Cuidados de Enfermería en embarazada de alto riesgo por hipercoagulabilidad

Cuidados de Enfermería en embarazada de alto riesgo por hipercoagulabilidad

Numerosos estudios demuestran que las embarazadas tienen un riesgo de trombosis de tres a cinco veces superior. Hasta seis semanas después del nacimiento del bebé el riesgo de trombosis sigue aumentando, sobre todo tras una cesárea o graves pérdidas de sangre.

AUTORAS:

• María Jesús Carrasco Monterde. DUE. Unidad de Cuidados Neonatales. Complejo Hospitalario de Huelva.
• Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología Pediátrica. Hospital La Paz de Madrid.
• María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía de Córdoba.

PALABRAS CLAVE:

• Trombosis, trombofilias, embarazo, cuidados de Enfermería.

RESUMEN:

Las principales causas de este aumento en el riesgo de padecer afecciones venosas son los cambios hormonales y el incremento de la cantidad de sangre, cerca de un 20% desde el principio del embarazo. El aumento de peso también aumenta la presión sobre las venas de las piernas. Además, el útero que va creciendo y la cabeza del bebé, presionan sobre las venas pélvicas y son un obstáculo para el flujo de sangre hacia el corazón. Cuanto más avanzado esté el embarazo, más pesada y menos ágil se sentirá la mujer y, en consecuencia, la bomba de las articulaciones y los músculos se activará menos.

Por todo ello, cuando se confirma el embarazo en mujeres con una predisponibilidad extra a la hipercoagulabilidad debido a una o varias trombofilias y/o a otros factores de riesgo concomitantes, es fundamental un seguimiento médico estricto durante el embarazo ya que, sin tratamiento, las probabilidades de tener un bebé sano se reducen al 20 por ciento, en cambio con el tratamiento adecuado las posibilidades aumentan a más de un 80 por ciento.

A PROPÓSITO DE UN CASO: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EMBARAZADA DE ALTO RIESGO POR HIPERCOAGULABILIDAD

Presentación del caso

Mujer de 28 años embarazada de 30 semanas, con dos abortos anteriores a las 6 y 7 semanas de gestación. Con antecedentes familiares de trombofilias, se le realizó estudio genético del que se obtuvo que era portadora de la mutación de la MTHFR c677t en estado HOMOCIGOTO.

Controlada por Medicina Interna desde el comienzo de esta gestación, se prescribe tratamiento tromboprofiláctico. Actualmente en tratamiento con a.a.s de 100mg (vía oral), heparina sódica de 60mg (vía subcutánea), ácido fólico de 5mg y complejos vitamínicos y de minerales en las dosis recomendadas para todas las embarazadas (vía oral). Con controles por parte de Alto Riesgo Ginecológico desde las 24 semanas. Gestación hasta el momento dentro de la normalidad.

Sin otros antecedentes patológicos de interés. No fumadora. No sobrepeso. No diabetes gestacional.

Cuidados de Enfermería en embarazada de alto riesgo por hipercoagulabilidad

Comenzaremos nuestro Plan de Cuidados realizando una exhaustiva valoración inicial que nos ayude a identificar todas aquellas necesidades de nuestra paciente. La realizaremos basándonos en los Patrones Funcionales de Marjory Gordon.

Nuestros objetivos fundamentales serán que tome el control sobre su tratamiento y sea independiente a la hora de administrárselo y que conozca la importancia de controlar todos aquellos factores de riesgo que pudiesen afectar de forma especialmente negativa a su salud.

Patrones alterados:

• Patrón I: Percepción – Mantenimiento de la Salud: Observamos en ella predisposición a estar informada sobre conductas que favorezcan su salud durante el embarazo. Se muestra también interesada en información relevante a su futura maternidad y el cuidado de su hijo.

Con tratamiento anticoagulante, es consciente del riesgo de sangrado. Manifiesta sentir algunas molestias y situaciones de incomodidad derivadas del avance del embarazo y de la administración subcutánea del tratamiento.

• Patrón II: Nutricional – Metabólico: Con una ganancia ponderal de peso hasta las 24 semanas, la ganancia se ha incrementado de forma más pronunciada en estas 8 últimas semanas.

Se queja de molestias y dolor en las zonas de administración subcutánea de la heparina, observamos hematomas de distinta antigüedad.

• Patrón III: Eliminación: Sin problemas intestinales desde el comienzo del embarazo, manifiesta cambios en su rutina alimenticia y de actividad física como consecuencia del avance del embarazo.
• Patrón IV: Actividad – Ejercicio: Refiere sentirse más cansada y tolerar peor las actividades de la vida diaria que antes realizaba sin problema.
• Patrón V: Reposo – Sueño: Manifiesta dificultades a la hora de conciliar el sueño y que éste no siempre es reparador.
• Patrón VI: Cognitivo – Perceptual: Nos comenta sus inquietudes sobre la administración de la medicación subcutánea a medida que vaya avanzando el embarazo y sobre las estrategias a seguir para controlar los posibles factores de riesgo o complicaciones.
• Patrón IX: Sexualidad – Reproducción: Refiere cambios en la vida sexual con su pareja por desconocimiento de alternativas y por los cambios que el embarazo ha provocado en su físico.
• Patrón X: Superación de Problemas – Tolerancia al estrés: Reconoce que hay momentos en los que se encuentra nerviosa, con mayor frecuencia según se acerca el final del embarazo, por todo lo que su futura maternidad conlleva, sumado, a los cada vez más frecuentes controles por alto riesgo y medicina interna.

Como Diagnósticos Enfermeros más relevantes, tendríamos:

Patrón I: Percepción – Mantenimiento de la Salud

• Diagnóstico (NANDA): 00084 – Conductas Generadoras de Salud: Búsqueda activa de formas de modificar los hábitos sanitarios personales o el entorno para alcanzar un nivel más alto de salud r/c búsqueda del bienestar y de la salud.
• Resultados de Enfermería (NOC):
• 1603 – Conducta de búsqueda de la salud.
• 1914 – Control del riesgo: cardiovascular.
• 1623 – Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
• 1823 – Conocimiento: fomento de la salud.
• Intervenciones de Enfermería (NIC):
• 5510 – Educación sanitaria.
• 6610 – Identificación de riesgos.
• Diagnóstico (NANDA): 00206 – Riesgo de Sangrado: Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud r/c efectos secundarios relacionados con el tratamiento (tromboprofilaxis).
• Resultados de Enfermería (NOC):
• 3101 – Autocontrol: tratamiento anticoagulante.
• 1845 – Conocimientos: Manejo del tratamiento anticoagulante.
• 1902 – Control del riesgo.
• Intervenciones de Enfermería (NIC):
• 4010 – Prevención de hemorragias.
• 5616 – Enseñanza: medicamentos prescritos.
• 6610 – Identificación de riesgos: hemorragias.
• Diagnóstico (NANDA): 00214 – Disconfort: Percepción de falta de tranquilidad, alivio, y trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental y social r/c el embarazo o, control insuficiente de la situación m/p manifestaciones verbales de incomodidad, incapacidad para relajarse.
• Resultados de Enfermería (NOC):
• 2109 – Nivel de malestar.
• 2010 – Estado de comodidad física.
• Intervenciones de Enfermería (NIC):
• 6482 – Manejo ambiental: confort.
• 1800 – Ayuda al autocuidado.
• Diagnóstico (NANDA): 00208 – Disposición para Mejorar el Proceso de Maternidad: Patrón de preparación, mantenimiento y refuerzo de un embarazo, alumbramiento y cuidado del recién nacido saludable m/p informa del manejo de los síntomas molestos durante el embarazo, informa de un estilo de vida antes del parto apropiado (dieta, eliminación, ejercicio), busca los conocimientos necesarios.
• Resultados de Enfermería (NOC):
• 1810 – Conocimiento: gestación.
• Intervenciones de Enfermería (NIC):
• 5246 – Asesoramiento nutricional.
• 0180 – Manejo de la energía.

Patrón II: Nutricional – Metabólico

• Diagnóstico (NANDA): 00003 – Riesgo de desequilibrio nutricional: Ingesta Superior a las Necesidades: Riesgo de aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas r/c aporte excesivo en relación a las necesidades metabólicas m/p observación de patrones alimentarios disfuncionales, sedentarismo.
• Resultados de Enfermería (NOC):
• 1621 – Conducta de adhesión dieta saludable.
• 1902 – Control del riesgo.
• Intervenciones de Enfermería (NIC):
• 0200 – Fomento del ejercicio.
• 4360 – Modificación de la conducta.
• 5246 – Asesoramiento nutricional.
• Diagnóstico (NANDA): 00044 – Deterioro de la Integridad Tisular: Lesión de la membrana mucosa, integumentaria o de los tejidos subcutáneos r/c agresión derivada de la administración de medicación (subcutánea) m/p lesión y destrucción tisular, hematomas.
• Resultados de Enfermería (NOC):
• 1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• 1841 – Conocimiento: medicación.
• Intervenciones de Enfermería (NIC):
• 3590 – Vigilancia de la piel.