológicos, los grandes traumas… 7

A pesar de que actualmente las transfusiones se realizan de manera segura, siguen estando asociadas a algunos riesgos. La mayoría de los efectos adversos son de carácter leve, sin embargo, algunos errores añadidos a un seguimiento no adecuado de los pacientes que están siendo sometidos a una transfusión sanguínea, pueden suponer incluso una causa de muerte de dichos pacientes. 1, 4, 5, 6

Por lo tanto, resulta crucial intentar por todos los medios aumentar el conocimiento del personal sanitario y reducir el consumo de sangre completa y usar solo los componentes necesarios, con el fin de reducir el desperdicio de sangre y las complicaciones de la transfusión sanguíneas. 2

La administración de sangre y hemoderivados es un procedimiento realizado principalmente por los profesionales de enfermería. 2, 5, 7

Las transfusiones son procedimientos que requieren por parte del personal de enfermería una aplicación correcta de las guías clínicas y protocolos actualizados, con el fin de disminuir la incidencia de complicaciones en el usuario. 5,8

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica se han consultado bases de datos como Google academic, PubMed, MEDLINE, Medigraphic y Scielo.

Se ha utilizado como filtro que los artículos estuviesen escritos en español o inglés, que estuvieran disponibles a texto completo y que hubieran sido publicados en los últimos cinco años.

Los términos de búsqueda empleados han sido: transfusión de sangre, hemoderivados, cuidados de enfermería y seguridad transfusional. Usando los operadores boleanos “or” y “and” para facilitar la búsqueda en las bases de datos seleccionadas.

RESULTADOS

Los profesionales de enfermería realizan una serie de cuidados que comienzan en el momento en el que el médico prescribe la transfusión y terminan una vez finalizada esta y comprobado que el estado de salud del paciente es el adecuado. 3, 4, 7

Es responsabilidad del médico que prescribe la transfusión informar al paciente del procedimiento y recibir su consentimiento. Enfermería se encargará de asegurar que esta práctica, fundamentada en el derecho a ser informado que tienen todos los pacientes, sea realizada con carácter previo a la intervención. 3, 7, 8

El profesional de enfermería deberá tomar una muestra de sangre para la realización de las pruebas cruzadas, que serán enviadas al banco de sangre identificadas correctamente con el nombre, apellidos y número de historia clínica del paciente. 3, 7

Posteriormente, el profesional de enfermería deberá confirmar de manera telefónica que ya se encuentra preparada la sangre o hemocomponente en el banco de sangre. Y solicitará a un celador que vaya a recogerla junto con los equipos necesarios para el componente que va a ser transfundido. 3, 7

Es importante tener en cuenta que el contenedor destinado para retirar el hemocomponente del banco de sangre debe ser de un material hermético y termoaislante. Para prevenir la degradación del hemocomponente, no se debe guardar en una nevera distinta a la del banco de sangre, ya que no se puede garantizar que se mantenga una temperatura controlada. 3, 7

La enfermera deberá canalizar al paciente una vía periférica de grueso calibre (18-20G). Si lo realiza de forma temprana, se disminuye el riesgo de que se retrase el comienzo de la transfusión y con ello, el riesgo de complicaciones asociadas a la hemólisis y a la exposición del producto al medio ambiente. La transfusión deberá comenzar en un tiempo máximo de 30 minutos posteriores a la retirada del componente del banco de sangre. 3, 7

Cuando reciba el hemocomponente del banco de sangre, el enfermero deberá revisar en la etiqueta de la bolsa el tipo de producto y la cantidad, además del nombre, apellidos, número de historia, grupo sanguíneo y RH del receptor. La verificación de que los datos del paciente coinciden con los de la bolsa del hemocomponente, es una de las actividades más relevantes en cuanto a la prevención de incompatibilidades en la transfusión. 3, 7

Antes de comenzar la infusión, el enfermero comprobará el estado del componente a infundir para verificar la integridad de este. 3, 7

El equipo de infusión debe ser adecuado para el componente sanguíneo que se va a transfundir. Usar un lumen adecuado evita la hemólisis y que el preparado obstruya el sistema. 3, 7

Para favorecer la detección temprana de una reacción adversa, el profesional de enfermería le indicará al receptor los signos y síntomas de alerta que si detecta debe comunicar. 3, 7

El protocolo de actuación ante una reacción adversa debe encontrarse accesible para ser consultado de forma inmediata ante los signos y síntomas de una posible reacción. 3, 7

La transfusión deberá iniciarse mediante goteo lento (2ml/min) los primeros 15 minutos y se observará durante ese tiempo como responde el paciente. Después se le tomarán las constantes vitales y se aumentará la velocidad de infusión si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable. 3, 7

Durante la transfusión las constantes vitales se tomarán cada 30 minutos. 3, 7

Es importante respetar los tiempos máximos y mínimos en la transfusión de cada componente. De esta manera disminuye el riesgo de hemólisis y de degradación del componente. 3, 7

La vía por la que se está transfundiendo el hemocomponente debe reservarse sólo para ese fin, con excepción de la infusión de suero fisiológico (ClNa 0,9%) La administración combinada con otras sustancias puede aumentar o reducir el efecto de estas, producir hemólisis o incluso incompatibilidad. Las soluciones que contienen gran cantidad de calcio o glucosa neutralizan los anticoagulantes del componente. 3, 7

La sangre que se administra debe estar a una temperatura adecuada. Si la temperatura es demasiado baja puede alterarse la conducción cardíaca y desencadenar arritmias. Si la temperatura supera los 37 º C puede producirse hemólisis. 3, 7

Durante el procedimiento deberán cumplirse unas normas de asepsia para reducir el riesgo de contaminación bacteriana del componente. 3, 7

Al finalizar la transfusión, el profesional de enfermería observará el estado del acceso vascular y lavará la vía con solución salina estéril para mantenerla permeable. 3, 7

El profesional tomará las constantes vitales inmediatamente haya finalizado la transfusión y hasta una hora posterior a la misma. 3, 7

Después, completará la hoja de control transfusional y la archivará de manera que la hoja original se guardará en el expediente y se enviará al banco de sangre una copia. 3, 7

Finalmente, el profesional enfermero escribirá en la hoja de evolución de enfermería como mínimo la siguiente información: consentimiento informado, acceso vascular utilizado, constantes vitales, tipo y volumen del componente administrado, fecha y hora del inicio y del final de la transfusión, observaciones, incidencias e identificación del profesional que ha realizado el procedimiento. 3, 7, 8

El protocolo de actuación ante reacciones adversas debe estar accesible en todas las unidades que se realizan para poder consultarse de forma inmediata. Existe una serie de tareas que deben realizarse de forma ordenada: 3, 7

  1. Suspender inmediatamente la transfusión.
  2. Avisar al médico.
  3. Verificar el grupo sanguíneo y Rh de la bolsa, de la hoja que se entrega con la bolsa y del paciente.
  4. Mantener la permeabilidad del acceso vascular con solución fisiológica.
  5. Enviar la bolsa de sangre o hemoderivados al banco de sangre junto con el equipo de infusión.
  6. Tomar una muestra de sangre y de orina, según el tipo de reacción y el componente transfundido.
  7. Informar al médico que pautó la transfusión, para así determinar qué reacción se ha producido y documentarla.
  8. Tomar y registrar las constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y temperatura,
  9. En caso de producirse una reacción alérgica, administrar por orden médica: defenhidramina 25 mg e hidrocortisona 100 mg vía intravenosa. En casos graves, se puede prescribir adrenalina 0.5ml vía intravenosa.
  10. Dejar constancia en la evolución de enfermería y archivar en la historia del paciente.
  11. Rellenar la documentación precisa dependiendo de la normativa de la institución. 3, 7

DISCUSIÓN

Los profesionales de enfermería son los principales implicados en el acto de las transfusiones sanguíneas y, por tanto, son también los principales responsables de que estas se realicen de la manera más segura posible. 5, 6, 7

Es responsabilidad de enfermería tratar de disminuir el riesgo de que se produzcan efectos adversos y la manera es mantener actualizados sus conocimientos mediante una formación continua. 5, 7, 8

Los cuidados deben unificarse y haber sido seleccionados según el criterio de poseer el más alto nivel de evidencia científica. 5, 8

Estarán comprendidos en guías clínicas y protocolos, que se encontrarán a disposición de todos los profesionales. 8

CONCLUSIONES

Las transfusiones de sangre y hemoderivados resultan imprescindibles en la mejoría de la situación clínica de aquellos pacientes que por su patología las necesitan. 1

Aunque actualmente son bastante seguras y los efectos adversos no tienden a trascender, conllevan riesgos, como cualquier intervención clínica, que deben tenerse en consideración. 1

El concepto de seguridad transfusional engloba una serie de medidas encaminadas a reducir al mínimo los efectos adversos derivados de las transfusiones sanguíneas. 5

Los profesionales de enfermería deben conocer estas medidas, ya que son los principales implicados en esta actividad. 5, 7

De esta manera, deberán mantener actualizados sus conocimientos, con el fin de procurar la una atención de calidad a los usuarios, desde un marco de seguridad y reducción de eventos adversos. 5, 7

Ver anexo

BIBLIOGRAFÍA

1) Orozco OA, Olivia M, Iraiz S, Pérez JA. Manejo de las transfusiones por parte de Enfermería. Rev. Conamed. 2016; 21 (S3): 122-126.

2) Muñoz R, Rodríguez M, Romero N. Manejo y conocimientos sobre hemoderivados de un grupo de profesionales de enfermería hospitalaria de Madrid. Enfermería: Cuidados Humanizados. 2016; 5 (1): 18-22. DOI: https://doi.org/10.22235/ech.v5i1.1224

3) Vargas ZM. Guía de cuidados de enfermería para la administración de la sangre y sus componentes (Revisión integrativa). Enfermería Actual de Costa Rica. 2019; (37): 168-187.

4) Khetan D, Katharia R, Pandey H, Chaudhary R, Harsvardhan R, Pandey H, Sonkar A. Evaluación de las prácticas de transfusión junto a la cama en un centro de atención terciaria: un paso más cerca del control del caos. Asian J Transfus Sci. 2018; 12(1): 27–33. DOI: http://dx.doi.org/10.4103/ajts.AJTS_29_17

5) Vargas Z, Calderón A. Conocimiento de los profesionales enfermería sobre normativa de transfusión de hemocomponentes. Enfermería Actual de Costa Rica. 2018; (35): 128-143. DOI: http://dx.doi.org/10.15517/revenf.v0i35.32747

6) Mattia D, Andrade S. Nursing care in blood transfusion: a tool for patient monitoring. Enfermagem. 2016; 25(2): 1-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072016002600015

7) Valderrama ML, Malpica FN, Franco KY. Cuidados de enfermería en la administración de hemoderivados. Rev Cuid. 2015; 6(1): 955-63. DOI: http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v6i1.155

8) López B. Análisis del conocimiento enfermero ante una transfusión sanguínea: revisión bibliográfica. RECIEN. 2015; (10): 38-54. DOI: http://dx.doi.org/10.14198/recien.2015.10.04